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Tumeurs Du Foie Flashcards

1
Q

3 types de tumeurs hépatiques bénignes

A
  • hémangiome
  • hyperplasie nodulaire focale
  • adénome hépatocellulaire
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Q

Hémangiome

A

Lésion formée de cavités bordées de cellules endothéliales normales et vascularisées par l’artère hépatique, le + souvent unique (75%)

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3
Q

Clinique hémangiome

A

Asymptomatique
Douleurs
Simple pesanteur

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4
Q

Aspect écho de l’hémangiome

A

Lésion homogène, bien limitée, hyperéchogène avec renforcement acoustique postérieur
-> diagnostic formel si typique

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5
Q

Aspect IRM de l’hémangiome

A

Attention demander phases artérielle, portale, tardive

- lésion hyperT2, rehaussement périphérique initiale puis prise de contraste centripète

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6
Q

Aspect scanner de l’hémangiome

A
  • lésion hypodense sans injection

- hypervascularisation au temps artériel, PdC centripète et chute de contraste tardive

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7
Q

Complications hémangiome

A
  • hémorragie, spontanée ou sur trauma
  • thrombose intra-tumorale: douleur, fièvre, thrombopénie
  • > rare +++, fait discuter une exérèse chirurgicale
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8
Q

PeC hémangiome

A

Abstention thérapeutique, pas de surveillance ++++ sauf si compliqué (dans ce cas discuter l’exérèse)

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9
Q

HNF

A

Hyperplasie Nodulaire Focale
Lésion polyclonale, processus pseudo-tumoral réactionnel à une augmentation du débit artériel, lui-même secondaire à une malformation vasculaire primitive ou secondaire, unique dans 80% des cas

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10
Q

Terrain HNF

A

Femme (8/1), 20-50 ans

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11
Q

Clinique HNF

A

Asymptomatique ou douleurs si lésion volumineuse

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12
Q

Signe radiologique fondamentale HNF

A

Existence d’une cicatrice centrale

Attention peut-ê absente si lésion <3 cm

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13
Q

Aspect écho HNF

A

Lésion homogène, iso- ou hypoéchogène

Améliorée par PdC ultrasonore IV

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14
Q

Aspect IRM HNF

A
  • lésion homogène
  • T1: iso/hypo avec cicatrice hypointense
  • isoT2 avec cicatrice hyperintense
  • hypervascularisée au temps artériel, PdC + tardive du centre
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15
Q

Aspect scanner HNF

A

Lésion homogène iso ou hypodense, hypervascularisée au temps artériel avec rehaussement tardif de la partie centrale visible dans 30% des cas

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16
Q

PeC HNF

A

Abstention thérapeutique
Exérèse chirurgicale si symtomatique
Surveillance morphologique annuelle pendant 2-3 ans

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17
Q

HNF et variations hormonaes

A

Pas d’évolution sous contraception oeso-progestative ou liée à la grossesse -> aucune indication à l’arrêt de la contraception / aucune recommandation pour grossesse

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18
Q

Adénome hépatocellulaire

A

Prolifération tumorale d’hépatocytes bien différenciés, sans espaces portes mais richement vascularisée -> lésion remaniée par des phénomènes hémorragique et/ou nécrotiques

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19
Q

Terrain AH

A

Femme 20-50 ans mais 10x plus rare que HNF ++

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20
Q

Clinique AH

A

Asymptomatique (1/2)
Douleurs/pesanteurs chroniques
Douleur aiguë si hémorragie

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21
Q

Biologie AH

A

Normal
OU
Cholestase anictérique et/ou Sd inflammatoire

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22
Q

Aspect écho AH

A

Lésion hétérogène, iso- ou hyperéchogène, bien limitée (capsule parfois visible)
Pas de cicatrice centrale

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23
Q

Aspect IRM de l’AH

A

Lésion hétérogène, iso- ou hyper-T1, hyper-T2, hypervascularisée de façon variable au temps artériel

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24
Q

Aspect scannographique AH

A

Lésion isodense +/- hétérogène, hypervascularisée de façon hétérogène au temps artériel puis hypodense au temps tardif

