Neoplasias de Tireoide

Question 1

Epidemiologia

Answer 1

Tumores benignos mais comuns
Pode ocorrer câncer oculto (diagnóstico na autópsia)
Idade: jovens e 40-50 anos
Nódulos mais comuns em mulheres ‭→ em homens, costumam ser mais neoplásicos

Question 2

Fatores de risco

Answer 2

Sem fator etiológico estabelecido
Exposição à radiação (ocupacional, tratamentos na infância)

Question 3

Fisiopatologia

Answer 3

Mutações ‭→ favorecem surgimento de carcinomas papilares ou foliculares
Quanto mais indiferenciado ‭→ mais mutações e pior prognóstico ‭→ anaplásico e blástico são os mais indiferenciados
Vias de mutação normais hiperestimuladas ‭→ BRAF e MAKP (tem um ponto em comum e divergem ‭→excludentes)

Question 4

Fatores de pior prognóstico

Answer 4

Tumores maiores
Extensão extratireoidiana
Metástases
Mortalidade

Question 5

Via BRAF

Answer 5

Associada ao carcinoma papilífero ‭→ via de mutação diagnóstica
Produz proteína, mas não estimula o proto oncogene RAS
Carcinoma folicular ‭→ tem RAS, mas elege a via MAKP

Question 6

Classificação as neoplasias

Answer 6

Adenoma folicular
Carcinoma papilífero de tireoide
Carcinoma folicular de tireoide
Carcinoma anaplásico de tireoide
Carcinoma medular de tireoide

Question 7

Adenoma folicular

Answer 7

Benigno
Encapsulado e não invasivo
Evidência de diferenciação de células foliculares ‭→ sem características nucleares de carcinoma papilífero de tireoide
Diagnóstico diferencial ‭→ nódulo hiperplásico em hiperplasia nodular (não se diferencia)
Massa indolor e fria, achado acidental
Suspeita ‭→ remoção cirúrgica

Question 8

Hiperplasia nodular

Answer 8

proliferação de folículos pequenos associado com bócio
PAF ‭→células foliculares com sobreposição e pouco coloide ‭→ alteração arquitetural sem atipias, classificação 3 de Bethesda (sem malignidade)
Se predominância de microfolículos ‭→ categoria 4 de Bethesda (suspeito ou neoplasia folicular)

Question 9

Diferença entre bócio nodular e adenoma

Answer 9

Bócio nodular ‭→ nódulos múltiplos, mas encapsulados, microscopia variável, crescimento semelhante ao tecido vizinho, sem compressão de tecido adjacente

Adenoma ‭→ solitários, encapsulados, uniformes, crescimento diferente do tecido vizinho, compressão do tecido adjacente

Question 10

Carcinoma folicular

Answer 10

Com diferenciação folicular ‭→ sem características nucleares papilares
6-10% dos carcinomas de tireoide
Fator de risco: iodo dietético insuficiente
Nódulo frio solitário, encapsulado, tendência a crescer por expansão
Tipos‭ ‭→ carcinoma folicular minimamente invasivo (antigo), apenas com invasão capsular/angioinvasivo encapsulado, amplamente invasivo (extensa invasão de tecidos moles extra e tireoidianos)

Question 11

Nódulo frio

Answer 11

Capta pouco iodo radioativo

Question 12

Análise do carcinoma folicular

Answer 12

Cápsula ‭→ células do tumor fora da cápsula (indica invasão)
Bethesda 4 ‭→ dosagem hormonal e remoção de tireoide

Question 13

Carcinoma papilífero

Answer 13

75-80% dos carcinomas de tireoide
Diagnóstico por PAAF
Nódulo indolor cervical, frio, clinicamente não aparente
Invasão precoce da glândula paratireoide
Associação com tireoidite de Hashimoto ‭→ geralmente em mulheres em idade reprodutiva (70%)
Bethesda 5 (suspeito para neoplasia maligna) ou 6

Question 14

Fatores de risco e características do carcinoma papilífero

Answer 14

Fator de risco ‭→ radiação ionizante antes dos 20 anos, exposição a explosões nucleares, tireoidite de Hashimoto, polipose adenomatosa familiar
Linfonodos ‭→ detecção de doença recorrente a partir da mensuração da tireoglobulina na PAAF
5-10% recidivas locais
10-15% metástases à distância (pulmão, ossos, SNC)

Question 15

Pior prognóstico do carcinoma papilífero

Answer 15

Idade: >40 anos, idosos
Masculino ‭→ invasão local
Metástases à distância
Tumor grande e multicêntrico

Comprometimento nodal cervical NÃO afeta o prognóstico

Question 16

Via MAPK no carcinoma papilífero

Answer 16

Regulação do crescimento celular, da diferenciação, da apoptose e da sobrevivência
Ativação aberrante ‭→ tumorigênese

Question 17

Características do carcinoma papilífero

Answer 17

Lesões sólidas/císticas ‭→ encapsuladas ou não
Microscopia ‭→ núcleos com cromatina condensada na periferia (Annie like), núcleos irregulares com reentrâncias/pseudoinclusões/fendas (suspeita para carcinoma papilar), sem produção de coloide

Question 18

Neoplasia folicular não invasiva com aspectos nucleares de semelhança papilífera

Answer 18

Encapsulada/circunscrita
Padrão de crescimento folicular
Características nucleares do carcinoma papilífero de tireoide
Sem formação de papilas
Bethesda 5
Diagnóstico ‭→ amostra de excisão cirúrgica, indicação de perfil molecular
Doença indolente, boa sobrevida após excisão cirúrgica (lobectomia/tireoidectomia parcial)
Tumor de linhagem RAS ‭→limítrofe entre adenoma folicular e carcinoma folicular