Pielonefrite Patologia Flashcards
Definição
Processo inflamatório e infeccioso (agudo ou crônico) das vias urinárias altas
Sintomatologia → pode ser semelhante a infecção de vias baixas
Formas de contaminação
Ascendente (mais comum)
Hematogênica
Contiguidade
Inoculação direta
Iatrogênica
Indeterminada
Fatores de risco
Mulheres → uretra curta, proximidade ao ânus
Gestantes →maior compressão e menor motilidade (obstrução funcional)
Retenção/estase urinária
Idosos/crianças/imunossuprimidos (DM)
Bexiga neurogênica
Malformações
Obstruções → litíases, neoplasias
Obstruções baixas
Compressão uretral baixa
Causas:
Tumores → câncer de colo de útero ou HPB
Homens → persistência de valva uretral posterior
Mulheres → higiene e comportamento
Disfunção da inserção do ureter → se horizontal, não há vedação adequada na contração, com refluxo vesico-ureteral
Obstrução por neoplasias
Podem obstruir óstios, ureteres, pelve renal…
Obstrução por litíase
Obstrução da pelve/ureter/uretra
Irritação mecânica → produção de solução contígua
Causada por estenose de JUP
Malformação com diagnóstico no exame morfológico
Consequente hidronefrose
Se bilateral → ausência de líquido amniótico na gestação pelo baixo volume de urina → oligodrâmnio ou anidrâmnio → Síndrome de Potter (alterações morfogênicas de fácies, membros, etc)
Contaminação ascendente
Migração, adesão e proliferação bacteriana → infecção
Favorecida por malformações e refluxo
Bactérias mais comuns → E.coli, Proteus
Fisiopatologia da contaminação ascendente
Bactéria ascende → lesão tubular → reação neutrofílica →formação de cilindros leucocitários (evidência de agressão dos túbulos renais vistos na urina) →pode gerar cicatriz → deformidade da pelve com retração do parênquima (maior retenção, predispõe cálculos) →pielonefrite crônica
Complicações da pielonefrite crônica
GESF
Insuficiência renal
HAS secundária
Inflamação tubular
Vista pelas linhas paralelas ao túbulo → exsudato da inflamação
Complicações da pielonefrite aguda
Sepse
Abscesso renal
Pionefrose
Pielonefrite crônica
IR(A)
Contaminação hematogênica
Processo inflamatório com migração vascular
Nódulos na superfície renal → podem coalescer e gerar abscessos
Bactéria mais comum → Staphylococcus sp./ Streptococcus/ E.coli/ Pseudomonas
Infecção comum por êmbolos sépticos da endocardite
Pielonefrite crônica
Xantogranulomatosa → por Proteus
Favorece formação de cálculos coraliformes
Deformidade da pelve com massas amareladas → macrófagos xantomizados pela maior destruição celular
Pode confundir com tumor renal
Conduta → nefrectomia
Outra causa → tuberculótica
