Diarrhées Aiguës Infectieuses Flashcards

1
Q

Epidémio diarrhées aiguës

A
  • très fréquentes
  • pays industrialisés et en voie de dvlpmt
  • 1ère cause de mortalité infantile dans tiers-monde
  • 1M arrêt travail/an en France, 3M consultations
  • pic épidémique décembre/janvier + légère augmentation été
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Q

Def diarrhée aiguë

A
  • émission >2 selles molles à liquides/24h
  • survenue aiguë à brutale
  • <14 jours
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3
Q

Sd rectal

A

Epreintes, ténesme, faux besoins

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4
Q

Complications diarrhées aigues

A
  • déshydratation
  • sepsis sévère/ choc septique
  • colectasie / perforation
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5
Q

Signes de déshydratation extra-cellulaire x6

A
  • perte de poids modérée -> quantifier ++
  • Soif
  • Hypotension orthostatique puis permanente
  • Tachycardie orthostatique puis permanente
  • veines jugulaires externes plates
  • Pli cutané persistant
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6
Q

Signes déshydratation intra-cellulaire

A
  • perte de poids minime (quantifier)
  • Soif +++
  • Sécheresse des muqueuses
  • Signes neurologiques: céphalées, confusion, troubles de la conscience, hyperthermie
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7
Q

Colectasie

A

Dilatation aiguë menaçante du côlon (état pré-perforatif)

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8
Q

Clinique colectasie

A

Météorisme abdo

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9
Q

Diagnostic colectasie

A

ASP ou scanner ++: colon transverse > 8 cm ou caecum > 10 cm

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10
Q

3 profils syndromiques de diarrhée aiguë

A
  • Sd gastro-entéritique
  • Sd cholériforme (hydro-électrolytique)
  • Sd dysentérique (invasive)
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11
Q

Sd gastro-entéritique

A

Atteinte gastro-intestinale par un virus qui détruit la bordure en brosse entérocytaire et empêche l’absorption

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12
Q

Clinique du Sd “gastro-entéritique”

A
  • diarrhée aiguë peu sévère
  • douleurs abdo minimes
  • si fièvre < 38,3°C
    +/- nausées/vomissements
  • Sd pseudo-grippal
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13
Q

Physiopath Sd cholériforme

A

Atteinte du grêle sur un mode toxique/toxinique: le germe se fixe à la surface de la cellule et sécrète une toxine qui déclenche la sécrétion cellulaire + inhibition de l’absorption passive

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14
Q

Clinique Sd cholériforme

A
  • diarrhée profuse, afécale, “eau de riz”

- peu ou pas d’autres signes digestifs ou extra-digestifs

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15
Q

Complication principale Sd cholériforme

A

Déshydratation +++

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16
Q

Physiopath Sd dysentérique

A

Le germe ou le parasite pénètre dans l’entérocyte et le détruit -> atteinte lésionnelle du côlon

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17
Q

Clinique Sd dysentérique

A
  • diarrhée avec émissions fréquentes mais peu abondantes/afécales
  • glaires/pus/sang/débris muqueux
  • Sd rectal
  • douleurs abdominales parfois intenses
  • fièvre
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18
Q

Complications principales Sd dysentérique

A

Sepsis
Colectasie
Perforation

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19
Q

Anomalies observables sur ED selles

A

Présence de leucocytes ou d’hématies -> iléite et/ou colite (diarrhée invasive)

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20
Q

Indications ED des selles

A
  • systématique avec coproculture ou EPS

- doute sur Sd dysentérique

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21
Q

5 indications de la coproculture face à diarrhée aiguë

A
  • Sd dysentérique
  • diarrhée >3j
  • diarrhée avec déshydratation sévère
  • épidémie ou suspicion de TIAC
  • Sd infectieux sévère inexpliqué
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22
Q

Modalité coproculture

A

Ensemencement de selles fraîchement émises (<2h) ou conservées à <4°C sur des milieux sélectifs

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23
Q

Milieux sélectifs coproculture systématiques et à spécifier

A

Systématiques: Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia enterocolitica
A spécifier: E. Coli 157:H7, Klebsiella oxytoca

