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Hge > Sd Occlusif > Flashcards

Sd Occlusif Flashcards

1
Q

3 mécanismes d’occlusion

A
  • par obstruction
  • par strangulation
  • fonctionnelle
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Q

Physiopath occlusion par obstruction du grêle

A

Hyperpéristaltisme réactionnel

Accumulation gaz puis liquides -> distension -> ischémie

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3
Q

Physiopath occlusion colique par obstruction

A

Accumulation de gaz -> distention

Si la valvule de Bauhin est continente -> accumulation dans le caecum -> risque ischémie et perforation

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4
Q

Physiopath strangulation

A

Identique obstruction + lésions vasculaires: infarctus de paroi <8h -> nécrose -> perforation

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5
Q

Désordres métabo dans occlusion haute

A
  • si perte de liquide gastrique: alcalose métabolique

- si perte de sécrétions bilio-pancréatiques: acidose métabolique et hypoK

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6
Q

Désordres métabo occlusion basse

A

Déshydratation globale sans trouble AB

-> si acidose, craindre sepsis ou ischémie

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7
Q

Signes fonctionnels occlusion

A

Triade

  • arrêt des matières et des gaz
  • douleur abdominale
  • vomissements
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8
Q

Inspection dans l’occlusion

A
  • rechercher cicatrices abdominales
  • météorisme abdo
    +/- ondulations péristaltiques
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9
Q

Palpation dans l’occlusion

A
  • orifices herniaires
  • défense/ contracture
  • recherche de globe urinaire
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10
Q

Bio occlusion

A

NFS
Iono
Bilan pré-op

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11
Q

Diagnostic occlusion au scanner

A
  • distension d’un segment digestif (grêle >25mm colon >60)

- niveaux hydro-aériques

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12
Q

Signes de gravité scannographiques d’une occlusion

A
  • épaississement circonférentiel marqué des anses prenant le contraste
  • diamètre caecum >10 cm
  • épanchement intra-péritonéal
  • signes d’ischémie: amincissement de la paroi, absence de réhaussement
  • pneumatose pariétale
  • aéroportie
  • pneumopéritoine
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13
Q

CI par l’occlusion aigue

A
  • produits barytés

- endoscopies

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14
Q

Etios sténose pariétale du grêle

A
  • hématome de paroi
  • Crohn
  • sténoses post-ischémique
  • tumeurs du grêle
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15
Q

Etio occlusion du grêle par obstacle intra-luminal x4

A
  • bézoards
  • corps étrangers
  • ascaris
  • calculs: iléus bilaire et Sd de Bouveret
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16
Q

Bézoards

A

Concrétions de fibres végétales formées dans la lumière digestive

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17
Q

FdR bézoards

A
  • ralentissement du transit: hypothyroïdie, diabète, amylose, dysautonomie
  • ATCD chirurgie gastroduodénale
  • alimentation riche en cellulose
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18
Q

Scanner carcinose péritonéale

A
  • nodules pariétaux
  • épaississement de l’épiplon
  • ascite
19
Q

5 mécanismes d’occlusion du grêle par strangulation

A
  • sur brides
  • hernies étranglées
  • invagination intestinale aiguë
  • diverticule de Meckel
  • volvulus du grêle
20
Q

Physiopath occlusion sur brides

A

ATCD chir (laparo ++) -> adhérences péritonéales

21
Q

Def invagination intestinale aiguë

A

pénétration d’un segment intestinal dans le segment sous-jacent, par retournement en doigt de gant (boudin d’invagination)

22
Q

Clinique IIA chez l’enfant x5

A
  • vacuité de la fosse iliaque droite
  • palpation du “boudin d’invagination” en hypochondre droit ou épigastre
  • troubles neurovégétatifs
    +/- vomissements +/- rectorragies
23
Q

Physiopath troubles neurovégétatifs dans l’IIA

A

Compression des nerfs mésentériques

24
Q

Echo IIA

A

Boudin d’invagination: image en cocarde hyperéchogène au centre et hypoéchogène en périphérie
+/- épanchement +/- gg mésentériques hypertrophiés

