Nefropatia Diabética Flashcards
Epidemiologia
Principal causa de DRC dialítica no mundo
Risco cardiovascular elevado
Risco semelhante de ND em pacientes de portadores de DM1 ou DM2
Fatores que geram problema renal pela diabetes
Metabólicos
Hemodinâmicos
Genéticos
Fisiopatologia
Lesão glomerular
4 fases
Fase 1
Hiperfiltração (pré-nefropatia)
Reabsorção de sódio+água junto com a glicose → se hiperglicemia, aumento da volemia e do peptídeo natriurético (ANP) → vasodilatação da arteríola aferente pelo ANP → hiperfiltração
Consequência → hipertrofia tubuloglomerular e espessamento da MBG
Reabsorção normal de glicose no rim
Glicose chega pela arteríola aferente → filtração glomerular → glicose no túbulo proximal → reabsorção da glicose por co-transportadores sódio/glicose (SGLT1 e SGLT2)
Repercussões da fase 1
Hipertrofia tubuloglomerular → aumento de SGLT2 → mais reabsorção de gli e Na → mácula densa sem Na → aciona SRAA por identificar provável hipovolemia → constrição da aa. aferente pela angiotensina → aumento da pressão glomerular com lesão glomerular e expansão mesangial
Consequência → albuminúria (início da fase 2)
Fase 2
ND incipiente
Principal achado → albuminúria na dosagem e 24h (30-300mg/dia → albuminúria moderadamente elevada)
Fase 3
Doença renal diabética declarada
Albuminúria severamente aumentada (>300mg/dia)
É irreversível
Início de manifestações clínicas → HAS, edema periférico, retinopatia, síndrome nefrótica
Fase 4
Insuficiência renal e azotemia
Isquemia intersticial → arterioesclerose hialina(queda da TFG)
Pode ocorrer antes da albuminúria
Diferença entre doença renal diabética e nefropatia diabética
Para ser ND precisa de albuminúria
Patologia
Expansão mesangial → glomeruloesclerose difusa ou nodular
Isquemia intersticial → arterioesclerose hialina
Nódulos da glomeruloesclerose nodular
Nódulos de Kimmelstiel-Wilson
Fatores de risco
Riscos de glomeruesclerose:
HFAM positiva
Raça
Níveis de HbA1c
Duração do DM
Alterações vasculares
Diagnóstico e rastramento
DM1 → anual após 5 anos de diagnóstico em > 11 anos
DM2 → anual desde o diagnóstico
Padrão-ouro: albuminúria na urina de 24h
Albuminúria isolada pode ser transitória → confirmar em 3-6 meses
Spot urinário → relação albuminúria/creatinúria
Avaliar ureia+creatinina
Indicações de biópsia
Caso de dúvida
Proteinúria < 5 anos de DM1
Hematúria dismórfica/cilindros celulares no EAS
Ausência de retinopatia diabética
Rins reduzidos
Insuficiência renal de rápida evolução
Tratamento
Controle glicêmico →Hb1Ac <7%
Medidas gerais → perda ponderal, cessar tabagismo, atividade física
IECA ou BRA → em casos de albuminúria
Controle da PA → alvo <130x80mmHg
Controle da dislipidemia → estatina
Inibidores de SGLT2
