Puberdade (Precoce) Pediatria Flashcards
Definição
Rápidas modificações no crescimento, desenvolvimento, personalidade, socialização, motivações e aspectos físicos
Resultado de interrelações entre fatores genéticos e ambientais
Eventos relacionados a puberdade
Caracteres sexuais secundários
Mudanças na composição corporal
Capacidade reprodutiva
Crescimento em altura
Mudanças cognitivas, comportamentais e psicossociais
Marco temporal da puberdade
Meninos → 9 a 14 anos
Meninas → 8 a 13 anos
Início da adolescência pode ou não coincidir com o início da puberdade
Cascatas hormonais da puberdade
Reativação de neurônios hipotalâmicos (pulsos GnRH) → estímulo à liberação pulsátil de LH e FSH pela hipófise
LH
Estimula células de Leydig → produtoras de testosterona
Células ovarianas →transformam andrógenos em estrógenos
FSH
Estimula túbulos seminíferos → aumento do testículo
Maturação as células de Sertoli → espermatogênese
Formação de folículos ovarianos
Gonadarca
Início da produção hormonal pelas gônadas (ovários e testículos)
Adrenarca
Maturação da zona reticular da adrenal (esteroides sexuais)
Puberdade masculina
FSH:
Aumento do volume testicular >4ml (com posterior espermatogênese) → marcador de puberdade
Células de Sertoli → inibina faz feedback negativo com FSH
LH:
Células de Leydig → testosterona
Aumento do pênis
Pilificação
Conversão de testosterona em estradiol → maturação óssea, ginecomastia, estirão
Puberdade feminina
FSH:
Aumento de folículos ovarianos
Produção de inibina → feedback negativo com FSH
LH:
Testosterona convertida em estradiol → estirão, maturação óssea, crescimento de mamas
Progesterona → ação sobre o endométrio
Características gerais da puberdade
Crescimento esquelético linear
Alteração da forma e composição corporal
Desenvolvimento de órgãos e sistemas
Desenvolvimento gonadal
Desenvolvimento de caracteres secundários
Outros sistemas hormonais envolvidos
Sistema límbico
Glândulas suprarrenais
Hormônios tireoidianos
Sistema dopaminérgico e serotoninérgico
Desenvolvimento puberal de Tanner
Pilificação (ambos os sexos)
Critério mamário (sexo feminino)
Critério genital (sexo masculino)
Tanner masculino - Volume testicular
I → volume 3ml e <2,5cm na maior dimensão
II → volume 4ml e 2,5-3,2cm na maior dimensão
III → volume 10ml e 3,6cm na maior dimensão
IV → volume 16ml e 4,1-4,5 cm na maior dimensão
V → volume 25ml e >4,5cm na maior dimensão
Tanner masculino - Caracteres genitais
I → pênis testículos e escroto infantis
II → aumento testicular e escrotal com pele fina
III → aumento testicular e do comprimento peniano
IV →aumento do volume testicular, pigmentação e aumento escrotal
V → genital adulto em tamanho e forma
Tanner masculino - Pilifcação genital
I →pelos púbicos ausentes
II → pelos finos, lisos e longos, esparsos, próximos aos genitais
III → pelos mais pigmentados, não lisos, esparsos na sínfise púbica
IV → pelos do tipo adulto, <quantidade, não atinge raiz da coxa
V → pelos até raiz da coxa
Ginecomastia puberal
Tanner G3 a G4
Aumento relativo de estrógeno/andrógeno no sexo masculino
80% melhora em 3 anos
Afastar causas específicas
Tanner feminino - mamas
I → mama infantil
II → broto mamário, aumento do diâmetro areolar, elevação da papila
III → aumento progressivo das mamas, contornos não nítidos
IV → projeção da aréola e da papila, acima do nível da mama
V → mama adulta
Tanner feminino - Pilificação genital
I → pelos púbicos ausentes
II → pelos finos, lisos e longos, esparsos, próximos dos genitais
III → pelos mais pigmentados, não lisos, esparsos na sínfise púbica
IV → pelos do tipo adulto, maior quantidade, não atinge raiz da coxa
V → pelos atingem a raiz da coxa
Relação puberdade e menarca
Telarca (início da puberdade, duração 2-3 anos)
Pubarca (momento do estirão)
Menarca (após o estirão)
Estirão masculino e eventos relacionados