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24
Q

2 indications de la recherche de toxine A ou B de C. Difficile

A
  • diarrhée nosocomiale

- diarrhée au cours ou dans les 8 semaines après une antibiothérapie

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25
2 méthodes recherche de toxines C. Difficile
- méthode immuno-enzymatique | - cytotoxicité du filtrat des selles
26
Modalités EPS standard
ED + 2 méthodes de concentration
27
4 indications EPS
- diarrhée > 7j - diarrhée > 3j malgré ttt symptomatique - diarrhée au retour d'un voyage en pays tropical - diarrhée de l'ID
28
Prescription EPS chez VIH avec CD4<200/mm2
Préciser la recherche de Cryptosporidium et Microsporidium
29
Indications endoscopie dans diarrhée aiguë
- suspicion de diarrhée invasive | - si diarrhée persistante avec examens de selles neg
30
Modalités endoscopie dans diarrhée aiguë
recto-sigmoïdoscopie voire coloscopie totale avec biopsies multiples pou bactério et anapath
31
Virus en cause dans GEA
- calcivirus (adulte) - rotavirus (bb) - adénovirus 40 41 - astrovirus
32
Objectiver virus dans GEA
Test au latex -> Ag viral rotavirus et adénovirus
33
3 causes de Sd cholériforme
- TIAC - Choléra - "Tourista"
34
Def Toxi-Infection Alimentaire Collective (TIAC)
Apparition d'au moins 2 cas groupés d'une symptomatologie similaire, en général digestive, dont on peut rapporter la cause à une même origine alimentaire
35
Bactéries responsables de TIAC avec Sd cholériforme x3
- S. Aureus - Clostridium Perfringens - Bacillus Cereus
36
Physiopath TIAC à S. Aureus
porteur sain rhinopharyngé ou avec plaie infecté -> contamination aliments -> entérotoxine thermostable produite au sein de l'aliment -> la TOXINE est pathogène
37
Clinique TIAC à S. Aureus
- incubation 1-4h - vomissements - douleurs abdo et diarrhée modérées
38
Ttt TIAC à S. Aureus
Pas d'antibio -> la bactérie n'est pas pathogène c'est la toxine qui est pathogène Ttt symptomatique
39
Physiopath TIAC à Clostridium Perfringens
Défaut de conservation d'un aliment après cuisson (viande en sauce préparée et consommée ultérieurement)
40
Clostridium Perfringens
Bactérie anaérobie sporulée thermorésistante
41
Clinique TIAC à clostri perfringens
- incubation 8-16h - diarrhée et douleurs abdominales dominantes - rarement fièvre et vomissements
42
Evolution TIAC à Clostridium Perfringens
- spontanément favorable en 24h | - formes sévères nécrosantes (rare)
43
Aliments contaminés par Bacillus Cereus
Riz +++, purée, légumes germés (soja)
44
2 types de TIAC à Bacillus Cereus
- par entérotoxine thermostable: incubation courte et symptomatologie proche de TIAC à staph - par entérotoxine thermolabile: incubation + longue et symptomatologie proche de TIAC à clostridum perfringens
45
Choléra
Infection à Vibrio cholerae, pathogène via la sécrétion de la toxine cholérique
46
Répartition géographique choléra
Rare en Occident, plus fréquent en Afrique et Asie (Inde+++)
47
Physiopath choléra
Vibrio cholerae -> toxine cholérique -> action in situ sur entérocytes
48
Clinique choléra
- diarrhée aiguë aqueuse, très abondante, afécale dite "eau de riz" - peu ou pas de douleurs abdo, pas de fièvre - attention déshydratation constante et rapidement menaçante
49
"Tourista"
Diarrhée des voyageurs, infection par E. Coli entérotoxinogène -> 2 toxines thermostable et thermolabile
50
Clinique tourista
- diarrhée aiguë hydro-électrolytique modérée (2-4 selles/j) | - peu/pas de signes G
51
Evolution et ttt tourista
- spontanément régressive en 4-7j | - ttt symptomatique
52
5 causes de diarrhées invasives
- Campylobacter jejuni - Yersinioses - Shigelloses - Salmonelles - E. Coli
53
Mode de contamination Campylobacter jejuni
A partir de nourriture: volaille, lait, eau du robinet La transmission interhumaine semble rare
54
Clinique infection à Campylobacter jejuni
Sd dysentérique classique Fausse invagination intestinale aiguë chez le nv-né ou le nourrisson
55
Complication post-Campylobacter jejuni
