Cancer Oesophage

Question 1

Epidémio

Answer 1

2e K digestif en France
H/F 10/1
Du nord de la Chine au littoral de la mer Caspienne
En augmentation x5-7 surtout pour adénoK

Question 2

FdR carcinome épidermoïde x6

Answer 2

• alcool (niveau de conso récent++)
• tabac (durée de conso++)
• alimentation: céréales, nitrosamine, bbq, conserves, carences
• ingestion de produits chauds: thé brûlant ++
• agents infectieux: Papillomavirus, Aspergillus, Fusarium
• profession: mineurs, industrie pétrolière, vulcaniseurs, blanchisserie

Question 3

FdR adénoK

Answer 3

Reflux gastro-oesophagien via endobrachy-oesophage

Question 4

Endobrachy-oesophage

Answer 4

Cicatrisation de l’oesophage peptique avec apparition d’une muqueuse de type cylindrique (= glandulaire)

Question 5

FdR de K sur EBO x7

Answer 5

• obésité
• longueur EBO >8cm
• homme, alcool, tabac
• alimentation riche en nitrosamine
• ATCD familiaux
• ATCD radiothérapie
• complications: ulcère, sténose…

Question 6

Maladies associées

Answer 6

• K ORL
• achalasie
• oesophagite caustique
• diverticule de Zencker
• Maladie coeliaque
• Sd de Plummer- Vinson
• Kératodermie palmo-plantaire

Question 7

Sd de Plummer-Vinson

Answer 7

Maladie rare touchant les femmes de la quarantaine avec:
- anémie ferriprive
- dysphagie
- présence de lésions buccales
Prédispose au K du haut oesophage

Question 8

Aspect macro

Answer 8

Tumeur ulcérée, bourgeonnante, dure, saignant au contact

Question 9

Localisation des K

Answer 9

• 1/3 sup (15-25cm): épidermoïdes ++
• 1/3 moyen (25-32)
• 1/3 inf (50%): adénoK ++

Question 10

Organes de voisinage envahis selon la loc

Answer 10

• sup: trachée, carotide, N récurrents
• moyen: bronche, aorte, N récurrent gauche, V azygos, canal thoracique
• inf: péricarde, diaphragme, oreillette gauche

Question 11

Signes évocateurs

Answer 11

• dysphagie (solides puis liquides)
• douleurs médiastinales
• douleurs solaires
• toux à la déglutition
• dysphonie

Question 12

Douleurs médiastinales typiques d’un envahissement médiastinal postérieur

Answer 12

Interscapulaires, intenses, nocturnes

Question 13

Douleurs solaires

Answer 13

Epigastriques transfixiantes

Témoins d’un envahissement du plexus coeliaque (=solaire)

Question 14

Diagnostic

Answer 14

EOGD avec biopsies multiples de la tumeur et étagées pour examen anapath

Question 15

Colorants pour améliorer l’EOGD

Answer 15

• indigo carmin: vision relief
• lugol: ne colore pas les lésions K
• bleu de toluidine: colore les lésions K

Question 16

Examens complémentaires

Answer 16

Bilan pré-op
Marqueurs tumoraux
Bilan d’opérabilité
TDM cervico-thoraco-abdominale
Laryngoscopie directe et fibroscopie trachéo-bronchique si carcinome épidermoïde
+/- écho-endoscopie si pas de méta/ tumeur franchissable
+/- bilan pré-thérapeutique des toxicités

Question 17

Marqueurs tumoraux

Answer 17

AdénoK: ACE

Carcinome épidermoïde: Ag SCC

Question 18

Intérêt écho-endoscopie

Answer 18

l’envahissement gg dépend du degré d’infiltration pariétale: score usTNM
Inutile si patient métastatique ou tumeur non franchie

Question 19

Score usTNM

Answer 19

• T1m1/2/3: infiltrant la muqueuse, selon la profondeur (risque gg envahis faible)
• T1sm1/2/3: infiltrant la sous-muqueuse, selon la profondeur
• N+: gg suspect

Question 20

Indication transit oesophagien

Answer 20

Tumeur non franchissable

Question 21

T de TNM

Answer 21

Tis: carcinome in situ
T1 -> a: infiltration lamina propria
-> b: infiltration sous-muqueuse
T2: infiltration musculeuse
T3: infiltration adventice
T4: infiltration des structures adjacentes
-> a: résecable (plèvre, péricarde, diaphragme)
-> b: non résécable (aorte, trachée, vertèbres)

