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Hge > Diarrhées Aiguës Infectieuses > Flashcards

Diarrhées Aiguës Infectieuses Flashcards

1
Q

Epidémio diarrhées aiguës

A
  • très fréquentes
  • pays industrialisés et en voie de dvlpmt
  • 1ère cause de mortalité infantile dans tiers-monde
  • 1M arrêt travail/an en France, 3M consultations
  • pic épidémique décembre/janvier + légère augmentation été
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2
Q

Def diarrhée aiguë

A
  • émission >2 selles molles à liquides/24h
  • survenue aiguë à brutale
  • <14 jours
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3
Q

Sd rectal

A

Epreintes, ténesme, faux besoins

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4
Q

Complications diarrhées aigues

A
  • déshydratation
  • sepsis sévère/ choc septique
  • colectasie / perforation
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5
Q

Signes de déshydratation extra-cellulaire x6

A
  • perte de poids modérée -> quantifier ++
  • Soif
  • Hypotension orthostatique puis permanente
  • Tachycardie orthostatique puis permanente
  • veines jugulaires externes plates
  • Pli cutané persistant
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6
Q

Signes déshydratation intra-cellulaire

A
  • perte de poids minime (quantifier)
  • Soif +++
  • Sécheresse des muqueuses
  • Signes neurologiques: céphalées, confusion, troubles de la conscience, hyperthermie
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7
Q

Colectasie

A

Dilatation aiguë menaçante du côlon (état pré-perforatif)

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8
Q

Clinique colectasie

A

Météorisme abdo

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9
Q

Diagnostic colectasie

A

ASP ou scanner ++: colon transverse > 8 cm ou caecum > 10 cm

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10
Q

3 profils syndromiques de diarrhée aiguë

A
  • Sd gastro-entéritique
  • Sd cholériforme (hydro-électrolytique)
  • Sd dysentérique (invasive)
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11
Q

Sd gastro-entéritique

A

Atteinte gastro-intestinale par un virus qui détruit la bordure en brosse entérocytaire et empêche l’absorption

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12
Q

Clinique du Sd “gastro-entéritique”

A
  • diarrhée aiguë peu sévère
  • douleurs abdo minimes
  • si fièvre < 38,3°C
    +/- nausées/vomissements
  • Sd pseudo-grippal
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13
Q

Physiopath Sd cholériforme

A

Atteinte du grêle sur un mode toxique/toxinique: le germe se fixe à la surface de la cellule et sécrète une toxine qui déclenche la sécrétion cellulaire + inhibition de l’absorption passive

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14
Q

Clinique Sd cholériforme

A
  • diarrhée profuse, afécale, “eau de riz”

- peu ou pas d’autres signes digestifs ou extra-digestifs

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15
Q

Complication principale Sd cholériforme

A

Déshydratation +++

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16
Q

Physiopath Sd dysentérique

A

Le germe ou le parasite pénètre dans l’entérocyte et le détruit -> atteinte lésionnelle du côlon

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17
Q

Clinique Sd dysentérique

A
  • diarrhée avec émissions fréquentes mais peu abondantes/afécales
  • glaires/pus/sang/débris muqueux
  • Sd rectal
  • douleurs abdominales parfois intenses
  • fièvre
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18
Q

Complications principales Sd dysentérique

A

Sepsis
Colectasie
Perforation

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19
Q

Anomalies observables sur ED selles

A

Présence de leucocytes ou d’hématies -> iléite et/ou colite (diarrhée invasive)

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20
Q

Indications ED des selles

A
  • systématique avec coproculture ou EPS

- doute sur Sd dysentérique

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21
Q

5 indications de la coproculture face à diarrhée aiguë

A
  • Sd dysentérique
  • diarrhée >3j
  • diarrhée avec déshydratation sévère
  • épidémie ou suspicion de TIAC
  • Sd infectieux sévère inexpliqué
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22
Q

Modalité coproculture

A

Ensemencement de selles fraîchement émises (<2h) ou conservées à <4°C sur des milieux sélectifs