Primeiro sinal G2 → aumento testicular 4ml
Estágio G3 → início do estirão e seminarca
G4-G5 → pico de velocidade de crescimento
G5 → fim do estirão
Estirão feminino e eventos relacionados
1º sinal M2 → surgimento do broto mamário
M2 → início do estirão
M3 →pico do estirão
M4 → fim do estirão, menarca ocorre após 2-3 anos da telarca (M2)/pico do estirão
Estatura final e avaliação de maturidade esquelética
Fusão completa entre epífise e metáfise dos ossos
Avaliação de Greulich-Pyle → avaliação radiográfica de mãos e punhos das crianças
Carpo → ação predominante de GH, somatomedina C e fatores nutricionais
Falange e metacarpo → ação predominante de esteroides sexuais e tireoide
Puberdade precoce (PP)
Meninas → antes de 8 anos
Meninos → antes de 9 anos
Classificações de PP
Dependente de gonadotrofinas → comprometimento do eixo HHG (central)
PP não dependente de gonadotrofinas → doenças adrenais, ovarianas e estímulos exógenos, sem maturação do eixo (FSH e LH prépuberes)
PP combinada → não dependente associa-se a forma dependente
Variações da normalidade → telarca, pubarca ou menarca isoladas
Puberdade precoce central
Sequência fisiológica preservada (T→P →M)
Eventos acelerados
Fechamento precoce da cartilagem de crescimento e maturação esquelética
Sintomas/doenças neurológicas possíveis e possível atraso no desenvolvimento neuropsicomotor
Isossexual
LH púbere
Puberdade precoce periférica
Sem sequência fisiológica
Instalação de eventos tardia e lenta
Maturação esquelética sem obrigatoriamente fechamento precoce de cartilagens de crescimento
Doenças adrenais/gonadais, podendo ocorrer atraso de DNPM
Iso ou heterossexual
LH pré-púbere
Avaliação da PP
Anamnese + exame físico → nascimento, história familiar, dores (ósseas, abdominais), avaliação de tanner e crescimento, exame neurológico
Exames complementares da PP
LH e FSH séricos
TSH e T4 livre
RX idade óssea
TC
RNM
Avaliação de sela túrcica
Outros→ testosterona, 17OH progesterona, DHEA-S, USG abdome e pélvico, TC/RNM
DHEA e 17OH progesterona
Transformam-se em estrona, testosterona e cortisol (esse último só a 17OH prog)
Ação da hiperplasia adrenal congênita na PP de causa adrenal
Produção de hormônios androgênicos precocemente
Forma clássica → perdedora de sal e virilizante simples
Forma não clássica → secreção de cortisol quase normal, diagnóstico tardio e PP na infância
PP de causa gonadal
Tumores de testículos → tingem células de Leydig e Sertoli
Tumores secretores de hCG (hepatoblastoma, pinealoma, germinoma, teratoma, coriocarcinoma)
Atividade gonadal autônoma
Hipotireoidismo → bombardeio de TSH estimular receptor de FSH
Variantes benignas da normalidade
Telarca precoce
Pubarca precoce
Telarca precoce
Aumento isolado de mamas (no máximo M3)
Sem outras características sexuais secundárias ou ósseas associadas
LH e estradiol pré-púberes
Ativação transitória do eixo
FSH>LH
Evolução para PP 5%
Pubarca precoce
pelos pubianos e axilares em <8 e 9 anos
Discreto aumento da DHEA-5
Amadurecimento da zona reticular adrenal
Pouco aumento da velocidade de crescimento
Sem alteração de idade óssea
Prevalente no sexo feminino
Evolução para PP 5%
Adrenarca precoce isolada
/sem avanço de idade óssea
Aumento isolado deDHEA-sulfato
Comedões, acne, odor axilar
Tratamento → objetivos
Interromper desenvolvimento puberal e regressão de caracteres sexuais
Bloquear risco de fertilidade
Retomar crescimento e recuperar estatura perdida →proporcionar avanço normal da maturação esquelética
Tratamento →farmacoterapia
Análogo de GnRH (subcutâneo ou intramuscular) → saturação de receptores de GnRH e perda do ritmo pulsátil de secreção de gonadotrofinas
Controle clínico e laboratorial → interrupção de evolução, regressão e dosagem sérica de LH
Interromper com idade óssea de 12 anos (sexo feminino) e 13 anos (sexo masculino)
