ITU Pediatria Flashcards
Importância
Chance de pielonefrite em <1 ano → choque séptico
Elevada recorrência
Fatores de risco para ITU
Fimose → dificulta exposição da glande e higienização
Anomalias estruturais do trato urinário
Megaureter →doença renal policística
Alterações funcionais → disfunção vesical e intestinal (constipação crônica gera estase urinária crônica)
Imunossupressão
Uso de sonda vesical
Fisiopatologia
Contaminação periureteral e ascensão para uretra → uretrite e migração para a bexiga →cistite (ITU baixa)
Processo inflamatório: neutrófilos → proliferação → biofilme, toxinas, proteases → dano epitelial →ascensão ao parênquima renal → pielonefrite
Pielonefrite → dano tecidual por toxinas → HAS, IR →bacteremia → sepse
Fatores de virulência
E. coli uropatogênica (UEPC) → tropismo pelo TGU e fímbrias →adesão ao epitélio da bexiga e trato urinário superior por ascensão
Fatores de resistência do hospedeiro
Evitar estase com hábito miccional normal
Urina de composição e osmolaridade adequadas → efeito inibitório sobre a multiplicação bacteriana
Estímulo adequado da reação inflamatória pelo IL 6 e 8
Principal forma de fisiopatologia
Ascendente
Outra: hematogênica
Etiologia
Gram negativos entéricos (E. coli)
Proteus → quadros obstrutivos (fimose, uropatias obstrutivas)
S. saprophyticus → início da vida sexual
Raros → pseudomonas, Staphylococcus sp., C. albicans
Cistite hemorágica
DD de ITU
Por adenovírus
Disúria
Hematúria no EAS
Coágulos na urina
Comum em pré-escolar
Urocultura negativa
Quadro clínico
<3meses → febre, irritabilidade, pouco ganho ponderal e recusa alimentar
>3 meses → febre, disúria, incontinência urinária (após ganho de controle esfincteriano), dor abdominal
Quando fazer EAS em <3 meses?
Febre sem sinais localizatórios
Se persistir por mais de 24h → fazer em > 3 meses também
Classificação
Pielonefrite →atinge rins
Cistite → se limita a bexiga
Bacteriúria assintomática (>100.000UFC/ml de único agente →pode ser colonização → autolimitado, sem ATB) → coleta apenas se criança sintomática
Típica → E. coli, sem alteração de função renal, boa resolução
Atípica → sepse, massa abdominal, resolução lenta
Constipação intestinal crônica
Depende de dieta e hábitos → sem melhora, dar laxante osmótico
Diminui ganho ponderal → sensação de plenitude gástrica
Retenção urinária → estase/polaciúria → resíduo vesical pós miccional / urgência miccional ou tenesmo
Aumento de pressão do ureter e da capacidade vesical → disfunções miccionais → ITU repetição
Diagnóstico
Padrão-ouro →urocultura de jato médio se houver controle de esfíncter →não usar saco coletor por risco de contaminação
Outros →punção supra-púbica, cateterismo vesical
Saco coletor →se negativa, afasta diagnóstico; se positiva, não confirma diagnóstico
EAS
> 5-10 leucócitos/campo
Nitrito positivo →pode estar negativo em quadros iniciais
Esterase leucocitária positiva
Presença de bactérias
Suspeita diagnóstica de infecção urinária febril
<3 meses → cultura por coleta invasiva
> 3 meses → coleta invasiva apenas se comprometimento do estado geral; fazer teste rápido ou saco coletor (se leucocitúria ou nitrito, fazer coleta invasiva)
Tratamento
ATB de menor espectro de acordo com o GRAM → cobrir E. coli
VO se >3meses
Se febre → evitar nitrofurantoína ou ácido nalidíxico por menor penetração
Reavaliar em 48-72h
Para pielonefrite → 7-14 dias
Para cistite → 7 dias
Internação
<3 meses
Infecção grava
Suspeita de pielonefrite
Vômitos incoercíveis
Desidratação
Não adesão ao tratamento
ATB para pielonefrite e cistite
> 3 meses → cefalexina, bactrim, amoxacilina
PRofilaxia
Sem consenso →ITU de repetição, fator de risco de ITU grave (malformações)
1/2 a 1/3 da dose pela noite
Nitrofurantoína/Sulfametoxazol+ trimetoprim, cefalosporina
Em 6 a 12 meses → prazo para investigação e resolução para evitar ITU grave
Propedêutica pós tratamento
Investigar sequelas
USG abaixo de 2 anos →chance de cicatriz renal devido ao sistema imunológico incipiente
DMSA e UCM se ITU atípica ou recorrente
Complicações
Urosepse → sobretudo em lactentes jovens → rápida evolução, sequelas neurológicas
Abscesso renal
HAS secundária
Cicatrizes renais
IRC
