Obesidade Pediatria Flashcards
Conceito
Acúmulo excessivo de gordura em extensão com prejuízo à saúde → distúrbio multifatorial na homeostase energética, crônico
Estoque de gordura por suprimento excessivo de energia em relação à demanda
Fatores para obesidade
Obesidade familiar
Excesso de ganho de peso materno na gestação
DM gestacional
Tabagismo na gestação
Prematuridade
PIG ou GIG
Ausência de amamentação
Alto consumo proteico até os 2 anos
Excesso alimentar/sedentarismo
Diagnóstico
IMC → mais usado, mas massa muscular maior pode ser superestimada
Considerar Z score
Medir circunferência abdominal (ponto médio entre crista ilíaca e 10º costela)
Dobras cutâneas
Bioimpedância
BRI → índice de roundness → verificar adiposidade central
Z score >+1 e <+2
0-5 anos → risco de sobrepeso
5-20 anos → sobrepeso
Z score >+2 e <+3
0-5 anos → sobrepeso
5-20 anos →obesidade
Z score >+3
0-5 anos → obesidade
5-20 anos →obesidade grave
Impacto da obesidade no Brasil
aumento de 60% na próxima década
Elevação de custos para o SUS
Associação com morte prematura
Manutenção da obesidade na vida adulta
Classificação da obesidade na infância
Exógena
Endógena
Obesidade exógena
Mais prevalente
Herança poligênica
Comportamento/ Distúrbios neurológicos
Regulação do balanço genético
Obesidade endógena → causas
Síndrome genética
Herança monogênica
Causas endocrinológicas → deficiência de GH, hipotireoidismo (consequência da obesidade, e não causa)
Obesidade endógena → sinais de alerta
Obesidade no primeiro ano de vida o grave antes dos 5 anos
Baixa estatura ou redução na velocidade de crescimento
Associação com alteração do DNPM e déficit intelectual
Dismorfismos/malformações
Hiperfagia
Anamnese na obesidade infantil
Idade de início
Antecedentes pessoais e familiares
Comportamentos e estilo de vida
Revisão de sistemas com sequelas
Respiração oral, roncos, fadiga ao esforço, sibilância
Dor ou edema articular em MMII
Sono agitado
Exame físico na obesidade infantil
IMC
Circunferência abdominal
Pressão arterial
Pés planos
Estadiamento puberal
Bócio
Amígdalas alteradas
Alterações endócrinas da obesidade infantil
Resistência insulínica
Puberdade precoce
DM2
Ginecomastia
Alterações dermatológicas da obesidade infantil
Acantose nigricans
Xantelasma
Estrias
Furunculose
Infecção por maceração
Dermatite atópica
Alterações pulmonares da obesidade infantil
Respirador bucal
Apneia do sono
Asma
Alterações cardiovasculares da obesidade infantil
Hipertensão
Dislipidemias
Hipertrofia ventricular esquerda
Diminuição da contratilidade cardíaca
Aterosclerose prematura/obstruções isquêmicas do coração
Fibrilação atrial
IC
Alterações renais da obesidade infantil
Glomerulopatias → liberação de citocinas inflamatórias
Doença renal crônica
Urolitíase
Alterações osteomusculares da obesidade infantil
Valgo
Pé plano
Desgaste ósseo
Epifisiólise da cabeça do fêmur
Doença de Blount → arqueamento do joelho por distúrbio do desenvolvimento ósseo dos MMII
Gota
Alterações gastrointestinais da obesidade infantil
DHGNA
Cálculo biliares
Constipação
DRGE
Síndrome das eliminações → disfunção vesical e intestinal
Alterações psicológicas da obesidade infantil
Bullying
Depressão
Suicídio
TDA
Isolamento social
Baixa autoestima
Transtornos alimentares
Alterações reprodutivas da obesidade infantil
SOP
Infertilidade
Diagnóstico de síndrome metabólica
Cintura abdominal
Triglicérides
HDL
PA
Glicemia de jejum
Abordagens dietéticas
5 porções de frutas e vegetais
Menor consumo de altas densidades calóricas
Menor consumo de bebidas açucaradas
Não pular refeições
Exames
Glicemia de jejum
Perfil lipídico
Função hepática, enzimas hepáticas e USG hepática
Função renal, vitamina D, ácido úrico, cortisol
Prescrição
Vitamina D →600 - 1800 UI/dia (fica indisponível funcionalmente por ser lipossolúvel)
Medicação conforme comorbidades
Encaminhamentos
Nutricionista
Psicóloga
Educador físico
Endocrinologista pediátrico
Metas no seguimento
Reforço positivo
IMC entre p8 e p95 (Sem comorbidades → monitorar peso; Com comorbidades → 2 a 7 anos mantem peso, e >7 anos redução gradual de peso)
Retorno seriado (15/15 dias, 2/2 meses, 6/6 meses)
Tratamento cirúrgico
Jovens entre 16 e 18 anos com Z escore >+4
Análise da idade óssea → Não deve ser realizado antes da consolidação das epífises de crescimento
Prevenção
Pré-natal →obesidade, DM, ganho de peso materno, PIG/GIG
Puericultura e aleitamento materno nos 1000 dias
Políticas públicas