25
Q

Ttt IIA enfant

A

Lavement colique aux hydrosolubles sous contrôle scopique

26
Q

Critères de réduction IIA x4

A
  • opacification de tout le cadre colique et des dernières anses grêles
  • valvule franchie
  • cessation des douleurs
  • pas de récidive sur clichés de contrôle
27
Q

Diverticule de Meckel

A

Absence de fermeture du canal vitellin, 40 à 100 cm avant la valvule iléo-caecale

28
Q

Physiopath occlusion sur diverticule de Meckel

A
  • fixation du diverticule à la paroi abdominale (ombilic++)
  • formation de brides entre le diverticule et la paroi
  • > torsions de l’intestin grêle pouvant aller jusqu’au volvulus complet
29
Q

Volvulus du grêle

A

Défaut de rotation de l’intestin au cours de l’embryogénèse, tout le grêle tournant autour de l’axe mésentérique supérieur provoquant une ischémie complète

30
Q

Etio occlusions coliques par obstruction

A
  • cancer colique
  • diverticulose sigmoïdienne
  • fécalome
  • corps étrangers
31
Q

FdR fécalome x4

A
  • pathologie procto
  • sénescence
  • état grabataire, alitement prolongé
  • ttt ralentissant le transit
32
Q

4 occlusions coliques par strangulation

A
  • volvulus du sigmoïde
  • volvulus du caecum
  • volvulus du transverse
  • étranglement dans hernie avec collet large
33
Q

FdR volvulus du sigmoïde x4

A

Mégadolicho-sigmoïde
Insertion du méso courte
Age ++
Grossesse/Postpartum

34
Q

Scanner volvulus caecum x3

A

Absence de caecum en FID
NHA
Colon gauche en place et plat

35
Q

Sd d’Ogilvie

A

Pseudo-occlusion colique aiguë par dilatation colique sans obstacle sur un colon sain

36
Q

Physiopath Sd d’Ogilvie

A

Stimulation prépondérante du système sympathique -> inhibition de la motricité colique

37
Q

Clinique Sd d’Ogilvie x5

A
  • distension abdo
  • arrêt matières et gaz
  • douleur abdo modérée/ absente
  • abdomen tympanique
  • pas de signes péritonéaux
38
Q

Ttt médical occlusion x4

A

Antalgiques
Rééquilibration hydro-électrolytique
Sonde naso-gastrique compensé par Ringer
IPP IV

39
Q

Ttt médical occlusion sur carcinose péritonéale

X3

A

Aspiration
Corticothérapie IV 1mg/kg/j
Analogues de la somatostatine

40
Q

Ttt chirurgical de l’occlusion sur carcinose péritonéale (rare)

A
  • palliatif: dérivation interne

- curatif: cytoréduction chirurgical +/- CHIP (rare++)

41
Q

Ttt occlusion sur brides sans signe de gravité

X3

A

Aspiration digestive
Antalgiques
+/- Transit à la Gastrograffine pour accélerer l’évolution
-> chirurgie si échec

42
Q

Ttt 1e intention volvulus du sigmoïde

A
  • réduction du volvulus par tube de Faucher ou recto-sigmoïdoscopie + Faucher
  • résection colique segmentaire du sigmoïde avec anastomose en un temps (à distance)
43
Q

Ttt 2e intention volvulus du colon gauche (2 méthodes)

A

Résection
Intervention de Bouilly-Volkmann: extériorisation à la peau de 2 extrémités par même stomie
Intervention de Hartmann: colostomie d’amont et fermeture du moignon rectal
Rétablissement de continuité à distance

44
Q

Ttt Sd d’Ogilvie

A

Ttt facteurs favorisants
Tube de Faucher et/ou prostigmine 0,5mg IVL (max 2,5)
Si diamètre du caecum >11 cm: coloscopie d’exsufflation

Hge (65 decks)

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