Péritonite Aigue

Question 1

Classification de Hambourg des péritonites

Answer 1

• primitives: origine hématogène ou par translocation
• secondaires: par perforation d’un segment digestif ou biliaire
• tertiaires: infections intra-abdominales persistantes après une infection déjà connue

Question 2

Systèmes de défense x3

Answer 2

• péritoine
• épiploon
• défense humorale et cellulaire

Question 3

Péritoine

Answer 3

Membrane de 3µm d’épaisseur et 1m de surface, possédant une capacité de résorption/absorption des liquides et bactéries

Question 4

Mécanismes de défense de l’épiploon x3

Answer 4

• absorption de particules
• action locale via macrophages et lB
• cloisonnement de l’infection

Question 5

3 phases de défense locale de la cavité péritonéale

Answer 5

• phase rapide d’absorption
• phase de destruction (complément + phagocytose)
• phase de limitation (constitution d’un abcès)

Question 6

Conséquences générales péritonite x6

Answer 6

• hémodynamique
• insuffisance rénale
• défaillance respiratoire
• acidose métabolique
• dénutrition
• insuffisance hépatique

Question 7

Bactériologie péritonite: 4 points

Answer 7

• “Plus la perforation est distale, plus la péritonite est septique”
• péritonites primaires -> mono-microbiennes vs secondaires -> poly-microbiennes
• péritonites post-op: + de résistances
• phénomènes de simplification et de synergie

Question 8

Phénomène de simplification

Answer 8

Sélection des germes capables de survivre dans cet environnement différent de leur milieu naturel

Question 9

Phénomène de synergie

Answer 9

Certains germes accroissent le pouvoir pathogène d’autres germes (ex: Bacteroïdes fragilis et E. Coli)

Question 10

Clinique x5

Answer 10

Signes de sepsis/choc
Fièvre/hypothermie
Douleurs abdo/ défense/contracture
Troubles du transit
Douleur au TR

Question 11

Bio x8

Answer 11

NFS
CRP
Urée, créat
Bilan hépatique
GDS
Hémoc
ECBU
Bilan pré-op

Question 12

Indications du scanner

Answer 12

Doute diagnostique /situations compliquées

-> notamment en post-op

Question 13

Clinique abcès sous-phrénique x3

Answer 13

Hoquet
Dyspnée
Epanchement pleural réactionnel

Question 14

Clinique abcès du cul-de-sac de Douglas x4

Answer 14

• douleur au TR
• dysurie
• pollakiurie
• ténesme

Question 15

Ténesme

Answer 15

tension douloureuse, dans la région de l’anus ou de la vessie, avec sensation de brûlure et envie constante d’aller à la selle ou d’uriner

Question 16

Durée ttt péritonite communautaire

Answer 16

Biantibiothérapie 2-3j

Ttt total 5-7j

Question 17

Durée ttt péritonite nosocomiale

Answer 17

Biantibio 2-3j

Ttt total 5-15j

Question 18

Voie d’abord péritonite

Answer 18

Laparotomie médiance

Question 19

Péritonite à risque de BMR

Answer 19

Ttt AB dans les 3 derniers mois
OU
AB au moins 2j avant la péritonite
OU
AB au moins 5j entre la 1ère intervention et la péritonite

Question 20

Critères de gravité de la péritonite (x7)

Answer 20

Au moins 2 critères parmi:

• hypotension
• hyperlactacidémie
• oligurie
• IR
• insuffisance respi
• bili >34mmol/L
• thrombopénie <100 000/mm3

Question 21

Critères de risque d’infection à levures (x4)

Answer 21

Au moins 3 parmi

• défaillance hémodynamique
• femme
• chirurgie sus-mésocolique
• antibio >48h