Introdução às Glomerulopatias Patologia Flashcards
Artéria que irriga o rim
Artéria Renal → ramo da aorta
Recebe 25% do débito cardíaco
Subdivisão da artéria renal
Artéria renal → artérias segmentares → artérias interlobares → artérias arqueadas → artérias interlobulares → arteríolas aferentes
Formação do glomérulo
Arteríola aferente → capilarização e enovelamento → glomérulo
Arteríola eferente
Surge de capilares que emergem do glomérulo e capilarizam-se
Forma os capilares peritubulares, na periferia renal
Forma os vasos retos, nos glomérulos justaglomerulares
Irrigação da medula renal
Vasos retos
Irrigação dos túbulos e do interstício do córtex renal
Capilares peritubulares
Compartimentos histológicos do rim
Vascular
Glomerular
Tubular
Intersticial
Repercussões no compartimento vascular por obstrução dos glomérulos
Obstrução → sem fluxo sanguíneo para capilares → isquemia dos túbulos e atrofia tubular + fibrose intersticial (perda de função)
FIAT
Fibrose intersticial e atrofia tubular
Repercussões as lesões vasculares renais
Lesão (DM, HAS) → diminuição do lúmen das arteríolas → glomerulopatia por falta de irrigação
Compartimento vascular
Composto por → arteríola aferente, arteríola eferente e capilares peritubulares/vasos retos
Origina o compartimento glomerular
Responsável pela irrigação renal
Compartimento glomerular
Glomérulo → capilares enovelados envolos pela cápsula de Bowman e separados edsta pelo espaço urinário
Polo vascular → contém arteríolas aferente e eferente, oposta à extremidade que adentra o túbulo contorcido proximal (TCP)
Polo tubular/urinário → adentra o TCP
Responsável pela filtração do sangue
Componentes do glomérulo
Matriz extracelular → membrana basal e matriz mesangial
Células mesangiais
Células endoteliais
Células epiteliais (ou parietais ou viscerais-podócitos)
Podócito
Célula epitelial visceral que emite pedicelos assentados nas membranas basais das alças renais
Aumentam superfície de contato e densidade das cargas negativas
Pedicelos unidos por diafragma de fenda → rico em nefrina
Não regenera
Célula mesangial
Células localizadas entre os capilares fenestrados → contato direto com o endotélio e o sangue capilar
Função → estruturar o glomérulo, imunidade (macrófagos glomerulares → em maior quantidade se houver contato com antígenos), regulação do fluxo sanguíneo glomerular
Matriz mesangial
Formada pelas células mesangiais → para sustentação
Possui colágenos III, IV, V e VI
Indicações absolutas de biópsia renal
Síndrome nefrótica em adultos → perda de >3,5g/dia de proteína na urina (hipoalbuminemia sérica <3,5g; dislipidemia e repercussão hepática)
Insuficiência renal de causa não esclarecida → sem doença de base
Glomerulonefrite rapidamente progressiva → perda rápida de função renal
Indicações relativas de biópsia renal
Hematúria isolada de origem glomerular → dismorfismo eritrocitário
Hematúria associada à proteinúria de pequena monta
Proteinúria de pequena monta
Biópsia renal
Indica a porcentagem de FIAT
Realizada na porção cortical → onde se encontram os glomérulos
Punção de 2 fragmentos → necessárias 3 amostras → 10 glomérulos em formol-tamponado para microscopia de luz; 10 glomérulos em Meio de Michel/a fresco para imunofluorescência direta; 1 glomérulo em meio de Millonig para microscopia eletrônica de transmissão
Composição da membrana basal glomerular
Colágeno IV
Carga negativa
Lâmina interna → produzida pelas células endoteliais
Lâmina externa → produzida pelos podócitos
Matriz mesangial
Barreira de filtração glomerular
3 elementos → Endotélio, MBG e podócitos
Obstáculo mecânico à passagem de macromoléculas + barreira polianiônica
Barreira polianiônica
Repele moléculas com carga negativa (albumina)
Não há barreira para passagem de água ou eletrólitos
Compartimento tubular
Condutos de epitélio simples
Modificam ultrafiltrado glomerular para originar urina
Túbulo contorcido proximal, alça de Henle e túbulo contorcido distal
Túbulo contorcido proximal
Início no polo urinário
Células colunares com microvilosidades (borda em escova)
Função de reabsorção
Alça de Henle
Células achatadas
Função de concentração da urina
Túbulo contorcido distal
Células cúbicas
Desemboca nos túbulos coletores
Função de absorção de sódio e excreção de potássio, amônia e prótons
Microscopia de luz
HE →analisa células (matriz mesangial, núcleos, podócitos, cápsula de Bowman
Prata de Jones → analisa MBG e matriz mesangial
PAS → analisa matriz mesangial
Microscopia eletrônica
Diagnóstico de 20% das biópsias renais
Maioria → glomerulopatias (Doença da membrana fina, Síndrome de Alport, Glomerulonefrite fibrilar, Glomerulonefrite imunotactoide, doença de lesões mínimas)
Nomenclatura das glomerulopatias
Focal → <50% dos glomérulos acometidos no rim
Difuso →>50% dos glomérulos acometidos no rim
Segmentar → lesão parcial do glomérulo
Global → lesão total do glomérulo
Imunofluorescência
Uso do criostato para micrótomo de congelação
Anticorpos coram diferentemente no exame → IgA, IgG, IgM, Kappa, Lambda, C1q, C3, fibrinogênio
Depósitos mesangiais
Nefropatia por IgA, nefrite lúpica classe I ou II
Depósitos em alças subepiteliais
Glomerulopatias membranosas → perda de barreira de filtração glomerular
Depósitos em alças subendoteliais
Nefrite lúpica classes III ou IV
Glomerulonefrite de padrão membranoproliferativo (predomínio de C3)
Depósitos na membrana basal glomerular
Glomerulonefrite crescêntica tipo I
Manifestações clínicas das nefropatias
Síndrome nefrítica
Síndrome nefrótica
Proteinúria isolada
Hematúria de isolada
IRA (insuficiência renal aguda)
Doença renal aguda
Lesões elementares em nefropatologia → Compartimento glomerular
Agudas → hipercelularidade mesangial e endocapilar, infiltrado de leucócitos, necrose fibrinoide, crescentes celulares, mesangiólise, glomerulite
Crônica → duplicação de membrana basal, espículas, lesão isquêmica, esclerose segmentar e global, aderência com a CB/sinéquia, esclerose nodular
Lesões elementares em nefropatologia → compartimento vascular
Agudas → endarterite/vasculite, necrose fibrinoide, arterioesclerose hiperplásica, capilarite peritubular
Crônicas → espessamento fibroelástico intimal, hialinose arteriolar
Lesões elementares em nefropatologia → compartimento tubular
Agudas → necrose tubular aguda, tubulite
Crônicas → atrofia
Lesões elementares em nefropatologia → compartimento intersticial
Agudas → edema, infiltrado de leucócitos
Crônicas → fibrose