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23
Q

Milieux sélectifs coproculture systématiques et à spécifier

A

Systématiques: Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia enterocolitica
A spécifier: E. Coli 157:H7, Klebsiella oxytoca

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24
Q

2 indications de la recherche de toxine A ou B de C. Difficile

A
  • diarrhée nosocomiale

- diarrhée au cours ou dans les 8 semaines après une antibiothérapie

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25
Q

2 méthodes recherche de toxines C. Difficile

A
  • méthode immuno-enzymatique

- cytotoxicité du filtrat des selles

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26
Q

Modalités EPS standard

A

ED + 2 méthodes de concentration

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27
Q

4 indications EPS

A
  • diarrhée > 7j
  • diarrhée > 3j malgré ttt symptomatique
  • diarrhée au retour d’un voyage en pays tropical
  • diarrhée de l’ID
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28
Q

Prescription EPS chez VIH avec CD4<200/mm2

A

Préciser la recherche de Cryptosporidium et Microsporidium

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29
Q

Indications endoscopie dans diarrhée aiguë

A
  • suspicion de diarrhée invasive

- si diarrhée persistante avec examens de selles neg

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30
Q

Modalités endoscopie dans diarrhée aiguë

A

recto-sigmoïdoscopie voire coloscopie totale avec biopsies multiples pou bactério et anapath

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31
Q

Virus en cause dans GEA

A
  • calcivirus (adulte)
  • rotavirus (bb)
  • adénovirus 40 41
  • astrovirus
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32
Q

Objectiver virus dans GEA

A

Test au latex -> Ag viral rotavirus et adénovirus

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33
Q

3 causes de Sd cholériforme

A
  • TIAC
  • Choléra
  • “Tourista”
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34
Q

Def Toxi-Infection Alimentaire Collective (TIAC)

A

Apparition d’au moins 2 cas groupés d’une symptomatologie similaire, en général digestive, dont on peut rapporter la cause à une même origine alimentaire

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35
Q

Bactéries responsables de TIAC avec Sd cholériforme x3

A
  • S. Aureus
  • Clostridium Perfringens
  • Bacillus Cereus
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36
Q

Physiopath TIAC à S. Aureus

A

porteur sain rhinopharyngé ou avec plaie infecté -> contamination aliments -> entérotoxine thermostable produite au sein de l’aliment -> la TOXINE est pathogène

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37
Q

Clinique TIAC à S. Aureus

A
  • incubation 1-4h
  • vomissements
  • douleurs abdo et diarrhée modérées
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38
Q

Ttt TIAC à S. Aureus

A

Pas d’antibio -> la bactérie n’est pas pathogène c’est la toxine qui est pathogène
Ttt symptomatique

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39
Q

Physiopath TIAC à Clostridium Perfringens

A

Défaut de conservation d’un aliment après cuisson (viande en sauce préparée et consommée ultérieurement)

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40
Q

Clostridium Perfringens

A

Bactérie anaérobie sporulée thermorésistante

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41
Q

Clinique TIAC à clostri perfringens

A
  • incubation 8-16h
  • diarrhée et douleurs abdominales dominantes
  • rarement fièvre et vomissements
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42
Q

Evolution TIAC à Clostridium Perfringens

A
  • spontanément favorable en 24h

- formes sévères nécrosantes (rare)

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43
Q

Aliments contaminés par Bacillus Cereus

A

Riz +++, purée, légumes germés (soja)

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44
Q

2 types de TIAC à Bacillus Cereus

A
  • par entérotoxine thermostable: incubation courte et symptomatologie proche de TIAC à staph
  • par entérotoxine thermolabile: incubation + longue et symptomatologie proche de TIAC à clostridum perfringens
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45
Q

Choléra

A

Infection à Vibrio cholerae, pathogène via la sécrétion de la toxine cholérique

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46
Q

Répartition géographique choléra

A

Rare en Occident, plus fréquent en Afrique et Asie (Inde+++)

