Sd Occlusif Flashcards
3 mécanismes d’occlusion
- par obstruction
- par strangulation
- fonctionnelle
Physiopath occlusion par obstruction du grêle
Hyperpéristaltisme réactionnel
Accumulation gaz puis liquides -> distension -> ischémie
Physiopath occlusion colique par obstruction
Accumulation de gaz -> distention
Si la valvule de Bauhin est continente -> accumulation dans le caecum -> risque ischémie et perforation
Physiopath strangulation
Identique obstruction + lésions vasculaires: infarctus de paroi <8h -> nécrose -> perforation
Désordres métabo dans occlusion haute
- si perte de liquide gastrique: alcalose métabolique
- si perte de sécrétions bilio-pancréatiques: acidose métabolique et hypoK
Désordres métabo occlusion basse
Déshydratation globale sans trouble AB
-> si acidose, craindre sepsis ou ischémie
Signes fonctionnels occlusion
Triade
- arrêt des matières et des gaz
- douleur abdominale
- vomissements
Inspection dans l’occlusion
- rechercher cicatrices abdominales
- météorisme abdo
+/- ondulations péristaltiques
Palpation dans l’occlusion
- orifices herniaires
- défense/ contracture
- recherche de globe urinaire
Bio occlusion
NFS
Iono
Bilan pré-op
Diagnostic occlusion au scanner
- distension d’un segment digestif (grêle >25mm colon >60)
- niveaux hydro-aériques
Signes de gravité scannographiques d’une occlusion
- épaississement circonférentiel marqué des anses prenant le contraste
- diamètre caecum >10 cm
- épanchement intra-péritonéal
- signes d’ischémie: amincissement de la paroi, absence de réhaussement
- pneumatose pariétale
- aéroportie
- pneumopéritoine
CI par l’occlusion aigue
- produits barytés
- endoscopies
Etios sténose pariétale du grêle
- hématome de paroi
- Crohn
- sténoses post-ischémique
- tumeurs du grêle
Etio occlusion du grêle par obstacle intra-luminal x4
- bézoards
- corps étrangers
- ascaris
- calculs: iléus bilaire et Sd de Bouveret
Bézoards
Concrétions de fibres végétales formées dans la lumière digestive
FdR bézoards
- ralentissement du transit: hypothyroïdie, diabète, amylose, dysautonomie
- ATCD chirurgie gastroduodénale
- alimentation riche en cellulose
Scanner carcinose péritonéale
- nodules pariétaux
- épaississement de l’épiplon
- ascite
5 mécanismes d’occlusion du grêle par strangulation
- sur brides
- hernies étranglées
- invagination intestinale aiguë
- diverticule de Meckel
- volvulus du grêle
Physiopath occlusion sur brides
ATCD chir (laparo ++) -> adhérences péritonéales
Def invagination intestinale aiguë
pénétration d’un segment intestinal dans le segment sous-jacent, par retournement en doigt de gant (boudin d’invagination)
Clinique IIA chez l’enfant x5
- vacuité de la fosse iliaque droite
- palpation du “boudin d’invagination” en hypochondre droit ou épigastre
- troubles neurovégétatifs
+/- vomissements +/- rectorragies
Physiopath troubles neurovégétatifs dans l’IIA
Compression des nerfs mésentériques
Echo IIA
Boudin d’invagination: image en cocarde hyperéchogène au centre et hypoéchogène en périphérie
+/- épanchement +/- gg mésentériques hypertrophiés
Ttt IIA enfant
Lavement colique aux hydrosolubles sous contrôle scopique
Critères de réduction IIA x4
- opacification de tout le cadre colique et des dernières anses grêles
- valvule franchie
- cessation des douleurs
- pas de récidive sur clichés de contrôle
Diverticule de Meckel
Absence de fermeture du canal vitellin, 40 à 100 cm avant la valvule iléo-caecale
Physiopath occlusion sur diverticule de Meckel
- fixation du diverticule à la paroi abdominale (ombilic++)
- formation de brides entre le diverticule et la paroi
- > torsions de l’intestin grêle pouvant aller jusqu’au volvulus complet
Volvulus du grêle
Défaut de rotation de l’intestin au cours de l’embryogénèse, tout le grêle tournant autour de l’axe mésentérique supérieur provoquant une ischémie complète
Etio occlusions coliques par obstruction
- cancer colique
- diverticulose sigmoïdienne
- fécalome
- corps étrangers
FdR fécalome x4
- pathologie procto
- sénescence
- état grabataire, alitement prolongé
- ttt ralentissant le transit
4 occlusions coliques par strangulation
- volvulus du sigmoïde
- volvulus du caecum
- volvulus du transverse
- étranglement dans hernie avec collet large
FdR volvulus du sigmoïde x4
Mégadolicho-sigmoïde
Insertion du méso courte
Age ++
Grossesse/Postpartum
Scanner volvulus caecum x3
Absence de caecum en FID
NHA
Colon gauche en place et plat
Sd d’Ogilvie
Pseudo-occlusion colique aiguë par dilatation colique sans obstacle sur un colon sain
Physiopath Sd d’Ogilvie
Stimulation prépondérante du système sympathique -> inhibition de la motricité colique
Clinique Sd d’Ogilvie x5
- distension abdo
- arrêt matières et gaz
- douleur abdo modérée/ absente
- abdomen tympanique
- pas de signes péritonéaux
Ttt médical occlusion x4
Antalgiques
Rééquilibration hydro-électrolytique
Sonde naso-gastrique compensé par Ringer
IPP IV
Ttt médical occlusion sur carcinose péritonéale
X3
Aspiration
Corticothérapie IV 1mg/kg/j
Analogues de la somatostatine
Ttt chirurgical de l’occlusion sur carcinose péritonéale (rare)
- palliatif: dérivation interne
- curatif: cytoréduction chirurgical +/- CHIP (rare++)
Ttt occlusion sur brides sans signe de gravité
X3
Aspiration digestive
Antalgiques
+/- Transit à la Gastrograffine pour accélerer l’évolution
-> chirurgie si échec
Ttt 1e intention volvulus du sigmoïde
- réduction du volvulus par tube de Faucher ou recto-sigmoïdoscopie + Faucher
- résection colique segmentaire du sigmoïde avec anastomose en un temps (à distance)
Ttt 2e intention volvulus du colon gauche (2 méthodes)
Résection
Intervention de Bouilly-Volkmann: extériorisation à la peau de 2 extrémités par même stomie
Intervention de Hartmann: colostomie d’amont et fermeture du moignon rectal
Rétablissement de continuité à distance
Ttt Sd d’Ogilvie
Ttt facteurs favorisants
Tube de Faucher et/ou prostigmine 0,5mg IVL (max 2,5)
Si diamètre du caecum >11 cm: coloscopie d’exsufflation
