Corpo Uterino Patologia

Question 1

Conceito Endometriose

Answer 1

Presença de tecido endometrial (estroma e glândulas) fora do útero

Constitui neoplasia benigna inflamatória

Question 2

Locais mais frequentes de endometriose (9)

Answer 2

Ovários
Ligamentos uterinos
Peritônio pélvico
Intestinos e apêndice
Colo uterino, vagina e tubas uterinas
Cicatrizes cirúrgicas

Question 3

Teorias sobre o desenvolvimento da endometriose

Answer 3

Teoria da regurgitação (mais aceita)
Teoria metastática
Teoria metaplásica

Question 4

Achados microscópicos na endometriose

Answer 4

Glândulas endometriais afiladas
Estroma endometrial
Macrófagos com hemossiderina (sangramentos periódicos em resposta hormonal)

Question 5

Teoria da Regugitação

Answer 5

Fluxo retrógrado da menstruação pelas tubas uterinas ‭→ implantação do endométrio na cavidade peritoneal

Question 6

Teoria metaplásica

Answer 6

Transformação do epitélio celômico (revestimento/mesotélio da pelve e do abdome) em células endometriais por influência genética/imunológica
Explica endometriose em mulheres pré-púberes

Question 7

Teoria metastática

Answer 7

Disseminação do endométrio por vasos sanguíneos/linfáticos
Explica a endometriose em locais distantes da pelve

Question 8

Fatores geras para endometriose

Answer 8

Fatores genéticos
Fatores hormonais
Fatores ambientais
Fatores imunológicos

Question 9

Fatores de risco para endometriose

Answer 9

História familiar
Longa exposição ao estrogênio (menarca precoce; menopausa tardia)
Fluxo menstrual aumentado
IMC baixo
Nuliparidade

Question 10

Consequências da endometriose

Answer 10

Hemorragia por estímulo hormonal ‭→ inflamação ‭→fibrose ‭→ formação de aderências ‭→ infertilidade e gravidez ectópica (barreira mecânica na tuba uterina)

Question 11

Clínica da endometriose

Answer 11

Infertilidade
Dor pélvica
Dispareunia
Dor ao defecar
Disúria

Question 12

Achado macroscópico na endometriose

Answer 12

Nódulos vinhosos (quando menos fibrosados)

Question 13

Endometriose de ovário

Answer 13

Cistificação
Sangue marrom

Question 14

Tranformação maligna da endometriose

Answer 14

Carcinoma endometrioide (fator de risco para câncer de ovário)

Question 15

Oncogenicidade da endometriose

Answer 15

Sangramento por estímulo hormonal ‭→ resposta inflamatória ‭→ estimula produção de estrógenos pelas células estromais → persistência da endometriose e resistência progesterônica

Estresse oxidativo ‭→ mutação e oncogenes, genes supressores de tumor e genes do reparo de DNA

Question 16

Pólipo endometrial

Answer 16

Lesão benigna com massa exofítica projetada para a cavidade endometrial

Question 17

Características dos pólipos endometriais

Answer 17

Tamanho variável
Sede de adenocarcinoma (Retirado com biópsia)

Question 18

Achados microscópicos dos pólipos endometriais

Answer 18

Estroma neoplásico e glândulas reativas
Glândulas hiperplásicas ou atróficas (Aspecto cistificado; menor espessura endometrial)

Question 19

Clínica pólipos endometriais

Answer 19

Sangramento anormal em pólipos maiores com ulceração ou necrose

Question 20

Hiperplasia endometrial

Answer 20

Aumento da proporção de glândulas em relação ao estroma, sobretudo na perimenopausa, associada a estimulação estrogênica prolongada

Question 21

2 fatores que geram hiperplasia endometrial

Answer 21

Anovulação crônica (hiperestrogenismo)
Aumento da produção de estrógeno a partir de fontes endógenas ou exógenas (terapia de reposição hormonal)

Question 22

Diferença de terapia de reposição hormonal pré e pós histerectomia

Answer 22

Com útero: estrógeno + progesterona
Sem útero: apenas estrógeno

*progesterona contrabalanceia o estrogênio → evita hiperplasia endometrial por fonte exógena