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47
Q

Physiopath choléra

A

Vibrio cholerae -> toxine cholérique -> action in situ sur entérocytes

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48
Q

Clinique choléra

A
  • diarrhée aiguë aqueuse, très abondante, afécale dite “eau de riz”
  • peu ou pas de douleurs abdo, pas de fièvre
  • attention déshydratation constante et rapidement menaçante
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49
Q

“Tourista”

A

Diarrhée des voyageurs, infection par E. Coli entérotoxinogène -> 2 toxines thermostable et thermolabile

50
Q

Clinique tourista

A
  • diarrhée aiguë hydro-électrolytique modérée (2-4 selles/j)

- peu/pas de signes G

51
Q

Evolution et ttt tourista

A
  • spontanément régressive en 4-7j

- ttt symptomatique

52
Q

5 causes de diarrhées invasives

A
  • Campylobacter jejuni
  • Yersinioses
  • Shigelloses
  • Salmonelles
  • E. Coli
53
Q

Mode de contamination Campylobacter jejuni

A

A partir de nourriture: volaille, lait, eau du robinet

La transmission interhumaine semble rare

54
Q

Clinique infection à Campylobacter jejuni

A

Sd dysentérique classique

Fausse invagination intestinale aiguë chez le nv-né ou le nourrisson

55
Q

Complication post-Campylobacter jejuni

A

Polyradiculonévrite aiguë ou Sd de Guillain Barré, 3 semaines après infection (<1/1000)

56
Q

Diagnostic infection à Campylobacter jejuni

A

Coproculture

57
Q

Aspect endoscopique infection à Campylobacter jejuni

A

Colite érythémateuse et ulcérée

58
Q

2 sérotypes yersinioses

A
  • Yersinia enterocolitica

- Yersinia pseudo-tuberculosis

59
Q

Clinique Yersinia enterolitica

A 
Sd dysentérique classique 
\+ manifestations extra-digestives:
- érythème noueux
- arthralgies ou arthrites périphériques
- ostéites
60
Q

Clinique Yersinia pseudo-tuberculosis

A

Tableau pseudo-appendiculaire: douleur FID fébrile par lymphadénite mésentérique
+ manifestations extra-digestives

61
Q

Diagnostic yersinioses

A
  • sérologie

- coproculture

62
Q

Types de shigelloses

A

40 sérotypes répartis en 4 sérogroupes:

  • S. Dysenteria
  • S. Flexneri
  • S. Boydii
  • S. Sonnei
63
Q

Mode de contamination shigelloses

A

Contamination interhumaine/ eau contaminée/ nourriture préparée

64
Q

Clinique shigelloses

A

Sévérité variable

  • de diarrhée peu sévère // estivales
  • à classique dysentérie bacillaire avec douleurs abdo intenses, diarrhée invasive majeur, fièvre 39-40°C
65
Q

Diagnostic Shigella

A

Coproculture

66
Q

2 types de salmonelloses

A
  • mineures = non typhiques

- majeures = typhiques et paratyphiques

67
Q

Agents responsables des salmonelloses mineures x2

A

Salmonella enteritidis

Salmonella typhi murium

68
Q

Principale cause de TIAC

A

Salmonelloses mineures (75%)

69
Q

Mode de contamination salmonelles mineures

A
  • à partir de nourriture: viande, volaille, oeufs, produits laitiers…
  • interhumaine très rare
70
Q

Diagnostic salmonelles mineures

A

Coproculture

71
Q

Agents responsables Salmonelloses majeures

A

Salmonella enterica de sérotype:
- typhi
- paratyphi A, B, C
(Bacilles gram négatif)

72
Q

Mode de contamination salmonelloses majeures

A

Interhumaine directe

Ingestion d’eau ou de nourriture contaminée (contamination féco-orale)

73
Q

Diagnostic salmonelloses majeures

A

Coprocultures et hémocultures

+/- Sérologie de Widal pour fièvre typhoïde (controversé, FP et FN)

