Doenças da Mama

Question 1

Incidência do Ca de mama na América

Answer 1

Comparativa entre a América o Norte e do Sul pela dispersão de genes de risco

Question 2

Diferença de mortalidade do Ca de mama entre IDHs

Answer 2

IDH alto → mortalidade 20%
IDH médio/baixo → mortalidade 50% → sem detecção precoce

Question 3

Incidência maior de Ca de mama em países do norte europu

Answer 3

Maior incidência por fatores genéticos

Question 4

Melhor prognóstico para diminuição da incidência de Ca de mama

Answer 4

Adoção de mamografia anual (não ocorre no Brasil por falta de equipamentos)

Question 5

Exame padrão para rastreamento de Ca de mama

Answer 5

Mamografia
RNM e USG → complementam achados mamográficos alterados

Question 6

Rastreamento nacional do Ca de mama

Answer 6

Exame clínico anual a partir dos 40 anos
Mamografia bianual entre 50 e 69 anos
Mulheres com fatores de risco elevados → mamografia anual após 35 anos

Question 7

Aspectos de controvérsia do rastreamento do Ca de mama

Answer 7

Entre 40 e 50 anos → incidência baixa, porém maior agressão (sob ação hormonal do ciclo, sem atrofias glandulares)
Mamas densas (muitas glândulas) → falso positivo
Lesões benignas → falsos positivos
Parada da mamografia após 70 anos → incidência mantém, evolução lenta e meos agressiva, avaliar expectativa de vida >10 anos para manter rastreio

Question 8

Exames complementares em mastologia

Answer 8

Mamografia → diagnóstico de lesões palpáveis em mulheres com alto risco/>40 anos, rastreamento em assintomáticas
USG → diagnóstico de lesões palpáveis em mulheres <40 anos ou complementação da mamografia após alteração/mamas densas
RNM → complementa mamografia e rastreio em mamas densas

Question 9

Sistema BIRADS

Answer 9

Padronização do laudo do exame (mamografia, USG e RNM) e recomendação de condutas
BIRADS 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6

Question 10

BIRADS 0

Answer 10

Inconclusivo → requer outro método

Question 11

BIRADS 1

Answer 11

Normal → rastreamento de rotina

Question 12

BIRADS 2

Answer 12

Alterações benignas → rastreamento de rotina

Question 13

BIRADS 3

Answer 13

Provavelmente benigno (Risco 2%) → repetir em 6 meses

Question 14

BIRADS 4

Answer 14

Suspeito → indicar investigação complementar (biópsia)
4a → baixa suspeição →risco 10%
4b → moderada suspeição → risco 25-50%
4c → moderada/alta suspeição → risco 50-75%

Question 15

BIRADS 5

Answer 15

Alto risco de câncer → risco 95% → biópsia

Question 16

BIRADS 6

Answer 16

Biópsia prévia existente já confirma o diagnóstico de câncer

Question 17

Risco familiar do Ca de mama

Answer 17

Ca familiar → risco relativo acima de 6
Casos pré-menopausa, bilateralidade, Ca de mama em homens (gene BRCA2)
Parentes de 1º grau

Question 18

Risco hereditário do Ca de mama

Answer 18

Genes BRCA 1 e 2 → até 80% de risco
Síndrome Li-Fraumeni → mutaão p53
Síndrome de Cowden → PTEN
Síndrome de Linch → MLH1, MSH2, MSH6

Question 19

Risco endócrino do Ca de mama

Answer 19

25% dos casos
Menarca precoce (<11 anos) e menopausa tardia (>52 anos) → maior tempo de exposição hormonal endógena
Gestação tardia (acima de 35-40 anos) ou nuliparidade
Terapias hormonais → TH climatério combinada acima de 60 anos (risco após 10 anos); ACO alta dose (risco 10 anos após uso)

Question 20

Outros fatores de risco para Ca de mama

Answer 20

Lesões proliferativas prévias→ hiperplasias atípicas, carcinomas intraductais, neoplasia lobular, adenose esclerosante, fibroadenoma complexo
Densidade mamografia elevada para a idade
Aspectos ambientais → etilismo, obesidade, dieta hipergordurosa, tabagismo, irradiação torácica
Sedentarismo

Question 21

Conduta em pacientes de alto risco

Answer 21

Mamografia anual → a partir de 35 anos OU 10 anos antes do caso familiar mais precoce (nunca antes de 30 anos)
Redução de fatores de risco modificáveis → obesidade álcool, sedentarismo, tabagismo
Adenomastectomia profilática se risco genético confirmado → mutação BRCA 1, BRCA 2 ou p53