Ulcère

Question 1

Def

Answer 1

Perte de substance de la paroi digestive atteignant la musculeuse, laissant une cicatrice fibreuse en guérissant

Question 2

2 étiologies majeures

Answer 2

• HP

- AINS

Question 3

Erosions définition

Answer 3

Perte de substance de la paroi digestive, superficielle, n’atteignant pas la musculeuse et ne laissant pas de cicatrices en guérissant (= abrasions, exulcérations)

Question 4

Prévalence

Answer 4

8%

Question 5

Mécanismes de défense de la barrière muqueuse

Answer 5

• mucus (stimulé par Pg)
• renouvellement de l’épithélium de surface
• vascularisation muqueuse avec apport de bicarbonates et d’oxygène

Question 6

HP

Answer 6

Bactérie spiralée, BGN -> gastrite

Question 7

Prévalence HP

Answer 7

30%

Question 8

Physiopath ulcère duodénal à HP

Answer 8

Hypersécrétion acide par les cellules pariétales fundiques -> acidité dans le bulbe duodénal -> métaplasie -> ulcère

Question 9

Physiopath ulcère gastrique à HP

Answer 9

Gastrite chronique atrophiante antrale et fundique -> faiblesse de la barrière muqueuse sans hyperacidité -> ulcère

Question 10

Mécanisme d’action AINS

Answer 10

Inhibition de la cyclo-oxygénase (COX) -> diminution de synthèse prostaglandines (rôle dans barrière muqueuse) + mécanisme vasculaire

Question 11

Rôle COX

Answer 11

Synthèse de prostaglandine et de thromboxane A2

Question 12

Autres facteurs d’ulcères

Answer 12

• tabac

- stress réanimatoire

Question 13

Physiopath ulcère-tabac

Answer 13

Augmentation de la sécrétion gastrique

Question 14

Douleur ulcéreuse typique (1/3 des cas)

Answer 14

Douleur épigastrique à type de crampe, de faim douloureuse, post-prandiale tardive, rythmée par les repas, nocturne
Soulagée par l’alimentation, les anti-acides, le lait, les alcalins
Périodicité classique mais rare 2-4 sem puis disparition plusieurs semaines

Question 15

Douleurs atypiques

Answer 15

Douleurs le + souvent épigastrique, à type de brûlure ou de crampe, sans périodicité et à horaire variable

Question 16

Examen clinique devant suspicion ulcère

Answer 16

• argument pour K: AEG, palpation abdo et aires gg

- argument pour HD: TR

Question 17

Dyspepsie

Answer 17

Douleur ou inconfort localisés à la partie haute de l’abdomen, chronique ou récurrent, postprandiale
D’origine fonctionnelle (TFI)

Question 18

Aspect endoscopique ulcère

Answer 18

Perte de substance ronde ou ovalaire, à fond blanc, à bords réguliers, entouré par un bourrelet muqueux oedémateux avec plis convergents

Question 19

Biopsies à réaliser lors de l’EOGD

Answer 19

• biopsies antrales et fundiques à la recherche de HP: systématique
• 8-10 biopsies des berges de l’ulcère si ulcère gastrique (risque K)

Question 20

Indications EOGD x4

Answer 20

• douleur ulcéreuse typique
• > 45 ans
• signes d’alarme
• récidive après ttt symptomatique de dyspepsie non ulcéreuse

Question 21

Indications transit oeso-gastroduodénal

Answer 21

Suspicion de sténose pyloro-duodénale non franchissable à l’EOGD

Question 22

Méthodes diagnostiques infection à HP x3

Answer 22

• histologie sur biopsies
• test respiratoire à l’urée marquée
• sérologie HP

Question 23

Complications aiguës de l’ulcère

Answer 23

• hémorragie ulcéreuse

- perforation

Question 24

Complications chroniques des ulcères

Answer 24

• sténose pyloro-duodénale

- cancérisation

Question 25

FdR hémorragie ulcéreuse

Answer 25

Prise AINS/aspirine

Question 26

Localisations des hémorragies massives/cataclysmales

Answer 26

- face postérieure du bulbe (A gastroduodénale) | - long de la petite courbure gastrique (A gastrique gauche)

