Doenças dos ovários

Question 1

Câncer de ovário

Answer 1

Carcinomatose e acometimento de Epiplon
Achado ocasional por sintomatologia inespecífica → sintomas em casos avançados
Sobrevida em 5 anos → IA 93%; IC 84%; IIIC 41%

Question 2

TC no câncer de ovário

Answer 2

Carcinoma seroso de ovário IIIC → tumor volumoso, ascite e linfonodos retroperitoniais aumentados

Question 3

Fatores de risco para câncer de ovário

Answer 3

Idade (risco crescente; média de incidência em 63 anos)
Fator familiar (5% se caso em linhagem materna)
Genômica (>50% casos; BRCA1 e BRCA2; Síndrome de Lynch; Li-fraumeni)
Nuliparidade

Question 4

Fatores de proteção para câncer de ovário

Answer 4

Multiparidade
Uso prolongado de ACO
Idade de 1º parto precoce (<25 anos)
Menopausa precoce (<45 anos)
Salpingectomia prévia (redução 50%)

Question 5

Massas pélvicas

Answer 5

Muito comum → maioria cística e simples
Incidência de 25% na prémenopausa
Diagnóstico pelo USG
Pós-menopausa →apresentação também em cistos simples (benignos)
Cistoadenoma ovariano, prenhez ectópica íntegra, carcinoma seroso de ovário IIA

Question 6

Cistoadenoma ovariano

Answer 6

Cápsula fina e homogênea, interior fluído e límpido
Tecido ovariano remanescente na base

Question 7

Carcinoma seroso de ovário IIA

Answer 7

Na TC → áreas císticas e sólidas; invasão tubárea

Question 8

Investigação de massas pélvicas

Answer 8

História e exame clínicos
USG transvaginal
CA-125
beta-HCG (menacme)
Exames complementares

Question 9

História clínica de massas pélvicas

Answer 9

Dor/peso abdominal
Distensão abdominal
Tumoração palpável
Queixas gastro-intestinais e urinárias
Emagrecimento
Distúrbios menstruais ou sangramento pós-menopausa
Antecedentes familiares e pessoais

Question 10

Exame clínico de massas pélvicas

Answer 10

Avaliação de estado geral
Massa abdominal, ascite, tumores pélvicos ao toque
Sinais de ação hormonal (androgenização ou estímulo estrogênico pós-menopausa)
Derrame pleural
Síndrome dos ovários palpáveis (pós-menopausa)

Question 11

USG transvaginal das massas pélvicas

Answer 11

Lesão cística, mista ou sólida
Ecogenicidade → homogênea ou heterogênea
Características especiais → espessamento da cápsula, septação, vegetação, ascite

Question 12

USG Doppler colorida de massas pélvicas

Answer 12

Câncer ovariano com aspecto misto
Alta vascularização

Question 13

Exames laboratoriais das massas pélvicas

Answer 13

Hemograma
Beta-HCG em pacientes do menacme
CA-125 → marcador sérico para investigação de tumor anexial (positivo em condições benignas, especialmente na pré-menopausa)

Question 14

Índice de risco de malignidade

Answer 14

USG x Idade x CA-125 → >200 é risco de malignidade
USG → bilateral, áreas sólidas, cisto multilocular, ascite, metástase (1 ponto cada item)
Idade → pré-menopausa (1 ponto) ou pós-menopausa (3 pontos)

Question 15

Protocolo de atendimento especial de massas pélvicas

Answer 15

Pré-menarca → alto risco de neoplasia maligna (25%)
Gestante → excluir ectopia, cistos de corpo lúteo comuns, luteoma (tumor sólido que regride espontâneo), torção de teratoma maduro (queixa de abdom agudo), neoplasia maligna rara

Question 16

Protocolo de atendimento de massas pélvicas

Answer 16

Menacme → avaliar aspectos clínicos, risco familiar; repetir USTV em 3 a 6 meses em cistos simples; solicitar CA-125 em cisto de aspecto de risco e encaminhar se necessário

Pós-menopausa → solicitar USTV e CA-125 para cálculo de RMI; repetir exame de 3 em 3 meses em cistos simples <10cm; encaminhar em outras condições

Question 17

Disgerminoma IIA

Answer 17

Neoplasia maligna
Pico de incidência em adolescentes e adultas jovens

Question 18

Referenciamento à Uniade de Oncologia Ginecológica

Answer 18

Pós-menopausa com CA-125 alterado ou USTV sem cisto simples
Pré-menopausa com CA-125 elevado ou massa suspeita, com ascite, nodulação de parede ou metástase
Qualquer idade com RMI alterado
Sem regressão após 6 meses de acompanhamento

Question 19

Carcinoma mucinoso de ovário IA

Answer 19

Na TC → septos finos e massa bem delimitada