74
Q

Terrain devant évoquer une salmonellose

A
  • ID
  • drépanocytose
  • maladie athéromateuse sévère
  • présence de matériel prothétique intravasculaire
75
Q

Répartition géo fièvre typhoïde

A

Pays en voie de développement -> pb de santé publique majeur

Pays développés: sporadique chez voyageurs au retour d’un pays tropical DECLARATION OBLIGATOIRE

76
Q

Clinique fièvre typhoïde

A

En 3 phases:

  • incubation asymptomatique (7-14 jours)
  • 1ère semaine: fièvre, sd pseudo-grippal, toux sèche, myalgies, céphalées frontales, nausées, inconfort abdominal, hépato/splénomégalie avec sensibilité abdo, pouls dissocié
  • 2ème semaine: fièvre en plateau 39-40°C, diarrhée “jus de melon”, éruption maculo-papuleuse, somnolence
77
Q

Pouls dissocié

A

Bradycardie relative en comparaison à ce qu’on attendrait pour une température élevée (classique mais rare)

78
Q

2 éléments bio évocateurs de fièvre typhoïde

A

Leucopénie

Cytolyse

79
Q

Complications fièvre typhoïde

A
  • hémorragies digestives par érosions des plaques de Peyer
  • perforation
  • encéphalopathie (tuphos)
    +/- hépatite, cholécystite, myocardite, méningite, bonchite, CIVD…
    10-15% de complications et <1% de mortalité
80
Q

Ttt fièvre typhoïde

A
  • isolement
  • réhydratation rééquilibration HE repos
  • régime sans résidus
  • antipyrétiques
  • quinolones ou C3G 5-10j avec coproculture de contrôle (porteurs chroniques)
81
Q

Vaccin fièvre typhoïde

A

Typhim Vi, protection en 15j, rappel ts les 2 ans

Pas encore de programme de vaccination à grande échelle

82
Q

2 types de diarrhée invasive à E. Coli

A
  • E. Coli entéro-invasif

- E. Coli entéro-hémorragique

83
Q

Mode de contamination E. Coli entéro-invasif

A

Interhumaine ou via eau/nourriture

84
Q

Diagnostic E. Coli entéro-invasif

A

Coproculture

85
Q

Clinique E. Coli entéro-invasif

A

Sd dysentérique classique

86
Q

Sérotypes E. Coli entéro-hémorragiques

A

Sérotype O 157:H7 +++

Sérotype O 104:H4

87
Q

Mode de contamination E. Coli entéro-hémorragique

A

Consommation de viande de boeuf crue ou peu cuite

88
Q

Clinique E. Coli entéro-hémorragique

A

Sd dysentérique avec diarrhée hémorragique

89
Q

DD E. Coli entéro-hémorragique

A

Colite ischémique

90
Q

Complication rare de E. Coli entéro-hémorragique

A

Syndrome Hémolytique et Urémique= microangiopathie thrombotique avec anémie, thrombopénie, IR aiguë d’origine vasculaire
+/- troubles neuro et purpura chez l’enfant

91
Q

Diagnostic E. coli entéro-H

A

Coproculture avec demande spécifique pour E. Coli O 157:H7

+/- PCR dans les selles

92
Q

Causes supplémentaires de diarrhée aiguë chez l’ID

A
  • protozoose: Cryptosporidium, Microsporidium, Cyclospora, Isospora
  • mycobactérie atypique: Mycobacterium avium
  • colite à CMV
93
Q

3 types de diarrhées post-antibiotiques

A
  • diarrhée banale
  • colite à Clostridium difficile
  • colite hémorragique
94
Q

Clostridium difficile

A

Bacille gram + sporulée anaérobie stricte sécrétant des toxines:

  • toxine A= entérotoxine
  • toxine B= cytotoxine
95
Q

Antibiotiques les + à risque de colite à Clostridium

A
  • C3G
  • Clindamycine
  • Quinolones
96
Q

Clinique colite à Clostridium

A

Diarrhée (dysentérique ou le + souvent banale), fébrile sous antibiotiques ou persistant > 48h après l’arrêt des antibiotiques ou apparaissant dans les 2 mois après la prise d’antibiotiques