Question 27

CI EOGD

Answer 27

Si suspicion d'ulcère perforé -> risque d'aggravation du pneumopéritoine par insufflation d'air

Question 28

Clinique perforation d'ulcère

Answer 28

Tableau de péritonite aiguë généralisée: - douleur violente, épigastrique puis diffuse - contracture - tympanisme: perte de la matité pré-hépatique - douleur au TR ( possible péritonite localisée)

Question 29

Clinique sténose pyloro-duodénale

Answer 29

Vomissements alimentaires, non biliaires, post-prandiaux tardifs

Question 30

Ttt éradication HP (1e int)

Answer 30

Ttt séquentiel 10j IPP dble dose 10j Amox 2gx2 5j Clarithomycine + métronidazole 500mgx2 5j

Question 31

Alternative ttt éradication HP

Answer 31

Quadrithérapie bismuthée Pylera | Tétracycline + bismuth + oméprazole + métronidazole

Question 32

IPP ulcère gastrique vs duodénal

Answer 32

IPP simple dose 3-7 semaines systématiques dans l'ulcère gastrique vs chez patients à risques/compliqués d'emblée dans l'ulcère duodénal

Question 33

Ttt ulcère HP-

Answer 33

IPP 4 sem/ 6 sem

Question 34

Méthode de Taylor

Answer 34

Ttt médical conservateur de l'ulcère perforé (rare++)

Question 35

Ttt ulcère hémorragique <=2b

Answer 35

``` IPP IVSE 8mg/h pdt 3j Ttt endoscopique (discuté pour 2b): méthode thermique / clips / sérum adrénaliné ```

Question 36

Ttt ulcère hémorragique >=2c

Answer 36

IPP dble dose per os | Pas d'hémostase endoscopique

Question 37

Ttt ulcère hémorragique 2e intention

Answer 37

Embolisation artérielle par voie radiologique | Ttt chirurgical: antrectomie surtout

Question 38

Sténose traitement 1->3e intention

Answer 38

Ttt médical Ttt endoscopique: biopsies + dilatations au ballonnet Ttt chir: antrectomie avec anastomose gastro-jéjunale

Question 39

Sd de Zollinger-Ellison

Answer 39

Sd lié à une hypergastrinémie secondaire à une tumeur endocrine, le gastrinome, qui sécrète de la gastrine

Question 40

Siège gastrinome

Answer 40

Pancréas | Duodénum

Question 41

Physiopath Sd de Zollinger-Ellison

Answer 41

Hypergastrinémie -> hypersécrétion acide par les cellules pariétales fundiques -> ulcères duodénaux et gastriques + diarrhée chronique "volumogénique"

Question 42

Diagnostic SZE x4

Answer 42

- hypergastrinémie - augmentation du débit acide basal (tubage gastrique) - test à la sécrétine - scanner / écho-endoscopie pancréatique / Octréoscan

Question 43

Test à la sécrétine

Answer 43

Normal: diminue le débit acide basal et la gastrinémie SZE: les augmente

Question 44

NEM1

Answer 44

Néoplasie Endocrinienne Multiple 1 | Affection génétique AD (gène Menin sur chromosome 11q13)

Question 45

Tumeurs dans NEM1

Answer 45

- tumeurs parathyroïdiennes - gastrinome, insulinome - adénome hypophysaire - tumeurs des surrénales

Question 46

Indications de la prévention des ulcères induits par les AINS par IPP x3

Answer 46

- > 65 ans - ATCD - Association à anticoagulant oral ou aspirine ou corticoïde

Question 47

Indications de l'exploration d'une dyspepsie sous AINS x4

Answer 47

- > 65 ans - ATCD ulcère - association med - R au ttt