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25
Diagnostic AH
- ponction-biopsie par voie percutanée associée à ponction-biopsie H - éventuellement exérèse chirurgicale d'emblée si diagnostic très probable
26
2 complications de l'AH
- hémorragie (25%) | - transformation maligne en CHC (5-7%)
27
FdR d'évolution d'un AH
- taille > 5cm augmente le risque de complications | - contraception oeso-progestative favorise la survenue et l'évolution d'un AH (moins pour les micro-dosés)
28
Kyste biliaire
Formation liquidienne, séparée du parenchyme H par une paroi tapissée par un épithélium identique à celui des voies bilaires
29
Clinique kyste biliaire
Asymptomatique sauf si trop volumineux: douleurs de l'hypochondre droit
30
Complications kyste biliaire
Si trop volumineux: hémorragie intra-kystique, rupture, infection, compression des organes de voisinage
31
Diagnostic kyste biliaire
Echographie
32
Aspect écho kyste biliaire
Lésion sphérique ou ovalaire, à paroi fine et régulière, anéchogène, avec un renforcement acoustique postérieur
33
Aspect scann kyste biliaire
Formation liquidienne hypodense avant et après inj de PdC iodé, arrondie et bien limitée
34
DD kyste biliaire
- kyste hidatique - abcès - polykystose hépatorénale - formes kystiques de K du foie (rare+++)
35
PeC kyste biliaire asymptomatique
Abstention thérapeutique
36
PeC kyste biliaire symptomatique
Alcoolisation par voie percutanée ou résection chirurgicale du dôme saillant
37
Répartition géographique CHC
Grandes disparités: Asie du Sud-Est, Chine, Afrique subsaharienne
38
Séquence de transformation du CHC
Nodule de régénération -> nodule dysplasique -> nodule du CHC
39
Vascu CHC
Vascularisation par voie hépatique et dissémination par voie portale
40
Etiologie CHC
- cirrhose (80%) de toute cause - hépatite B chronique sans cirrhose - hémochromatose génétique
41
Physiopath ictère dans CHC x3
- saignement tumoral avec hémobilie: les caillots de sang obstruent la VBP - compression de la VBP par gg ou thrombus portal - envahissement de VBP par le CHC
42
Physiopath HD dans CHC
Thrombus portal -> augmentation brutale de la pression portale -> rupture de varices oesophagiennes
43
Biologie CHC
- élévation alpha-foetoprotéine - polyglobulie - hypercalcémie - hypoglycémie +/- élévation du facteur V avec dissociation TP-V
44
Aspect échographique CHC
- nodule hypo-échogène si <2-3cm ou hétérogène si > - thrombose porte - signe d'Okuda
45
Signe d'Okuda
Flux artériel doppler au sein du thrombus portal | -> évoque un thrombus tumoral et non fibrino-cruorique
46
Examens imagerie de référence pour CHC
- TDM sans et avec inj, temps artériel, portal et tardif | - IRM pondérée T2 T1, sans et avec inj de gadolinium, phases artérielles, portales et tardives
47
Aspect TDM CHC
Lésion hypodense sans inj, avec hypervascularisation au temps artériel et chute du contraste au temps portal (wash-out portal) +/- image artérielle dans thrombus porte
48
Aspect IRM CHC
Lésion hypo-T1, hyper-T2 Fort rehaussement au temps artériel, chute de contraste au temps portal (wash-out portal) +/- Thrombose portale
49
Dépistage CHC
Patients cirrhotiques accessibles à un traitement | Echographie tous les 6 mois
50
Diagnostic positif CHC
- histologie = référence | - hypervascularisation artérielle + lavage au temps portal sur un foie cirrhotique
51
3 complications de la biopsie de CHC
- hémorragie (tumeur richement vascularisée) - dissémination tumorale sur le trajet de ponction - non rentabilité (si petite tumeur on biopsie à côté)
52
Complications de CHC x5
- rupture tumorale (hémorragie intra-péritonéale) - surinfection - thrombose portale - obstruction des voies biliaires - envahissement VCI/ diaphragme/ plèvre
53
Bilan initial CHC
- TDM thoraco-abdo - bilan H - AFP +/- imagarie cérébrale et scintigraphie osseuse si point d'appel clinique
54
3 ttt curatifs du CHC
- résection chirurgicale - transplantation hépatique orthotopique - destruction percutanée
55
2 ttt palliatifs du CHC
- chimio-embolisation intra-artérielle hépatique | - sorafenib (Nexavar)
56
Tumeurs hépatiques primitives malignes
- CHC - cholangio-carcinome intra-H - carcinome fibro-lamellaire - hépatoblastome (<3 ans)
57
Indications TH pour CHC
Critères de Milan: - 1 nodule < 5cm ou 3 nodules < 3cm - sans extension vasculaire ou extra-hépatique
58
Indication résection chirurgicale CHC
- résection "en bridge" avant TH | - tumeur unique sans envahissement portal, sur foie sain ou cirrhotique Child A sans HTP, transaminases <2N
59
Complications résection chirurgicale CHC x5
- insuffisance hépatique post-op sur V résiduel peu fonctionnel - majoration de l'HTP - ascite - infection - hémorragie
60
Indications de destruction locale des CHC
Non résécables non transplantables | Nodule < 3cm à distance des structures nobles hépatiques
61
Méthodes de destruction locale des CHC
- radiofréquence - alcoolisation - cryothérapie
62
Principe de chimio-embolisation intraH
Injection par cathétérisme sélectif dans l'artère H de chimiothérapie + agents occlusif + produit de contraste mettant en évidence la fixation (Lipiodol)
63
CI de chimio-embolisation
``` Cirrhose Child C, stade >2 Ascite, bilirubine > 50 Thrombose portale étendue Athéromatose, plaquettes < 50.000 Anastomose bilio-digestive ```
64
Indications CE
- ttt de 4e intention pour CHC sur cirrhose Child A - en attente de greffe - patients non chirurgicaux sans envahissement vasculaire ou extra-H
65
Sorafénib NEXAVAR
Anti-angiogénique voie orale, indiquée pour CHC sur cirrhose compensée Child A ou B non accessible aux autres traitements
66
Embolisation portale intérêt
Elle augmente les possibilités de résection en hypertrophiant le parenchyme hépatique controlatéral

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