Polyradiculonévrite aiguë ou Sd de Guillain Barré, 3 semaines après infection (<1/1000)
56
Diagnostic infection à Campylobacter jejuni
Coproculture
57
Aspect endoscopique infection à Campylobacter jejuni
Colite érythémateuse et ulcérée
58
2 sérotypes yersinioses
- Yersinia enterocolitica | - Yersinia pseudo-tuberculosis
59
Clinique Yersinia enterolitica
``` Sd dysentérique classique + manifestations extra-digestives: - érythème noueux - arthralgies ou arthrites périphériques - ostéites ```
60
Clinique Yersinia pseudo-tuberculosis
Tableau pseudo-appendiculaire: douleur FID fébrile par lymphadénite mésentérique + manifestations extra-digestives
61
Diagnostic yersinioses
- sérologie | - coproculture
62
Types de shigelloses
40 sérotypes répartis en 4 sérogroupes: - S. Dysenteria - S. Flexneri - S. Boydii - S. Sonnei
63
Mode de contamination shigelloses
Contamination interhumaine/ eau contaminée/ nourriture préparée
64
Clinique shigelloses
Sévérité variable - de diarrhée peu sévère // estivales - à classique dysentérie bacillaire avec douleurs abdo intenses, diarrhée invasive majeur, fièvre 39-40°C
65
Diagnostic Shigella
Coproculture
66
2 types de salmonelloses
- mineures = non typhiques | - majeures = typhiques et paratyphiques
67
Agents responsables des salmonelloses mineures x2
Salmonella enteritidis | Salmonella typhi murium
68
Principale cause de TIAC
Salmonelloses mineures (75%)
69
Mode de contamination salmonelles mineures
- à partir de nourriture: viande, volaille, oeufs, produits laitiers... - interhumaine très rare
70
Diagnostic salmonelles mineures
Coproculture
71
Agents responsables Salmonelloses majeures
Salmonella enterica de sérotype: - typhi - paratyphi A, B, C (Bacilles gram négatif)
72
Mode de contamination salmonelloses majeures
Interhumaine directe | Ingestion d'eau ou de nourriture contaminée (contamination féco-orale)
73
Diagnostic salmonelloses majeures
Coprocultures et hémocultures | +/- Sérologie de Widal pour fièvre typhoïde (controversé, FP et FN)
74
Terrain devant évoquer une salmonellose
- ID - drépanocytose - maladie athéromateuse sévère - présence de matériel prothétique intravasculaire
75
Répartition géo fièvre typhoïde
Pays en voie de développement -> pb de santé publique majeur | Pays développés: sporadique chez voyageurs au retour d'un pays tropical DECLARATION OBLIGATOIRE
76
Clinique fièvre typhoïde
En 3 phases: - incubation asymptomatique (7-14 jours) - 1ère semaine: fièvre, sd pseudo-grippal, toux sèche, myalgies, céphalées frontales, nausées, inconfort abdominal, hépato/splénomégalie avec sensibilité abdo, pouls dissocié - 2ème semaine: fièvre en plateau 39-40°C, diarrhée "jus de melon", éruption maculo-papuleuse, somnolence
77
Pouls dissocié
Bradycardie relative en comparaison à ce qu'on attendrait pour une température élevée (classique mais rare)
78
2 éléments bio évocateurs de fièvre typhoïde
Leucopénie | Cytolyse
79
Complications fièvre typhoïde
- hémorragies digestives par érosions des plaques de Peyer - perforation - encéphalopathie (tuphos) +/- hépatite, cholécystite, myocardite, méningite, bonchite, CIVD... 10-15% de complications et <1% de mortalité
80
Ttt fièvre typhoïde
- isolement - réhydratation rééquilibration HE repos - régime sans résidus - antipyrétiques - quinolones ou C3G 5-10j avec coproculture de contrôle (porteurs chroniques)
81
Vaccin fièvre typhoïde
Typhim Vi, protection en 15j, rappel ts les 2 ans | Pas encore de programme de vaccination à grande échelle
82
2 types de diarrhée invasive à E. Coli
- E. Coli entéro-invasif | - E. Coli entéro-hémorragique
83
Mode de contamination E. Coli entéro-invasif
Interhumaine ou via eau/nourriture
84
Diagnostic E. Coli entéro-invasif
Coproculture
85
Clinique E. Coli entéro-invasif
Sd dysentérique classique
86
Sérotypes E. Coli entéro-hémorragiques
Sérotype O 157:H7 +++ | Sérotype O 104:H4
87
Mode de contamination E. Coli entéro-hémorragique
Consommation de viande de boeuf crue ou peu cuite
88
Clinique E. Coli entéro-hémorragique
