Endometriose

Question 1

Características da endometriose

Answer 1

Crônica
Benigna
Estrogênio-dependente
Multifatorial

Question 2

Conceito

Answer 2

Presença de tecido semelhante à glândula e/ou ao estroma endometrial fora do útero

Camada interna do útero fora do lugar → dor e inflamação

Question 3

Locais comuns

Answer 3

Pelve feminina
Miométrio → adenomiose

Question 4

Prevalência

Answer 4

5 a 10% da população feminina em idade reprodutiva

Question 5

Classificação

Answer 5

Peritoneal
Ovariana
Profunda

Question 6

Endometriose peritoneal

Answer 6

implante superficial no peritônio → métodos de imagem (RNM, USG) não diagnosticam → visto em videolaparoscopia

Question 7

Endometriose ovariana

Answer 7

Implante no ovário
Geralmente como cisto hemorrágico

Question 8

Endometriose profunda

Answer 8

Lesão penetra no espaço retroperitoneal ou parede de órgãos pélvicos >5mm (bexiga, tubas)
Vista no USG
Grau de profundidade não tem correlação com a dor

Question 9

Tempo médio entre início de sintomas e diagnóstico

Answer 9

7 anos

Question 10

Infertilidade

Answer 10

25 a 50% de mulheres inférteis → tem endometriose
30 a 50% das mulheres com endometriose → são inférteis

Question 11

Endometriose estágio 1

Answer 11

Mínimo
Poucos implantes e superficiais

Question 12

Endometriose estágio 2

Answer 12

Leve
Mais implantes e mas profundos

Question 13

Endometriose estágio 3

Answer 13

Moderado
Vários implantes profundos
Pequenos cistos ovarianos uni ou bilaterais
Presença de aderências transparentes

Question 14

Endometriose estágio 4

Answer 14

Severa
Muitos implantes profundos
Cistos grandes ovarianos uni ou bilaterais
Várias aderências tensas

Question 15

Fisiopatologia

Answer 15

Teoria de Sampson → menstruação retrógrada (refluxo tubário, implante na pelve e peritônio) → mais aceito

Teoria da metaplasia celômica → diferenciação metaplásica de tecidos normais

Teoria genética → predisposição genética ou alterações epigenéticas peritoneais

Question 16

Evolução

Answer 16

Cistos hemorrágicos → cicatrizes → aderências
Mudança anatômica da pelve

Question 17

Quadro clínico (6D’s)

Answer 17

Dismenorreia
Dispareunia de profundidade
Disquesia
Dificuldade para engravidar
Disúria
Dor (pélvica) crônica

Question 18

Período menstrual

Answer 18

Maior dor e alterações urinárias/intestinais

Question 19

Exame físico

Answer 19

Evitar toque em casos de dor
Ao especular → Nódulos/rugosidades enegrecidas e dolorosos em fundo de saco posterior
Pouca mobilidade uterina (aderências)
Massas anexiais

Question 20

Diagnóstico

Answer 20

Suspeita clínica + exame físico
USG pélvico e USGTV com preparo intestinal
RNM
Sem alteração na RNM → videolaparoscopia (se exames normais e falha no tratamento) → usar quando for operar
Sem evidências de alteração de marcadores (CA 125)

Question 21

Tratamento Clínico

Answer 21

Controle da dor pélvica + melhora da qualidade de vida → analgésicos e AINE’s
Pode haver melhora da dor sem regressão das lesões
Primeira escolha se não houver indicação cirúrgica
Tratamento hormonal → manter níveis baixos de estrogênio
DIU hormonal → ação local para atrofia de endométrio
Terapias complementares

Question 22

Tratamento hormonal 1º linha

Answer 22

Bloqueio do eixo hipotálamo-hipofisário → pílula, implante, adesivo, injetável, anel
Contraceptivo hormonal combinado
Progestagênios isolados → VO, IM, DIU, implante

Question 23

Tratamento hormonal de 2º linha

Answer 23

Agonistas de GnRH → uso de 6meses-1 ano → menopausa precoce iatrogênica → necessidade de add-back therapy para prevenir perda óssea e hipoestrogenismo

Inibidores de aromatase (converte androgênio em estrogênio) → dor refratária

Question 24

Tratamento cirúrgico

Answer 24

Falha/contraindicação no tratamento clínico
Endometrioma ovariano >6cm
Sinais de suboclusão (lesão em ureter → hidroneforse, íleo/apêndice/retossigmoide → abdome agudo obstrutivo)
Remoção completa de todos os focos de endometriose → restauração da anatomia pélvica e preservação reprodutiva
Videolaparoscopia

Question 25

Tratamento de infertilidade

Answer 25

Considerar → quadro clínico, idade, tempo/ outros fatores de infertilidade
Considerar cirurgia ou técnicas de reprodução assistida
Obstrução tubária →FIV
Líquido na tuba → cirurgia

Question 26

Endometriose assintomática

Answer 26

Sem ablação cirúrgica em achado incidental
Sem tratamento
Monitorização ultrassonográfica de rotina