Colo Uterino Patologia

Question 1

Anatomia do Colo Uterino

Answer 1

Canal endocervical
Endocérvice
Ectocérvice
Junção escamocolunar

Question 2

Histologia do endocérvice e do ectocérvice

Answer 2

Endocérvice: epitélio simples colunar mucossecretor
Ectocérvice: epitélio estratificado escamoso não queratinizado

Question 3

Quais as células do colo uterino?

Answer 3

Células superficiais
Células intermediárias
Células parabasais
Células basais

Question 4

Quando podem ocorrer esfregaços atróficos? (dentro da normalidade)

Answer 4

Menopausa
Pós-parto
Lactação
Retirada de ovários (ooforectomia)
Ulceração da mucosa

Question 5

Teste de Schiller e Teste de Iodo

Answer 5

Normal: Schiller negativo e iodo positivo, com ectocérvice rico em glicogênio
Ectopias: Schiller positivo e iodo negativo, ectrópio ou células imaturas sem glicogênio

Question 6

O que é ectrópio e qual a principal consequência?

Answer 6

Ectrópio: eversão do endocérvice para além do canal endocervical e do orifício externo

Consequência: endocérvice é menos resistente ao pH ácido, a microbiota e aos traumatismos da vagina, gerando uma metaplasia escamosa

Question 7

Mácula Rubra

Answer 7

Exteriorização do endocérvice
JEC fora do OE

Question 8

Cistos de Naboth

Answer 8

Substituição do epitélio colunar por epitélio escamoso causa bloqueio do fluxo de muco → dilatação de glândulas e cistos

Question 9

Zona de Transformação

Answer 9

Área fisiológica de alta renovação celular e transformação epitelial→ maior vulnerabilidade a agentes oncogênicos (lesões pré-cancerosas e câncer de colo uterino)

Question 10

Principal fator de risco para câncer de colo uterino

Answer 10

HPV (maioria das infecções não evolui para câncer)

Question 11

Quais os subtipos de HPV com maior oncogenicidade viral?

Answer 11

HPV 16 e 18 (70% dos carcinomas cervicais)

Question 12

Desequilíbrio relacionado ao câncer de colo uterino

Answer 12

Exposição ao HPV X Resposta imunológica (imunossupressão, tabagismo, desnutrição)

Question 13

Epidemiologia do HPV

Answer 13

Mulheres sexualmente ativas
Entre 18 e 30 anos
1º pico: 25 anos e 2º pico: 45 anos
Câncer é mais comum após os 35 anos (infecção precoce e progressão lenta)

Question 14

Localização da Infecção por HPV

Answer 14

Epitélio escamoso (células basais o células com metaplasia escamosa imatura)

Question 15

Lesões pré-cancerosas e câncer pelo HPV

Answer 15

Lesões pré-cancerosas NIC II e NIC III
Adenocarcinoma endocervical

Question 16

NIC

Answer 16

Neoplasia intraepitelial cervical

Question 17

Lesões precursoras de câncer do colo uterino

Answer 17

NIC I - lesão intraepitelial escamosa de baixo grau (LSIL)
NIC II e III (carcinoma in situ) - lesão intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL)

Question 18

Progressão de LSIL para HSIL

Answer 18

Integração do DNA do HPV nas células basais do epitélio escamoso

Question 19

Diferença de prognóstico entre LSIL e HSIL

Answer 19

LSIL - alto potencial de regressão e baixo potencial de progressão
HSIL - menor potencial de regressão e maior potencial de progressão

Question 20

Ação do HPV

Answer 20

Proteínas virais → E6 e E7 (descontrole do ciclo celular)
E6 → inibe apoptose na interação com o gene supressor de tumor p53
E7 → estímulo a proliferação de tumor na interação com o gene supressor de tumor Rb

Question 21

Modificadores que facilitam a progressão das lesões precursoras do câncer do colo uterino

Answer 21

IST
HIV
Tabagismo
Imunossupressão

Question 22

Consequência para a célula infectada pelo HPV

Answer 22

Alteração na maturação do epitélio (coilocitose e células atípicas)

Question 23

Histologia NIC I

Answer 23

1/3 de células imaturas e atipias celulares (coilocitose)
Há amadurecimento (citoplasma» núcleo)

Question 24

Coilocitose

Answer 24

Atipia celular que é grande indicadora de infecção viral

Question 25

Histologia NIC II

Answer 25

2/3 de células imaturas e coilocitose Núcleos grandes mas com citoplasma aparente

Question 26

Histologia NIC III

Answer 26

Apenas células imaturas (núcleo >>>>> citoplasma)

Question 27

Imuno-histoquímica das lesões precursoras do câncer de colo uterino

Answer 27

Ki-67 → atividade mitótica em áreas não esperadas (divisão celular para além da camada basal) p16 → regiões marrons são positivas para células com alteração do crescimento (perturbação do crescimento)

Question 28

Rastreamento de câncer de colo uterino

Answer 28

Mulheres sexualmente ativas e entre 25 e 64 anos Anual Após 2 exames anuais negativos → a cada 3 anos

Question 29

Sistema Bethesda

Answer 29

Células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASCUS) Células escamosas atípicas não podendo excluir HSIL (ASC-H) LSIL (NIC I) HSIL (NIC II e NIC III)

Question 30

Coleta de citologia cervical

Answer 30

Sempre deve conter a zona de transformação/componente endocervical Se contiver apenas células escamosas → repetirem 1 ano Se coleta insatisfatória → repetir de 6 a 12 semanas

Question 31

Achados não-neoplásicos na citologia cervical

Answer 31

Variações celulares: metaplasia escamosa, alterações ceratóticas, metaplasia tubária, atrofia, gestacionais

Question 32

Fluxograma de conduta no exame citopatológico de rastreamento

Answer 32

ASC-US / LSIL → repetir citologia e fazer colposcopia HSIL / ASC-H / Câncer → colposcopia Colposcopia → biopsia* *se metaplasia/cervicite/NIC I → acompanhar com citologia e colposcopia se NIC II ou III → exérese de zona de transformação e citologia + colposcopia de seguimento se lesão invasiva → cirurgia/quimioterapia/radioterapia

Question 33

Tipos de Câncer de Colo Uterino

Answer 33

Carcinoma de células escamosas Adenocarcinoma Carcinoma adenoescamoso e carcinoma neuroendócrino

Question 34

Tipos de carcinoma de células escamosas do colo uterino

Answer 34

In situ (NIC III) → glândulas neoplásicas Microinvasivo (<5mm) Invasivo

Question 35

Clínica do câncer de colo uterino

Answer 35

Inicialmente assintomático Secreção vaginal serosanguinolenta Sangramento e dor vaginal pós-coito (sinusorragia e dispareunia) Dor pélvica Perda urinária/fecal pela vagina