Sd dysentérique avec diarrhée hémorragique
89
DD E. Coli entéro-hémorragique
Colite ischémique
90
Complication rare de E. Coli entéro-hémorragique
Syndrome Hémolytique et Urémique= microangiopathie thrombotique avec anémie, thrombopénie, IR aiguë d'origine vasculaire +/- troubles neuro et purpura chez l'enfant
91
Diagnostic E. coli entéro-H
Coproculture avec demande spécifique pour E. Coli O 157:H7 | +/- PCR dans les selles
92
Causes supplémentaires de diarrhée aiguë chez l'ID
- protozoose: Cryptosporidium, Microsporidium, Cyclospora, Isospora - mycobactérie atypique: Mycobacterium avium - colite à CMV
93
3 types de diarrhées post-antibiotiques
- diarrhée banale - colite à Clostridium difficile - colite hémorragique
94
Clostridium difficile
Bacille gram + sporulée anaérobie stricte sécrétant des toxines: - toxine A= entérotoxine - toxine B= cytotoxine
95
Antibiotiques les + à risque de colite à Clostridium
- C3G - Clindamycine - Quinolones
96
Clinique colite à Clostridium
Diarrhée (dysentérique ou le + souvent banale), fébrile sous antibiotiques ou persistant > 48h après l'arrêt des antibiotiques ou apparaissant dans les 2 mois après la prise d'antibiotiques
97
Diagnostic colite à Clostridium
- coproculture spécifiant la recherche de toxines A, B - hémocultures si fièvre - recto-sigmoïdoscopie +/- coloscopie avec biopsies
98
Aspect endoscopique colite à Clostridium
Recherche de fausses membranes: colite pseudo-membraneuse = forme la + sévère -> quasi-pathognomonique
99
Complications colite à Clostridium
Récidive à l'arrêt du ttt (15-30%) | Colectasie -> ASP si météorisme
100
Colite hémorragique post-antibiotique
Klebsiella oxytoca
101
DD diarrhée aiguë infectieuse
- diarrhée médicamenteuse | - diarrhée chronique débutante (MICI?)
102
Indications de la réhydratation parentérale x3
- déshydratation sévère - troubles de la conscience/ vigilance - vomissements incoercibles
103
Indications de la mise à jeun x3
- sepsis sévère/ choc septique - risque chirurgical à court terme - vomissements incoercibles malgré ttt antiémétique
104
3 classes d'anti-diarrhéiques
- lopéramide IMODIUM - antisécrétoires per os (racécadotril TIORFAN) - topiques adsorbants (diosmectite SMECTA)
105
Lopéramide IMODIUM méca
Dérivé des opiacés ne franchissant pas la BHE | Double action: ralentisseurs de transit et anti-sécrétoire
106
Lopéramide CI
Suspicion de diarrhée invasive
107
Lopéramide IMODIUM posologie
1-8 gélules/j, 15 min avant le repas
108
Racécadotril TIORFAN
Inhibiteur des enképhalinases, diminue l'hypersécrétion intestinale
109
Racécadotril TIORFAN
Poso: 1-4 gélules de 100mg/j
110
Topiques adsorbants SMECTA méca
Pansements digestifs -> innocuité mais peut-être moindre efficacité, pas de CI
111
Posologie Diosmectite SMECTA
1 sachet matin midi soir, en dehors des repas et à distance des autres médicaments (>2h)
112
Indications d'une antibiothérapie empirique "d'attente"
- hospitalisation | - colite
113
Antibiothérapie empirique "d'attente"
Quinolone | +/- métronidazole si colite ou retour d'un voyage en pays tropical
114
Diarrhées aiguës infectieuses à déclaration obligatoire
- typhoïde - TIAC - choléra
115
Ttt AB Campylobacter jejuni
Macrolide: azithromycine 500mg/j pdt 5j
116
Ttt AB choléra
Doxycycline 300mg dose unique
117
Ttt salmonellose sévère / shigellose / yersiniose / E. Coli entéro-invasif
Quinolone 5-14j
118
Ttt colite à Clostridium difficile
- arrêt de l'AB responsable si possible - Métronidazole 500mg x 3/j pdt 10j + Saccharomyces boulardii ULTRALEVURE - si hospitalisation nécessaire, isolement -> lavage des mains à l'eau et au savon
119
Ttt colite à Clostridium 2nde intention ou forme d'emblée grave
Vancomycine 125mg x 4/j per os pdt 10j
120
Indications du ttt par vanco dans colite à Clostridium
- résistance - 2ème récidive - Ci (femme enceinte) - forme grave d'emblée: leuco > 15000, IR, T>38,5°C, signes de CAG
121
Ttt colite à Clostridium avec récidive multiple
Fidaxomicine- dificlir 1 cp x2/j pdt 10j | ou transplantation de microbiote