97
Q

Diagnostic colite à Clostridium

A
  • coproculture spécifiant la recherche de toxines A, B
  • hémocultures si fièvre
  • recto-sigmoïdoscopie +/- coloscopie avec biopsies
98
Q

Aspect endoscopique colite à Clostridium

A

Recherche de fausses membranes: colite pseudo-membraneuse = forme la + sévère -> quasi-pathognomonique

99
Q

Complications colite à Clostridium

A

Récidive à l’arrêt du ttt (15-30%)

Colectasie -> ASP si météorisme

100
Q

Colite hémorragique post-antibiotique

A

Klebsiella oxytoca

101
Q

DD diarrhée aiguë infectieuse

A
  • diarrhée médicamenteuse

- diarrhée chronique débutante (MICI?)

102
Q

Indications de la réhydratation parentérale x3

A
  • déshydratation sévère
  • troubles de la conscience/ vigilance
  • vomissements incoercibles
103
Q

Indications de la mise à jeun x3

A
  • sepsis sévère/ choc septique
  • risque chirurgical à court terme
  • vomissements incoercibles malgré ttt antiémétique
104
Q

3 classes d’anti-diarrhéiques

A
  • lopéramide IMODIUM
  • antisécrétoires per os (racécadotril TIORFAN)
  • topiques adsorbants (diosmectite SMECTA)
105
Q

Lopéramide IMODIUM méca

A

Dérivé des opiacés ne franchissant pas la BHE

Double action: ralentisseurs de transit et anti-sécrétoire

106
Q

Lopéramide CI

A

Suspicion de diarrhée invasive

107
Q

Lopéramide IMODIUM posologie

A

1-8 gélules/j, 15 min avant le repas

108
Q

Racécadotril TIORFAN

A

Inhibiteur des enképhalinases, diminue l’hypersécrétion intestinale

109
Q

Racécadotril TIORFAN

A

Poso: 1-4 gélules de 100mg/j

110
Q

Topiques adsorbants SMECTA méca

A

Pansements digestifs -> innocuité mais peut-être moindre efficacité, pas de CI

111
Q

Posologie Diosmectite SMECTA

A

1 sachet matin midi soir, en dehors des repas et à distance des autres médicaments (>2h)

112
Q

Indications d’une antibiothérapie empirique “d’attente”

A
  • hospitalisation

- colite

113
Q

Antibiothérapie empirique “d’attente”

A

Quinolone

+/- métronidazole si colite ou retour d’un voyage en pays tropical

114
Q

Diarrhées aiguës infectieuses à déclaration obligatoire

A
  • typhoïde
  • TIAC
  • choléra
115
Q

Ttt AB Campylobacter jejuni

A

Macrolide: azithromycine 500mg/j pdt 5j

116
Q

Ttt AB choléra

A

Doxycycline 300mg dose unique

117
Q

Ttt salmonellose sévère / shigellose / yersiniose / E. Coli entéro-invasif

A

Quinolone 5-14j

118
Q

Ttt colite à Clostridium difficile

A
  • arrêt de l’AB responsable si possible
  • Métronidazole 500mg x 3/j pdt 10j
    + Saccharomyces boulardii ULTRALEVURE
  • si hospitalisation nécessaire, isolement -> lavage des mains à l’eau et au savon
119
Q

Ttt colite à Clostridium 2nde intention ou forme d’emblée grave

A

Vancomycine 125mg x 4/j per os pdt 10j

120
Q

Indications du ttt par vanco dans colite à Clostridium

A
  • résistance
  • 2ème récidive
  • Ci (femme enceinte)
  • forme grave d’emblée: leuco > 15000, IR, T>38,5°C, signes de CAG
121
Q

Ttt colite à Clostridium avec récidive multiple

A

Fidaxomicine- dificlir 1 cp x2/j pdt 10j

ou transplantation de microbiote

Hge (65 decks)

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