Ulcère Flashcards
Def
Perte de substance de la paroi digestive atteignant la musculeuse, laissant une cicatrice fibreuse en guérissant
2 étiologies majeures
- HP
- AINS
Erosions définition
Perte de substance de la paroi digestive, superficielle, n’atteignant pas la musculeuse et ne laissant pas de cicatrices en guérissant (= abrasions, exulcérations)
Prévalence
8%
Mécanismes de défense de la barrière muqueuse
- mucus (stimulé par Pg)
- renouvellement de l’épithélium de surface
- vascularisation muqueuse avec apport de bicarbonates et d’oxygène
HP
Bactérie spiralée, BGN -> gastrite
Prévalence HP
30%
Physiopath ulcère duodénal à HP
Hypersécrétion acide par les cellules pariétales fundiques -> acidité dans le bulbe duodénal -> métaplasie -> ulcère
Physiopath ulcère gastrique à HP
Gastrite chronique atrophiante antrale et fundique -> faiblesse de la barrière muqueuse sans hyperacidité -> ulcère
Mécanisme d’action AINS
Inhibition de la cyclo-oxygénase (COX) -> diminution de synthèse prostaglandines (rôle dans barrière muqueuse) + mécanisme vasculaire
Rôle COX
Synthèse de prostaglandine et de thromboxane A2
Autres facteurs d’ulcères
- tabac
- stress réanimatoire
Physiopath ulcère-tabac
Augmentation de la sécrétion gastrique
Douleur ulcéreuse typique (1/3 des cas)
Douleur épigastrique à type de crampe, de faim douloureuse, post-prandiale tardive, rythmée par les repas, nocturne
Soulagée par l’alimentation, les anti-acides, le lait, les alcalins
Périodicité classique mais rare 2-4 sem puis disparition plusieurs semaines
Douleurs atypiques
Douleurs le + souvent épigastrique, à type de brûlure ou de crampe, sans périodicité et à horaire variable
Examen clinique devant suspicion ulcère
- argument pour K: AEG, palpation abdo et aires gg
- argument pour HD: TR
Dyspepsie
Douleur ou inconfort localisés à la partie haute de l’abdomen, chronique ou récurrent, postprandiale
D’origine fonctionnelle (TFI)
Aspect endoscopique ulcère
Perte de substance ronde ou ovalaire, à fond blanc, à bords réguliers, entouré par un bourrelet muqueux oedémateux avec plis convergents
Biopsies à réaliser lors de l’EOGD
- biopsies antrales et fundiques à la recherche de HP: systématique
- 8-10 biopsies des berges de l’ulcère si ulcère gastrique (risque K)
Indications EOGD x4
- douleur ulcéreuse typique
- > 45 ans
- signes d’alarme
- récidive après ttt symptomatique de dyspepsie non ulcéreuse
Indications transit oeso-gastroduodénal
Suspicion de sténose pyloro-duodénale non franchissable à l’EOGD
Méthodes diagnostiques infection à HP x3
- histologie sur biopsies
- test respiratoire à l’urée marquée
- sérologie HP
Complications aiguës de l’ulcère
- hémorragie ulcéreuse
- perforation
Complications chroniques des ulcères
- sténose pyloro-duodénale
- cancérisation
FdR hémorragie ulcéreuse
Prise AINS/aspirine
Localisations des hémorragies massives/cataclysmales
- face postérieure du bulbe (A gastroduodénale)
- long de la petite courbure gastrique (A gastrique gauche)
CI EOGD
Si suspicion d’ulcère perforé -> risque d’aggravation du pneumopéritoine par insufflation d’air
Clinique perforation d’ulcère
Tableau de péritonite aiguë généralisée:
- douleur violente, épigastrique puis diffuse
- contracture
- tympanisme: perte de la matité pré-hépatique
- douleur au TR
( possible péritonite localisée)
Clinique sténose pyloro-duodénale
Vomissements alimentaires, non biliaires, post-prandiaux tardifs
Ttt éradication HP (1e int)
Ttt séquentiel 10j
IPP dble dose 10j
Amox 2gx2 5j
Clarithomycine + métronidazole 500mgx2 5j
Alternative ttt éradication HP
Quadrithérapie bismuthée Pylera
Tétracycline + bismuth + oméprazole + métronidazole
IPP ulcère gastrique vs duodénal
IPP simple dose 3-7 semaines systématiques dans l’ulcère gastrique vs chez patients à risques/compliqués d’emblée dans l’ulcère duodénal
Ttt ulcère HP-
IPP 4 sem/ 6 sem
Méthode de Taylor
Ttt médical conservateur de l’ulcère perforé (rare++)
Ttt ulcère hémorragique <=2b
IPP IVSE 8mg/h pdt 3j Ttt endoscopique (discuté pour 2b): méthode thermique / clips / sérum adrénaliné
Ttt ulcère hémorragique >=2c
IPP dble dose per os
Pas d’hémostase endoscopique
Ttt ulcère hémorragique 2e intention
Embolisation artérielle par voie radiologique
Ttt chirurgical: antrectomie surtout
Sténose traitement 1->3e intention
Ttt médical
Ttt endoscopique: biopsies + dilatations au ballonnet
Ttt chir: antrectomie avec anastomose gastro-jéjunale
Sd de Zollinger-Ellison
Sd lié à une hypergastrinémie secondaire à une tumeur endocrine, le gastrinome, qui sécrète de la gastrine
Siège gastrinome
Pancréas
Duodénum
Physiopath Sd de Zollinger-Ellison
Hypergastrinémie -> hypersécrétion acide par les cellules pariétales fundiques -> ulcères duodénaux et gastriques + diarrhée chronique “volumogénique”
Diagnostic SZE x4
- hypergastrinémie
- augmentation du débit acide basal (tubage gastrique)
- test à la sécrétine
- scanner / écho-endoscopie pancréatique / Octréoscan
Test à la sécrétine
Normal: diminue le débit acide basal et la gastrinémie
SZE: les augmente
NEM1
Néoplasie Endocrinienne Multiple 1
Affection génétique AD (gène Menin sur chromosome 11q13)
Tumeurs dans NEM1
- tumeurs parathyroïdiennes
- gastrinome, insulinome
- adénome hypophysaire
- tumeurs des surrénales
Indications de la prévention des ulcères induits par les AINS par IPP x3
- > 65 ans
- ATCD
- Association à anticoagulant oral ou aspirine ou corticoïde
Indications de l’exploration d’une dyspepsie sous AINS x4
- > 65 ans
- ATCD ulcère
- association med
- R au ttt
