Monitoria Anestesio Flashcards
Princípio geral
Homeostasia
Anestesia cirúrgica
Tratamento de dor pós-operatória
Terapia respiratória
Jejum
Evitar refluxo gástrico, broncoaspiração e consequente pneumonia aspirativa
2h de líquidos claros
4h de leite materno
6h de fórmula, leite e refeições leves
8h de alimentação normal
Medicamentos peri-operatórios
Anti-hipertensivos
Anticoagulantes → suspenso 3 a 5 dias o heparina suspensa 4 a 8h
Antidiabéticos
Antidepressivos/antipsicóticos
Reposição hormonal
Anestesia
Estado reversível e controlado de perda de sensibilidade e consciência
Anestesia geral
Venosa
Inalatória
Balanceada
Anestesia condutiva
Infiltração local
Anestesia regional → Bier, bloqueio de nervos periféricos ou anestesia do neuroeixo
Anestesia do neuroeixo
Bloqueio sensitivo, motor e autonômico
Peridural →não perfura dura-máter, apenas em espaço peridural
Raquianestesia → perfura dura-máter e insere no líquor
Anestesia combinada
Geral + condutiva
Sedação
Diferencia-se da anestesia geral pela dose
Uso de benzodiazepínicos
Componentes da anestesia
Hipnose
Analgesia
Relaxamento muscular
Controle dos reflexos autonômicos
Hipnose
Depressão respiratória e queda de pressão
Estimula correntes inibitórias e inibe correntes excitatórias
Ação em receptores GABA → exceto cetamina → age no receptor de glutamato
Hipnóticos mais usados
Barbitúricos
Benzodiazepínicos
Etomidato
Cetamina
Propofol
Analgesia
Opioides →fentanil, morfina
Relaxamento muscular
Bloqueadores neuromusculares
Despolarizantes → ação semelhante a acetilcolina → succinilcolina
Adespolarizantes → liga-se na subunidade alfa do receptor de acetilcolina → grupo esteroides, grupos benzilisoquinolínicos
Proteção de reflexos
Antimuscarínicos → atropina
Vasodilatadores → alfa-bloqueadores
Beta-bloqueadores
Anestesia regional, condutiva e infiltrativa
Fases da anestesia geral
Indução
Manutenção
Despertar → 20 a 30 minutos após desligamento de anestesia
Anestésico local
bloqueio reversível da geração e propagação de impulsos elétricos
Bloqueio de canais de sódio e mudança de excitabilidade → mantém neurônio em repouso por não deixar sódio entrar
Potencial de ação
Intracelular negativo com potássio e extracelular positivo com sódio
Propagação inverte as cargas
Anestesia tem como objetivo não despolarizar o neurônio de dor/sensibilidade
Fibra A
mais grossa, mielínica
estímulos motores e propriocepção
alfa →motora, mais grossa
beta → tônus e motora, média
delta → reflexo de retirada, mais fina
Fibras B
mielínica, diâmetro intermediário
autonômica → vasomotora, visceromotora, sudomotora e pilomotora
Fibras C
mais fina, amielínica, sensitiva
Dores viscerais, autonômicas e de temperatura
Raquianestesia
Bloqueia B, C e A respectivamente
Queda de pressão por bloqueio do SNA simpático → diminui retorno venoso, pré carga e volume sistólico
Diminuição de sensibilidade
Anestésico e canal de sódio
Age melhor no canal aberto ou inativo →tecidos excitáveis são mais bloqueados
Ação pelo intracelular
Fisico-química do anestésico local
Grupo lipofílico →anel aromático
Cadeia intermediária → éster ou amida
Grupo hidrofílico → amina terciária
Função do radical aromático do anestésico local
Penetração no nervo → epineuro, perineuro e endoneuro
Mais lipossolúvel → mais potente → mais tóxico
Maior ramificações →maior potência
Função da cadeia intermediária do anestésico local
Determina classe do anestésico
Variações alteram potência e toxicidade
Ação mais breve dos amino-ésteres → metabolizada pelas esterases
Amino amidas → passam pelo fígado
Anestésico com ésteres
Procaína
Tetracaína
Clorprocaína
Benzocaína
Anestésico com amidas (dois i’s)
Prilocaína
Lidocaína
Mepivacaína
Bupivacaína
Etidocaína
Ropivacaína
Porção hidrofílica
Ionizável → Sofre influência do pH
Forma não-ionizada → penetra na membrana neuronal
Neuroeixo
Medula (até L1) + raízes nervosas
Acesso pelo hiato sacral
Região menos indicada para punção
T5 a T8 → inclinação dos processos espinhosos
Punção da raquianestesia
Pele →subcutâneo → ligamento supraespinhoso → interespinhoso → amarelo → dura-máter →aracnoide → espaço subaracnoideo
Feita a nível de cristas ilíacas → entre L3-L5
