HAS Nefrologia Flashcards
Classificação de Pressão Arterial
Normal → <130 e <85
Normal alta → 130-139 e/ou 85-89
Hipertensão grau 1 → 140-159 e/ou 90-99
Hipertensão grau 2 → >160 e/ou >100
Diagnóstico de HAS
Medições repetidas da PA em consultório OU medida da PA fora do consultório com MAPA e/ou MRPA
3 medidas por consulta com 1 minuto entre elas → calcular a média das 2 medições anteriores →se < 130/85mmHg não é necessário medir mais → se a medida após 2 ou 3 consultas >140/90mmHg indica hipertensão
Atualizações de tratamento
Não se baseia apenas em valores de pressão arterial → considerar outros fatores de risco cardiovascular
Medida da pressão domiciliar
2 medidas pela manhã e 2 pela noite por uma semana
Indicação de medida da pressão em 2 posições
Idoso
Diabéticos
Paciente em uso de doxazosina (próstata)
Fatores de risco cardiovascular mais comuns em pacientes hipertensos
Modificáveis→ tabagismo, DM, dislipidemia, obesidade, sedentarismo e estresse
Não modificáveis → história familiar, homens e apneia
Categorias de risco cardiovascular em 10 anos pelo Systematic Coronary Risk Evaluation system
Baixo risco
Risco Moderado
Alto risco
Muito alto risco
Baixo risco cardiovascular em 10 anos pelo Systematic Coronary Risk Evaluation system
Risco calculado <1%
Moderado risco cardiovascular em 10 anos pelo Systematic Coronary Risk Evaluation system
Risco calculado >1% e <5%
Hipertensão grau 2
Pessoas de meia idade
Alto risco cardiovascular em 10 anos pelo Systematic Coronary Risk Evaluation system
Risco calculado 5-10%
TFG na DRC 30-59ml/min/1.73m²
Hipertrofia hipertensiva de VE
Algum risco cardiovascular elevado (colesterol, hipertensão grau 3)
Diabéticos
Muito alto risco cardiovascular em 10 anos pelo Systematic Coronary Risk Evaluation system
Risco calculado >10%
Baixa TFG na DRC (<30ml/min/1.73m²)
DM com lesão de órgão alvo
Doença cardiovascular → aterosclerose com estenose
IAM, coronariopatia, AVC, aneurisma
Outros fatores de risco emergentes
Duração do sono e qualidade → apneia
Proteína C reativa → lesão endotelial
Elevado ácido úrico sérico → evitar hiperuricemiantes (diuréticos tiazídicos)
Exames de rotina para avaliação de pacientes hipertensos
Hemograma
Glicemia de jejum e HbA1c
Lipidograma → colesterol total, LDL e HDL, triglicérides
Eletrolitos → NA, K
Ácido úrico sérico
Função hepática
Função renal → creatinina e TFG
EAS
ECG
Tratamento de pressão normal alta
MEV
Tratamento farmacológico apenas em casos de pacientes com muito alto risco com doença cardiovascular → DM, história de AVC, coronariopatia
Tratamento de hipertensão grau 1
MEV
Tratamento farmacológico imediato em pacientes de risco alto ou muito alto com doença cardiovascular, lesão de órgão mediada por hipertensão ou doença renal
Em pacientes de baixo risco → tratamento após 3-6 meses de MEV se pressão não controlada
Tratamento de hipertensão grau 2 e 3
MEV
Tratamento farmacológico imediato em todos os pacientes
Meta de controle da pressão em 3 meses
Tratamento farmacológico de primeira linha inicial
Preferir os que reduzem mortalidade por risco cardiovascular!
IECA ou BRA + Bloqueadores de canal de cálcio ou Tiazídicos
Considerar monoterapia em hipertensão grau 1 de baixo risco ou em pacientes >80 anos
Tratamento farmacológico step 2
IECA ou BRA + Bloqueador de canal de cálcio + diurético tiazídico
Tratamento farmacológico step 3
Para hipertensão resistente
IECA ou BRA + Bloqueador de canal de cálcio + diurético tiazídico + espironolactona/diurético/alfa ou beta-bloq
Indicação de beta-bloqueador
Não diminui risco cardiovascular ou mortalidade
Pode ser considerado em qualquer step com indicação específica → IC, angina, pós-IAM, fibrilação atrial
Especificidade da população preta
IECA ou BRA não funciona em monoterapia (apenas associado)
Mutação com retenção de Na+ → renina baixa fisiológica
Diminuição da TFG
Não retirar IECA → pode entrar em diálise por hipercalemia
HAS resistente
Pa > 140/90 mmHg em pacientes tratados com 3 ou mais anti-hipertensivos em doses ideais, incluindo diuréticos
Causa principal → baixa adesão ao tratamento, cominação inadequada, corticoide, etilismo excessivo, obesidade, induzida por drogas
Usar antagonistas de aldosterona
Emergência hipertensiva
Diminuição lenta da PA em <25% dentro de 24h a 48h
Usar qualquer medicamento de ação rápida EV
Medicamentos hipertensivos para gestantes
Metildopa
Hidralazina (urgência)
