Pancréatite Aigue

Question 1

Diagnostic de PA

Answer 1

Douleur typique + lipase >3N

Question 2

Anapath de la PA

Answer 2

• oedème interstitiel (90%)

- nécrose (10%)

Question 3

Types de nécrose dans la PA

Answer 3

• type 1: nécrose du tissu interstitiel et graisseux
• type 2: nécrose autour des acini
• type 3: nécrose des cellules acineuses

Question 4

Cyto-stéatonécrose

Answer 4

Nécrose graisseuse ayant un aspect en tâche de bougies

Question 5

Acini pancréatiques

Answer 5

Composants du pancréas exocrine faits de cellules acineuses glandulaires sécrétrices de protéases, lipase, amylase qui sont déversées par exocytose dans la lumière de l’acinus

Question 6

2 méca physiopath pouvant induire une PA

Answer 6

• perturbation du fonctionnement des cellules acineuses qui libèrent de enzymes pancréatiques activées sans contrôle
• obstruction canalaire -> hyperpression canalaire -> effusion des enzymes pancréatiques à partir des petits canaux vers l’espace intersititel
• > activation du trypsinogène en trypsine -> autodigestion du pancréas

Question 7

3 mécanismes PA par l’alcool

Answer 7

• diminution de tonus du sphincter d’Oddi -> reflux duodénal
• augmentation des sécrétions pancréatiques et du tonus du SO (prise aiguë)
• toxicité pancréatique de l’alcool ou ses métabolites

Question 8

Histoire naturelle de la pancréatite alcoolique

Answer 8

Pancréatite chronique débutant par des poussées répétées de pancréatite aiguë

Question 9

Critères orientant vers une origine lithiasique

Answer 9

Critères de Blamey

• sexe féminin
• age >50ans
• ALAT > 3N et >ASAT
• PAL >2,5N
• Amylase >13N

Question 10

Etiologies de PA x11

Answer 10

• alcool
• lithiase
• métabolique
• médicaments
• tumorale
• anomalie canalaire
• infectieuses
• post-CPRE
• post-traumatique
• inflammatoire/auto-immun/systémique
• idiopathique

Question 11

Troubles métabo à l’origine de PA x4

Answer 11

• hypercalcémie surtout si hyperparathyroïdie
• hyperlipidémie >10g/L
• nutrition parentérale
• mucoviscidose

Question 12

Evaluer la toxicité pancréatique d’un médicament

Answer 12

Critères d’imputabilité intrinsèque et extrinsèque

-> PANCREATOX

Question 13

Etiologies tumorales de PA

Answer 13

• tumeur du pancréas: K du pancréas ou ampullome vatérien

- TIPMP

Question 14

TIPMP

Answer 14

Tumeurs intracanalaires papillaires et mucineuses du pancréas

Question 15

Pancreas divisum

Answer 15

Anomalie embryonnaire fréquente résultant de l’absence de fusion entre les 2 ébauches pancréatiques lors de l’embryogénèse

Question 16

Pancréas annulaire

Answer 16

Anomalie rare résultant d’une mauvaise embryogénèse avec persistance d’une ébauche pancréatique enserrant le duodénum

Question 17

DKPA

Answer 17

Dystrophie Kystique sur Pancréas Aberrant
Un pancréas aberrant situé dans la paroi du duodénum va se kystiser et le comprimer
-> obstruction duodénale et épisodes répétés de PA

Question 18

Douleur pancréatique typique

Answer 18

Épigastrique, très intense, en barre, transfixiante, irradiant dans le dos
Position antalgique en chien de fusil

Question 19

Signes associés possibles x3

Answer 19

Nausées
Vomissements
Iléus réflexe

Question 20

Signes de gravité x4

Answer 20

• choc
• Cullen
• Grey Turner
• fièvre

Question 21

Signe de Cullen

Answer 21

Ecchymoses péri-ombilicales

Question 22

Signe de Grey Turner

Answer 22

Infiltration hématique des flancs à partir de l’espace rétro-péritonéal

Question 23

Bilan bio

Answer 23

NFS-plaquettes
CRP
Bilan hépatique
Triglycéridémie, calcémie
Glycémie, LDH
Urée, créat
Iono
Bilan pré-op

Question 24

Indications de l’imagerie dans la PA

Answer 24

Pas pour le diagnostic si celui-ci est posé par clinique + bio
Echographie dans les 24h pour chercher une étio lithiasique
TDM dans les 48h pour bilan de gravité

Question 25

Evaluation gravité de la PA sur TDM

Answer 25

Score de Balthazar = CTSI (CT Severity Index)
Lésion A->E ou 0->4
Nécrose 0 2 4 6
Score >7 -> grave

Question 26

PA grave

Answer 26

PA + défaillance d’organe et/ou survenue de complication locale (nécrose, abcès, pseudokyste)

Question 27

Evaluer la gravité d’une PA

Answer 27

• signes cliniques de gravité
• terrain: obésité, comorbidités
• CRP >150 mg/L
• SIRS à l’admission et à 48h
• TDM abdo: Balthazar >7

Question 28

SIRS

Answer 28

Syndrome de réponse inflammatoire systémique, défini par au moins 2 items:

• T<36 ou > 38
• FC >90
• FR >20 ou PaCO2 <32
• leucocytose >12 000, <4 000 ou >10% immatures

Question 29

Pseudo-kyste

Answer 29

Collections de suc pancréatique cernées par une paroi faite d’un tissu de granulation comprenant de la fibrose

Question 30

Aspect TDM nécrose pancréatique

Answer 30

Zone pancréatique ne se rehaussant pas après injection du produit de contraste au temps artériel

Question 31

Diagnostic d’infection de nécrose

Answer 31

Par ponction à l’aiguille fine sous TDM ou écho avec ED culture et antibiogramme

Question 32

Diagnostic Sd du compartiment abdominal

Answer 32

Pression intra-vésicale >10mmHg

Question 33

Indications formelles à l’antibiothérapie pendant une PA

Answer 33

Angiocholite associée

Infection de la nécrose documentée

Question 34

Ttt PA lithiasique avec angiocholite associée

Answer 34

CPRE avec extraction des calculs par sphinctérotomie endoscopique
Antibiothérapie
Cholécystectomie à distance

Question 35

Indications de la CPRE avec extraction de calculs par sphinctérotomie

Answer 35

Angiocholite associée

Pancréatite biliaire grave non contrôlée (+/-)

Question 36

Ttt infection de nécrose pancréatique

Answer 36

• état général
• antibiothérapie IV large spectre à adapter secondairement
• si insuffisant: drainage de la nécrose -> radiologique / endoscopique / chirurgical