Question 22

N de TNM

Answer 22

Nx: 0 ou <6 gg examinés
N0
N1: 1-2 gg
N2: 3-6 g
N3: >7 gg

Question 23

Ganglions considérés comme des métastases si envahis x2

Answer 23

• sus-claviculaires

- lombo-aortiques

Question 24

Stade K selon TNM

Answer 24

0: Tis
1a: T1N0M0
1b: T2N0M0
2a: T3N0
2B: T1/2N1
3a: T4aN0 ou T3N1 ou T1/2N2
3b: T3N2
3c: T4N+ ou N3
4: M1

Question 25

Diagnostic fistule oeso-trachéale

Answer 25

Toux à la déglutition -> TOGD aux hydrosolubles | CI la radiothérapie

Question 26

Indication mucosectomie endoscopique

Answer 26

Atteinte superficielle de la muqueuse <3cm, épidermoïde ou dysplasie de haut grade sur EBO

Question 27

Modalités mucosectomie endoscopique

Answer 27

Résection en une pièce, emportant la muqueuse et la sous-muqueuse, anapath

Question 28

Complications mucosectomie endoscopique

Answer 28

Perforations, hémorragies, sténose

Question 29

Ttt palliatif endoscopique

Answer 29

- dilatation oesophagienne - destruction tumorale par laser ou plasma - pose endoprothèse

Question 30

Indication pose d'endoprothèse

Answer 30

- dysphagie si pôle sup de la tumeur à > 2cm du crico-pharyngien (=SSO) - fistule oeso-bronchique ou oeso-trachéale

Question 31

Traitement chirurgical

Answer 31

Oesophagectomie avec gastroplastie pour rétablir la continuité digestive Marges 5cm côté estomac, 8 cm en haut PAS DE CHIRURGIE PALLIATIVE

Question 32

Mise en condition pré-chirurgicale

Answer 32

- arrêt tabac > 10j - hygiène bucco-dentaire - kiné pré-op - immuno-nutrition Oral-Impact +/- nutrition entérale/parentérale

Question 33

Indications chirurgie K oesophage

Answer 33

- T1/2N0 | - après ttt néo-adjuvant pour les K + évolués

Question 34

CI absolues à ttt chirurgical

Answer 34

- cirrhose décompensée - VEMS <1L/s - IC stade 3 ou 4 - OMS 3 ou 4 - perte de poids > 20% non récupérée après renutrition - non résécabilité: adhérence aorte > 90°, envahissement trachéo-bronchique/récurrantiel, diamètre > 4cm, métastases

Question 35

Radio-chimiothérapie

Answer 35

Radiothérapie conformationnelle 50 GY en 5 semaines | + chimithérapie cisplatine 5-FU ou FOLFOX4

Question 36

Indications radio-chimiothérapie

Answer 36

- K sans métastases non résécables - CI à la chirurgie - K épidermoïdes résécables T3/4N0 - palliatif pour amélioration de la déglutition

Question 37

Ci Radiothérapie

Answer 37

Fistule oeso-trachéale ou oeso-bronchique

Question 38

Indications chimiothérapie seule

Answer 38

- Patients métastatiques en bon état général - en néo-adjuvant d'adénoK (2 cures avant chirurgie) - en adjuvant si N+ après chirurgie

Question 39

Surveillance après ttt curatif

Answer 39

- RXT/ an, examen ORL/an - examen clinique + TDM tho-abdo/ an - clinique + EOGD + TDM tho-abdo/ 4mois pdt 1 an avec RCT seule

Question 40

Surveillance après ttt palliatif

Answer 40

Examens cliniques et complémentaires selon les symptômes | Pas de sevrage forcé

Question 41

Intervention de Lewis-Santy

Answer 41

Pour les K 1/3 moyen et inférieur: après laparotomie + thoracotomie Oesophagectomie subtotale emportant une partie de l'estomac Tubulisation de l'estomac -> anastomose oeso-gastrique intra-thoracique Curage 2 champs monobloc

Question 42

Intervention trans-hiatale

Answer 42

K des 1/3 moyen et inf: alternative si thoracotomie impossible Oesophagectomie trans-hiatale Pas de curage Anastomose oeso-gastrique cervicale

Question 43

Intervention 3 voies

Answer 43

1/3 sup de l'oesophage Anastomose oeso-gastrique cervicale Curage cervical, abdominal, thoracique