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Hge > Constipation > Flashcards

Constipation Flashcards

1
Q

Def

A

Insatisfaction vis-à-vis de la défécation (selles trop peu fréquentes et/ou difficulté à évacuer les selles)
Ou >2 critères de Rome III > 6mois

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Q

Fq et terrrain

A

1/6, femme +, augmente avec l’âge

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3
Q

Constipation récente chez > 50 ans

A

Coloscopie totale pour éliminer un CCR

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4
Q

Causes de constipation secondaire

A
  • obstacle (CCR)
  • médicaments (opiacés, antidépresseurs)
  • métabo (hypothyroïdie)
  • neuro (Parkinson, SEP…)
  • circonstance (alitement, grossesse, voyages, stress)
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5
Q

Constipation chronique idiopathique

A 
Sans pathologie organique à l'origine des symptômes
3 types:
- à transit normal +++ (SII-C)
- à transit lent
- avec dysfonction pelvienne
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6
Q

Constipation à transit lent

A

Réduction de l’activité motrice colique, le plus souvent idiopathique

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7
Q

Manifestation de la constipation par dysfonction pelvienne

A

Dyschésie= difficulté à évacuer les selles

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8
Q

Causes de constipation par dysfonction pelvienne

A
  • troubles de la statique pelvienne
  • anisme
  • maladie de Hirschprung
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9
Q

Anisme

A

Asynchronisme abdomino-sphinctérien: contraction paradoxale et inadaptée de la sangle pubo-rectale et du sphincter externe lors des efforts de poussée

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10
Q

Signes d’alarme x7

A
  • rectorragies
  • anémie
  • AEG
  • constipation sévère, persistante, R ttt
  • aggravation récente
  • douleur abdominal significative
  • ATCD familiaux
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11
Q

Symptômes orientant vers dysfonction pelvienne

A
  • sensation de blocage anorectal
  • nécessité de manoeuvres digitales
  • sensation d’évacuation incomplète
  • efforts de poussée excessifs
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12
Q

Bilan bio pouvant être demandé

A
  • TSH us
  • glycémie
  • hémogramme
  • CRP
  • créat
  • calcémie
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13
Q

Diagnostic constipation à transit lent

A

TTC= Temps de Transit Colique: ingestion de marqueurs radio-opaques et clichés radiologiques plusieurs jours successifs

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14
Q

Exploration d’une dysfonction pelvienne

A
  • manométrie anorectale avec test d’expulsion au ballonnet (si ansime)
  • défécographie (si troubles de la statique)
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15
Q

4 classes de laxatifs oraux

A
  • osmotiques
  • mucilages
  • émollients
  • stimulants
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16
Q

Méca d’action laxatifs osmotiques

A

Attirent l’eau dans la lumière colique

2 types: sucres non absorbables et macrogol

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17
Q

3 spécialités macrogols (dosage croissant)

A
  • Transipeg
  • Forlax
  • Movicol
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18
Q

Mucilages

A

Laxatifs de lest, agissent en attirant l’eau dans la lumière colique
Attention ballonnements et bouchons durs, CI si sténose digestive ou fécalome

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19
Q

Spécialités mucilages

A

Psyllium
Ispaghule
Gomme de sterculia

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20
Q

Laxatifs émiollants

A

Ramollissent les selles (effet lubrifiant)

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21
Q

Effets indésirables laxatifs émollients

A
  • suintement anal
  • malabsorption vit liposolubles +/- médicaments
  • pneumopathie dite “lipoïdique”
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22
Q

Spécialités laxatifs émollients

A

Lansoÿl

Huile de paraffine

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23
Q

Méca d’action laxatifs stimulants

A

Double action motrice et sécrétoire

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24
Q

Effets indésirables laxatifs stimulants

A

Troubles hydro-électrolytiques (hypoK, Ca, Mg)
Ostéo-arthropathie
Colit hémorragique
Insuffisance cardiaque
-> dans le cadre d’une maladie des laxatifs (usages prolongés pathologiques)

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25
Q

Recommandations laxatifs stimulants

A
  • sujets âgés
  • constipation réfractaire aux autres laxatifs
  • courtes périodes, sous surveillance
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26
Q

3 types de ttt pharmacologiques

A
  • agonistes des R 5HT4
  • Sécrétagogues coliques
  • antagonistes opioïdes
27
Q

Méca d’action des agonistes de R 5HT4

A

Stimulation des R à la sérotonine du SNE -> libération Ach -> augmentation du péristaltisme

28
Q

Spécialité agoniste R 5HT4

A

Prucalopride RESOLOR

29
Q

Méca d’action antagoniste opioïdes

A

Antagoniste des R périphériques µ aux aopiacés

-> constipation iatrogène à la morphine et iléus post-opératoire

30
Q

Spécialité antagoniste opioïdes

A

Bromure de méthylnaltrexone RELISTOR

31
Q

Indications antagonistes opoïdes

A

Constipation liée aux opiacés chez patients relevant de soins palliatifs avec réponse aux laxatifs habituels insuffisante

32
Q

CI antagonistes opioïdes

A

Suspicion d’occlusion ou occlusion

33
Q

Indication de la rééducation pour constipation

A

Rééducation périnéale par biofeedback: méthode comportementale reposant sur la prise de conscience et la compréhension du trouble défécatoire

