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Hge > Ulcère > Flashcards

Ulcère Flashcards

1
Q

Def

A

Perte de substance de la paroi digestive atteignant la musculeuse, laissant une cicatrice fibreuse en guérissant

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Q

2 étiologies majeures

A
  • HP

- AINS

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3
Q

Erosions définition

A

Perte de substance de la paroi digestive, superficielle, n’atteignant pas la musculeuse et ne laissant pas de cicatrices en guérissant (= abrasions, exulcérations)

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4
Q

Prévalence

A

8%

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5
Q

Mécanismes de défense de la barrière muqueuse

A
  • mucus (stimulé par Pg)
  • renouvellement de l’épithélium de surface
  • vascularisation muqueuse avec apport de bicarbonates et d’oxygène
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6
Q

HP

A

Bactérie spiralée, BGN -> gastrite

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7
Q

Prévalence HP

A

30%

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8
Q

Physiopath ulcère duodénal à HP

A

Hypersécrétion acide par les cellules pariétales fundiques -> acidité dans le bulbe duodénal -> métaplasie -> ulcère

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9
Q

Physiopath ulcère gastrique à HP

A

Gastrite chronique atrophiante antrale et fundique -> faiblesse de la barrière muqueuse sans hyperacidité -> ulcère

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10
Q

Mécanisme d’action AINS

A

Inhibition de la cyclo-oxygénase (COX) -> diminution de synthèse prostaglandines (rôle dans barrière muqueuse) + mécanisme vasculaire

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11
Q

Rôle COX

A

Synthèse de prostaglandine et de thromboxane A2

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12
Q

Autres facteurs d’ulcères

A
  • tabac

- stress réanimatoire

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13
Q

Physiopath ulcère-tabac

A

Augmentation de la sécrétion gastrique

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14
Q

Douleur ulcéreuse typique (1/3 des cas)

A

Douleur épigastrique à type de crampe, de faim douloureuse, post-prandiale tardive, rythmée par les repas, nocturne
Soulagée par l’alimentation, les anti-acides, le lait, les alcalins
Périodicité classique mais rare 2-4 sem puis disparition plusieurs semaines

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15
Q

Douleurs atypiques

A

Douleurs le + souvent épigastrique, à type de brûlure ou de crampe, sans périodicité et à horaire variable

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16
Q

Examen clinique devant suspicion ulcère

A
  • argument pour K: AEG, palpation abdo et aires gg

- argument pour HD: TR

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17
Q

Dyspepsie

A

Douleur ou inconfort localisés à la partie haute de l’abdomen, chronique ou récurrent, postprandiale
D’origine fonctionnelle (TFI)

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18
Q

Aspect endoscopique ulcère

A

Perte de substance ronde ou ovalaire, à fond blanc, à bords réguliers, entouré par un bourrelet muqueux oedémateux avec plis convergents

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19
Q

Biopsies à réaliser lors de l’EOGD

A
  • biopsies antrales et fundiques à la recherche de HP: systématique
  • 8-10 biopsies des berges de l’ulcère si ulcère gastrique (risque K)
20
Q

Indications EOGD x4

A
  • douleur ulcéreuse typique
  • > 45 ans
  • signes d’alarme
  • récidive après ttt symptomatique de dyspepsie non ulcéreuse
21
Q

Indications transit oeso-gastroduodénal

A

Suspicion de sténose pyloro-duodénale non franchissable à l’EOGD

22
Q

Méthodes diagnostiques infection à HP x3

A
  • histologie sur biopsies
  • test respiratoire à l’urée marquée
  • sérologie HP
23
Q

Complications aiguës de l’ulcère

A
  • hémorragie ulcéreuse

- perforation

24
Q

Complications chroniques des ulcères

A
  • sténose pyloro-duodénale

- cancérisation

25
Q

FdR hémorragie ulcéreuse

A

Prise AINS/aspirine

26
Q

Localisations des hémorragies massives/cataclysmales

A
  • face postérieure du bulbe (A gastroduodénale)

- long de la petite courbure gastrique (A gastrique gauche)

27
Q

CI EOGD

A

Si suspicion d’ulcère perforé -> risque d’aggravation du pneumopéritoine par insufflation d’air

28
Q

Clinique perforation d’ulcère

A

Tableau de péritonite aiguë généralisée:
- douleur violente, épigastrique puis diffuse
- contracture
- tympanisme: perte de la matité pré-hépatique
- douleur au TR
( possible péritonite localisée)

29
Q

Clinique sténose pyloro-duodénale

A

Vomissements alimentaires, non biliaires, post-prandiaux tardifs

30
Q

Ttt éradication HP (1e int)

A

Ttt séquentiel 10j
IPP dble dose 10j
Amox 2gx2 5j
Clarithomycine + métronidazole 500mgx2 5j

31
Q

Alternative ttt éradication HP

A

Quadrithérapie bismuthée Pylera

Tétracycline + bismuth + oméprazole + métronidazole

32
Q

IPP ulcère gastrique vs duodénal

A

IPP simple dose 3-7 semaines systématiques dans l’ulcère gastrique vs chez patients à risques/compliqués d’emblée dans l’ulcère duodénal

33
Q

Ttt ulcère HP-

A

IPP 4 sem/ 6 sem

34
Q

Méthode de Taylor

A

Ttt médical conservateur de l’ulcère perforé (rare++)

35
Q

Ttt ulcère hémorragique <=2b

A 
IPP IVSE 8mg/h pdt 3j
Ttt endoscopique (discuté pour 2b): méthode thermique / clips / sérum adrénaliné
36
Q

Ttt ulcère hémorragique >=2c

A

IPP dble dose per os

Pas d’hémostase endoscopique

37
Q

Ttt ulcère hémorragique 2e intention

A

Embolisation artérielle par voie radiologique

Ttt chirurgical: antrectomie surtout

38
Q

Sténose traitement 1->3e intention

A

Ttt médical
Ttt endoscopique: biopsies + dilatations au ballonnet
Ttt chir: antrectomie avec anastomose gastro-jéjunale

39
Q

Sd de Zollinger-Ellison

A

Sd lié à une hypergastrinémie secondaire à une tumeur endocrine, le gastrinome, qui sécrète de la gastrine

40
Q

Siège gastrinome

A

Pancréas

Duodénum

41
Q

Physiopath Sd de Zollinger-Ellison

A

Hypergastrinémie -> hypersécrétion acide par les cellules pariétales fundiques -> ulcères duodénaux et gastriques + diarrhée chronique “volumogénique”

42
Q

Diagnostic SZE x4

A
  • hypergastrinémie
  • augmentation du débit acide basal (tubage gastrique)
  • test à la sécrétine
  • scanner / écho-endoscopie pancréatique / Octréoscan
43
Q

Test à la sécrétine

A

Normal: diminue le débit acide basal et la gastrinémie
SZE: les augmente

44
Q

NEM1

A

Néoplasie Endocrinienne Multiple 1

Affection génétique AD (gène Menin sur chromosome 11q13)

45
Q

Tumeurs dans NEM1

A
  • tumeurs parathyroïdiennes
  • gastrinome, insulinome
  • adénome hypophysaire
  • tumeurs des surrénales
46
Q

Indications de la prévention des ulcères induits par les AINS par IPP x3

A
  • > 65 ans
  • ATCD
  • Association à anticoagulant oral ou aspirine ou corticoïde
47
Q

Indications de l’exploration d’une dyspepsie sous AINS x4

A
  • > 65 ans
  • ATCD ulcère
  • association med
  • R au ttt

Hge (65 decks)

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