Question 23

Fatores de risco para hiperplasia endometrial

Answer 23

Menarca precoce e menopausa tardia
Obesidade
Doença ovariana policística (anovulação crônica)
Tumor ovariano funcionante
Terapia de reposição estrogênica
Uso de tamoxifeno

Question 24

Ação do tamoxifeno na mama X no útero

Answer 24

Mama: antagonista de receptor de estrogênio
Útero: agonista de receptor de estrogênio

Question 25

Ação neoplásica da hiperplasia endometrial

Answer 25

Inativação do gene supressor de tumor PTEN → estimulação da proliferação celular + inibição da apoptose

Question 26

Achados macroscópicos da hiperplasia endometrial

Answer 26

Endométrio espessado (difusamente ou polipoide), as vezes com cistos

Question 27

Classificação da hiperplasia endometrial

Answer 27

Hiperplasia com atipias (25% chance de câncer de endométrio tipo 1)
Hiperplasia sem atipias (5% chance de câncer)

Question 28

Diferenças microscópicas entre hiperplasia com atipias e sem atipias

Answer 28

Sem atipias: diferença das glândulas (ramificadas e irregulares), estroma abundante

Com atipias: núcleos irregulares (lesão precursora do adenocarcinoma endometrial), maior densidade glandular com tendência a justaposição

Question 29

Sintoma mais comum do câncer de endométrio

Answer 29

Sangramento pós-menopausa

Question 30

Epidemiologia câncer de endométrio

Answer 30

55-65 anos (incomum antes dos 40 anos)

Question 31

Tipo mais comum de câncer de endométrio

Answer 31

Carcinoma endometrial tipo 1

Question 32

Tipo mais agressivo de câncer do endométrio

Answer 32

Carcinoma endometrial tipo 2

Question 33

Gene mais relacionado aos tipos de câncer de endométrio 1 e 2

Answer 33

Tipo1: gene PTEN
Tipo 2: gene p53

Question 34

Patologias do miométrio

Answer 34

Miometrite (incomum, secundário a endometrites)
Alterações vasculares
Neoplasias (mais comuns)
Adenomioses

Question 35

Alterações vasculares do miométrio

Answer 35

Infarto uterino
Complicações gestacionais (descolamento prematuro da placenta, útero arresponsivo) acretismo placentário)

Question 36

Neoplasias do miométrio

Answer 36

Pincipalmente mesenquimais
Leiomioma
Leiomiossarcoma

Question 37

Adenomiose

Answer 37

Presença de tecido endometrial aprisionado na parede do miométrio → irritação do miométrio pelo sangramento fisiológico do endométrio

*não é invasão

Question 38

Teorias de causas da adenomiose

Answer 38

Invaginação durante a reposição do endométrio no ciclo menstrual
Invaginação na contração uterina

Question 39

Achados macroscópicos da adenomiose

Answer 39

Espessamento irregular da parede do miométrio e cavidades com sangue digerido

Question 40

Leiomioma

Answer 40

Neoplasia benigna de músculo liso (miométrio) → proliferação expansiva de músculo liso assintomática
Mais comum e não é fator de risco para leiomiossarcoma

Question 41

Tipos de leiomiomas (7)

Answer 41

Leiomioma subseroso
Leiomioma intramural
Leiomioma submucoso
Leiomioma subseroso pediculado
Leiomioma submucoso de aspecto polipoide
Leiomioma submucoso parido
Leiomioma submucoso e subseroso

Question 42

Diferença entre pólipo X leiomioma submucoso de aspecto polipoide

Answer 42

Pólipo: consistência macia de mucosa
Leiomioma: consistência fibroelástica

Question 43

Complicação do leiomioma subseroso pediculado

Answer 43

Torção → infarto hemorrágico
Clínica de abdome agudo

Question 44

Complicação do leiomioma submucoso

Answer 44

Mucosa passa a receber menor aporte sanguíneo → atrofia endometrial
Clínica de sangramento

Question 45

Complicação do leiomioma submucoso e subseroso

Answer 45

Risco de degeneração vermelha e cistificação

Question 46

Leiomiossarcoma

Answer 46

Neoplasia maligna de músculo liso (miométrio)
Aspecto infiltrativo, sem delimitação clara de nódulo e com alteração de densiade
Inicialmente não difere no USG do leiomioma