Corpo Uterino Patologia Flashcards
Conceito Endometriose
Presença de tecido endometrial (estroma e glândulas) fora do útero
Constitui neoplasia benigna inflamatória
Locais mais frequentes de endometriose (9)
Ovários
Ligamentos uterinos
Peritônio pélvico
Intestinos e apêndice
Colo uterino, vagina e tubas uterinas
Cicatrizes cirúrgicas
Teorias sobre o desenvolvimento da endometriose
Teoria da regurgitação (mais aceita)
Teoria metastática
Teoria metaplásica
Achados microscópicos na endometriose
Glândulas endometriais afiladas
Estroma endometrial
Macrófagos com hemossiderina (sangramentos periódicos em resposta hormonal)
Teoria da Regugitação
Fluxo retrógrado da menstruação pelas tubas uterinas → implantação do endométrio na cavidade peritoneal
Teoria metaplásica
Transformação do epitélio celômico (revestimento/mesotélio da pelve e do abdome) em células endometriais por influência genética/imunológica
Explica endometriose em mulheres pré-púberes
Teoria metastática
Disseminação do endométrio por vasos sanguíneos/linfáticos
Explica a endometriose em locais distantes da pelve
Fatores geras para endometriose
Fatores genéticos
Fatores hormonais
Fatores ambientais
Fatores imunológicos
Fatores de risco para endometriose
História familiar
Longa exposição ao estrogênio (menarca precoce; menopausa tardia)
Fluxo menstrual aumentado
IMC baixo
Nuliparidade
Consequências da endometriose
Hemorragia por estímulo hormonal → inflamação →fibrose → formação de aderências → infertilidade e gravidez ectópica (barreira mecânica na tuba uterina)
Clínica da endometriose
Infertilidade
Dor pélvica
Dispareunia
Dor ao defecar
Disúria
Achado macroscópico na endometriose
Nódulos vinhosos (quando menos fibrosados)
Endometriose de ovário
Cistificação
Sangue marrom
Tranformação maligna da endometriose
Carcinoma endometrioide (fator de risco para câncer de ovário)
Oncogenicidade da endometriose
Sangramento por estímulo hormonal → resposta inflamatória → estimula produção de estrógenos pelas células estromais → persistência da endometriose e resistência progesterônica
Estresse oxidativo → mutação e oncogenes, genes supressores de tumor e genes do reparo de DNA
Pólipo endometrial
Lesão benigna com massa exofítica projetada para a cavidade endometrial
Características dos pólipos endometriais
Tamanho variável
Sede de adenocarcinoma (Retirado com biópsia)
Achados microscópicos dos pólipos endometriais
Estroma neoplásico e glândulas reativas
Glândulas hiperplásicas ou atróficas (Aspecto cistificado; menor espessura endometrial)
Clínica pólipos endometriais
Sangramento anormal em pólipos maiores com ulceração ou necrose
Hiperplasia endometrial
Aumento da proporção de glândulas em relação ao estroma, sobretudo na perimenopausa, associada a estimulação estrogênica prolongada
2 fatores que geram hiperplasia endometrial
Anovulação crônica (hiperestrogenismo)
Aumento da produção de estrógeno a partir de fontes endógenas ou exógenas (terapia de reposição hormonal)
Diferença de terapia de reposição hormonal pré e pós histerectomia
Com útero: estrógeno + progesterona
Sem útero: apenas estrógeno
*progesterona contrabalanceia o estrogênio → evita hiperplasia endometrial por fonte exógena
Fatores de risco para hiperplasia endometrial
Menarca precoce e menopausa tardia
Obesidade
Doença ovariana policística (anovulação crônica)
Tumor ovariano funcionante
Terapia de reposição estrogênica
Uso de tamoxifeno
Ação do tamoxifeno na mama X no útero
Mama: antagonista de receptor de estrogênio
Útero: agonista de receptor de estrogênio
Ação neoplásica da hiperplasia endometrial
Inativação do gene supressor de tumor PTEN → estimulação da proliferação celular + inibição da apoptose
Achados macroscópicos da hiperplasia endometrial
Endométrio espessado (difusamente ou polipoide), as vezes com cistos
Classificação da hiperplasia endometrial
Hiperplasia com atipias (25% chance de câncer de endométrio tipo 1)
Hiperplasia sem atipias (5% chance de câncer)
Diferenças microscópicas entre hiperplasia com atipias e sem atipias
Sem atipias: diferença das glândulas (ramificadas e irregulares), estroma abundante
Com atipias: núcleos irregulares (lesão precursora do adenocarcinoma endometrial), maior densidade glandular com tendência a justaposição
Sintoma mais comum do câncer de endométrio
Sangramento pós-menopausa
Epidemiologia câncer de endométrio
55-65 anos (incomum antes dos 40 anos)
Tipo mais comum de câncer de endométrio
Carcinoma endometrial tipo 1
Tipo mais agressivo de câncer do endométrio
Carcinoma endometrial tipo 2
Gene mais relacionado aos tipos de câncer de endométrio 1 e 2
Tipo1: gene PTEN
Tipo 2: gene p53
Patologias do miométrio
Miometrite (incomum, secundário a endometrites)
Alterações vasculares
Neoplasias (mais comuns)
Adenomioses
Alterações vasculares do miométrio
Infarto uterino
Complicações gestacionais (descolamento prematuro da placenta, útero arresponsivo) acretismo placentário)
Neoplasias do miométrio
Pincipalmente mesenquimais
Leiomioma
Leiomiossarcoma
Adenomiose
Presença de tecido endometrial aprisionado na parede do miométrio → irritação do miométrio pelo sangramento fisiológico do endométrio
*não é invasão
Teorias de causas da adenomiose
Invaginação durante a reposição do endométrio no ciclo menstrual
Invaginação na contração uterina
Achados macroscópicos da adenomiose
Espessamento irregular da parede do miométrio e cavidades com sangue digerido
Leiomioma
Neoplasia benigna de músculo liso (miométrio) → proliferação expansiva de músculo liso assintomática
Mais comum e não é fator de risco para leiomiossarcoma
Tipos de leiomiomas (7)
Leiomioma subseroso
Leiomioma intramural
Leiomioma submucoso
Leiomioma subseroso pediculado
Leiomioma submucoso de aspecto polipoide
Leiomioma submucoso parido
Leiomioma submucoso e subseroso
Diferença entre pólipo X leiomioma submucoso de aspecto polipoide
Pólipo: consistência macia de mucosa
Leiomioma: consistência fibroelástica
Complicação do leiomioma subseroso pediculado
Torção → infarto hemorrágico
Clínica de abdome agudo
Complicação do leiomioma submucoso
Mucosa passa a receber menor aporte sanguíneo → atrofia endometrial
Clínica de sangramento
Complicação do leiomioma submucoso e subseroso
Risco de degeneração vermelha e cistificação
Leiomiossarcoma
Neoplasia maligna de músculo liso (miométrio)
Aspecto infiltrativo, sem delimitação clara de nódulo e com alteração de densiade
Inicialmente não difere no USG do leiomioma
