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Hge > Diverticulose Colique > Flashcards

Diverticulose Colique Flashcards

1
Q

Diverticule type 1

A

Hernie de l’ensemble de la paroi colique, congénitale, caecum ++

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2
Q

Diverticule type 2

A

Hernie de la muqueuse et sous-muqueuse à travers une zone de faiblesse de la paroi musculaire du côlon (pénétration des vx coliques)
Sigmoïde +++

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3
Q

Diverticulose

A

Etat asymptomatique caractérisé par la présence de diverticules dans le côlon

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4
Q

Maladie diverticulaire

A

Diverticulite et ses complications

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Q

Diverticulite

A

Inflammation et/ou infection d’UN diverticule

+/- péri-diverticulite, simple ou compliquée

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6
Q

Physiopath diverticulose

A
  • modif du collagène de la paroi
  • anomalie motrice -> hyperpression
  • bol alimentaire pauvre en fibres
  • rôle du microbiote
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7
Q

Facteurs protecteurs

A
  • fibres alimentaires

- activité physique

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8
Q

Facteurs favorisants

A

Age élevé > 50 ans
Mode de vie occidental, indutrialisation, urbanisation
AINS

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9
Q

AINS dans diverticulite

A

Augmentent le risque d’avoir une poussée de diverticulite et sa gravité

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10
Q

Physiopath diverticulite

A

Au moins micro-perforation de la muqueuse du diverticule +/- infection

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11
Q

Germes retrouvés

A

E.coli
Anaérobies
Entérobactéries

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12
Q

Complication diverticulose

A

Diverticulite (la + fq)
Hémorragie
Sténose
Fistule

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13
Q

Clinique diverticulite

A

Douleur/ défense fosse iliaque gauche ++
Fièvre
Sympt digestifs (50%)
SFU

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14
Q

Scanner diverculose

A

Images d’addition aérique +/- remplies de produit de contraste

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15
Q

Scanner diverticulite

A 
Diverticules
Signes d'inflammation:
- paroi >4mm
- infiltration graisse péri-colique
- épaississement des mésos
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16
Q

Signes de gravité de diverticulite au scanner

A
  • bulle d’air extra-digestive

- extravasation de produit de contraste

17
Q

Complications diverticulite visibles au scanner

A
  • masse
  • abcès
  • fistule
  • air dans la vessie
  • sténose inflammatoire
  • pneumopéritoine
18
Q

Coloscopie diverticulite

A

CI phase aigue

19
Q

Classement des diverticulites au scanner

A
  • diverticulite bénigne
  • diverticulite sévère (signe de gravité)
  • diverticulite compliquée (complications)
20
Q

Facteurs prédisposant à une récidive

A
  • prise de cortico/IS/AINS
    +/- Complications/signes de gravité scan
    +/- âge jeune
21
Q

Classification de Hinchey

A

Classif des complications infectieuses de diverticulite

0: non compliquée
1: phelgmon/abcès péri-colique
2: Abcès pelvien (2a) / Péritonite localisée (2b)
3: Péritonite généralisée purulente
4: Péritonite stercorale

22
Q

Ttt abcès du mésocolon et ilio-pelviens

A

<5cm: AB uniquement
>5cm: drainage par ponction percutanée si accessible, sinon chirurgical
Pour les ilio-pelviens privilégier le ttt chirurgical

23
Q

Signes scanner de péritonite

A

Pneumopéritoine

Epanchement liquidien

24
Q

Signes cliniques fistules colo-vésicales

A

Infections urinaires polymicrobiennes récidivantes
Pneumaturie, fécalurie
Pollakiurie

25
Q

Scanner fistules colo-vésicale

A

Pneumocystie

26
Q

Différentes fistules

A
  • colo-vésicale
  • colo-vaginale
  • iléo-sigmoïdienne
  • colo-cutanée
27
Q

DD occlusion digestive par obstruction

A

Cancer colo-rectal si aigu

TFI si chronique

28
Q

2 méca occlusion digestive dans la diverticulite

A
  • par obstruction: sigmoïdite pseudo-tumorale

- inflammatoire

29
Q

Diagnostic hémorragie sur diverticule

A

Coloscopie complète ou angiographie/angioscanner

30
Q

Ttt diverticulite non compliquée

A
  • antalgiques IV Perfalgan 1gx3/j, glace
  • antispasmodiques Spasfon 2amp x 3/j
  • Augmentin 1gx3/j ou C3G Flagyl
31
Q

Indications chirurgie prophylactique

A
  • signes de gravité scan
  • AINS/cortico/IS au long cours
  • diverticulite compliquée systématiquement
    (À distance et après avoir éliminé un cancer)
32
Q

Ttt chirurgical prophylactique diverticulite non compliquée

A

Résection sigmoïdienne avec anastomose colorectale sous coelioscopie ++ ou après laparotomie

33
Q

Ttt prophylactique diverticulite compliquée qui ne peut pas être différé

A

Intervention de Hartmann: sigmoïdectomie - fermeture du moignon rectal - colostomie terminale
Après 3-6 mois: résection de la stomie - confection d’une anastomose colorectale

34
Q

Ttt sténose colique aigue symptomatique

A
  • colostomie d’amont puis bilan

- sigmoïdectomie à 7-10j avec anastomose colorectale +/- iléostomie de décharge

35
Q

Ttt sténose colique asymptomatique

A

Peut régresser sous AB -> ttt chir à frois

36
Q

Ttt fistules coliques

A

Ttt chir si possible à distance pour ttt en un temps de la diverticulose et de la fistule

37
Q

2 options de ttt pour péritonite purulente chez patient non choqué

A
  • sigmoïdectomie avec anastomose colorectale + stomie de protection ++
  • lavage simple sous coelioscopie
38
Q

Ttt péritonite stercorale +/- choc

A

Opération de Hartmann

39
Q

PeC Hémorragie diverticulaire

A
  • EOGD (origine haute?)
  • coloscopie si possible +/- hémostase par sérum adrénaliné
  • sinon TDM +/- embolisation sélective
  • PEG
  • chirurgie en urgence: colectomie partielle ou totale

Hge (65 decks)

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