Diarrhées Aiguës Infectieuses Flashcards
Epidémio diarrhées aiguës
- très fréquentes
- pays industrialisés et en voie de dvlpmt
- 1ère cause de mortalité infantile dans tiers-monde
- 1M arrêt travail/an en France, 3M consultations
- pic épidémique décembre/janvier + légère augmentation été
Def diarrhée aiguë
- émission >2 selles molles à liquides/24h
- survenue aiguë à brutale
- <14 jours
Sd rectal
Epreintes, ténesme, faux besoins
Complications diarrhées aigues
- déshydratation
- sepsis sévère/ choc septique
- colectasie / perforation
Signes de déshydratation extra-cellulaire x6
- perte de poids modérée -> quantifier ++
- Soif
- Hypotension orthostatique puis permanente
- Tachycardie orthostatique puis permanente
- veines jugulaires externes plates
- Pli cutané persistant
Signes déshydratation intra-cellulaire
- perte de poids minime (quantifier)
- Soif +++
- Sécheresse des muqueuses
- Signes neurologiques: céphalées, confusion, troubles de la conscience, hyperthermie
Colectasie
Dilatation aiguë menaçante du côlon (état pré-perforatif)
Clinique colectasie
Météorisme abdo
Diagnostic colectasie
ASP ou scanner ++: colon transverse > 8 cm ou caecum > 10 cm
3 profils syndromiques de diarrhée aiguë
- Sd gastro-entéritique
- Sd cholériforme (hydro-électrolytique)
- Sd dysentérique (invasive)
Sd gastro-entéritique
Atteinte gastro-intestinale par un virus qui détruit la bordure en brosse entérocytaire et empêche l’absorption
Clinique du Sd “gastro-entéritique”
- diarrhée aiguë peu sévère
- douleurs abdo minimes
- si fièvre < 38,3°C
+/- nausées/vomissements - Sd pseudo-grippal
Physiopath Sd cholériforme
Atteinte du grêle sur un mode toxique/toxinique: le germe se fixe à la surface de la cellule et sécrète une toxine qui déclenche la sécrétion cellulaire + inhibition de l’absorption passive
Clinique Sd cholériforme
- diarrhée profuse, afécale, “eau de riz”
- peu ou pas d’autres signes digestifs ou extra-digestifs
Complication principale Sd cholériforme
Déshydratation +++
Physiopath Sd dysentérique
Le germe ou le parasite pénètre dans l’entérocyte et le détruit -> atteinte lésionnelle du côlon
Clinique Sd dysentérique
- diarrhée avec émissions fréquentes mais peu abondantes/afécales
- glaires/pus/sang/débris muqueux
- Sd rectal
- douleurs abdominales parfois intenses
- fièvre
Complications principales Sd dysentérique
Sepsis
Colectasie
Perforation
Anomalies observables sur ED selles
Présence de leucocytes ou d’hématies -> iléite et/ou colite (diarrhée invasive)
Indications ED des selles
- systématique avec coproculture ou EPS
- doute sur Sd dysentérique
5 indications de la coproculture face à diarrhée aiguë
- Sd dysentérique
- diarrhée >3j
- diarrhée avec déshydratation sévère
- épidémie ou suspicion de TIAC
- Sd infectieux sévère inexpliqué
Modalité coproculture
Ensemencement de selles fraîchement émises (<2h) ou conservées à <4°C sur des milieux sélectifs
Milieux sélectifs coproculture systématiques et à spécifier
Systématiques: Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia enterocolitica
A spécifier: E. Coli 157:H7, Klebsiella oxytoca
2 indications de la recherche de toxine A ou B de C. Difficile
- diarrhée nosocomiale
- diarrhée au cours ou dans les 8 semaines après une antibiothérapie