34
Q

Meilleure indication rééduction périnéale

A

Dyssynergie abdomino-périnéale

35
Q

Ttt chirurgicaux

A
  • stimulation continue des racines sacrées (pas validé)
  • irrigation antérograde (intervention de Malone)
  • colectomies (si possible subtotale)
  • ttt rectocèle
  • ttt prolapsus rectal complet
36
Q

Rectocèle

A

Hernie de la paroi antérieure du rectum dans la lumière vafinal liée à une faiblesse de la paroi postérieure du vagin

37
Q

Technique chirurgicale pour rectocèle

A

Technique de STARR: résection circonférentielle de la paroi rectale grâce à une pince circulaire introduite par voie trans-anale

38
Q

2 méthodes chirurgicale PeC prolapsus rectal complet

A
  • voie haute: rectopexie au promontoire par laparoscopie

- voie basse (périnéale), préférée si terrain fragile

39
Q

Complications constipation x4

A
  • fécalome
  • fissure anale
  • pathologie hémorroïdaire
  • prolapsus rectal
40
Q

Def inertie colique

A

Paralysie colique avec absence d’activité propulsive

41
Q

Terrain inertie colique

A

Femme jeune (étio inconnue)

42
Q

Clinique inertie colique

A

Constipation sévère <1 selle/semaine

43
Q

Diagnostic inertie colique

A

TTC: stagnation des marqueurs le long du cadre colique

Dgn formel par manométrie colique

44
Q

Ttt inertie colique

A

Ttt médical

Si R: colectomie totale avec anastomose iléo-rectale

45
Q

Terrain maladie de Hirschprung

A

Nouveau-né, jeune enfant, garçons

Rare +++: si forme très distale, dgn chez l’adulte

46
Q

Maladie de Hirschprung

A

Maladie congénitale caractérisée par une absence de cellules ganglionnaires dans les plexus myentériques du rectum et du bas sigmoïde remontant +/- haut dans le colon
-> hypopéristaltisme du segment aganglionnaire et dilatation du côlon d’amont

47
Q

Clinique maladie de Hirschprung

A

Retard à l’émission du méconium chez le nv né
Constipation rebelle
Ballonnements
Ampoule rectale vide au TR

48
Q

Diagnostic maladie de Hirschsprung

A

Manométrie ano-rectale: absence de réflexe recto-anal inhibiteur (relaxation SI anal en réponse à dilatation du rectum)
-> confirmé par biopsie rectale profonde (absence de cellules gg)

49
Q

Traitement maladie de Hirschsprung

A

Résection du segment colique atteint, protectomie et anastomose colo-anale

50
Q

Indication TTC

A

Constipation ne répondant pas au ttt de 1ère ligne après avoir éliminé une constipation secondaire

51
Q

Normes TTC

A

80% des marqueurs expulsés en 5j, la totalité en 7j

52
Q

Anomalies possibles au TTC

A
  • stase des marqueurs dans l’ensemble du cadre colique: constipation de transit
  • stase des marqueurs dans le côlon gauche et le sigmoïde: en faveur d’une constipation distale
53
Q

Réflexe recto-anal inhibiteur

A

Relaxation du sphincter interne de l’anus en réponse à une dilatation du rectum

54
Q

Absence de RRAI

A

Caractéristique de la maladie de Hirschsprung

55
Q

Méthode de réalisation manométrie anorectale

A

Mise en place d’une sonde dans le canal anal et le rectum -> enregistre les pressions
Ballonnet gonflé d’air dans l’ampoule rectale -> mime l’arrivée des selles

56
Q

Indications manométrie anorectale x3

A
  • constipation ne répondant pas au ttt, après avoir éliminé IIaire
  • constipation avec incontinence fécale associée
  • avant ttt chir d’anomalie de la statique pelvienne ou colectomie pour inertie colique
57
Q

Caractéristiques de l’anisme à la manométrie anorectale

A

Absence de relaxation voir contraction paradoxale du sphincter externe de l’anus à l’expulsion du ballonnet

58
Q

Mesures à effectuer lors d’une manométrie anorectale

A
  • compliance/ sensibilité du rectum
  • pression sphinctérienne de repos
  • contraction sphinctérienne volontaire
  • RRAI
59
Q

Anomalies possibles à la manométrie anorectale

A
  • absence de RRAI
  • anisme
  • augmentation de la compliance rectale (méga-rectum)
60
Q

Indications de la défécographie

A

Constipation non expliquée par TTC et manométrie AR avec suspicion de troubles de la statique colique

61
Q

Principe de la défécographie

A

Opacification du rectum par produit de contraste radio-opaque et clichés pendant la défécation (étude statique et dynamique)

62
Q

Alternative défécographie

A

Déféco-IRM (IRM dynamique)

63
Q

Anomalies visibles à la défécographie

A

Troubles de la statique: rectocèle, Sd du périnée descendant

64
Q

Rectocolocystogramme

A

Opacifications des filières rectales, vaginales et urinaires -> détection des autres types de prolapsus

Hge (65 decks)

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