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RGO Flashcards

1
Q

Def

A

Passage d’une partie du contenu gastrique dans l’oesophage (physiologique si asymptomatique)

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Q

Eléments faisant barrière à la jonction oeso-gastrique x3

A
  • SIO
  • Angle de His
  • piliers du diaphragme
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3
Q

Facteurs favorisant le RGO x4

A
  • hernie hiatale
  • hypotonie du SIO
  • ralentissement de la vidange gastrique
  • augmentation de la pression abdo: obésité, grossesse
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4
Q

Def hernie hiatale

A

Protrusion, permanente ou intermittente, d’une partie dans l’estomac dans le thorax à travers le hiatus oesophagien du diaphragme

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5
Q

2 types de hernie hiatale

A
  • par glissement: le cardia est intra-thoracique

- par roulement: le cardia est intra-abdo et la grosse tubérosité forme une poche intra-thoracique

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6
Q

Risque de la hernie hiatale par roulement

A

Etranglement herniaire

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7
Q

Signes typiques de RGO 2+2 facultatifs

A
  • pyrosis
  • régurgitations acides
  • Sd postural
  • survenue post-prandiale
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8
Q

Pyrosis

A

Brûlure rétro-sternale ascendante

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9
Q

Régurgitations acides

A

Remontée du liquide gastrique acide, perçu comme “brûlant” jusqu’au pharynx, sans effort de vomissements

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10
Q

Sd postural

A

Aggravation/déclenchement des symptômes par le décubitus ou l’antéflexion (signe du lacet)

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11
Q

Signes atypiques de RGO x3 (+ sensible et - spécifique)

A
  • douleurs épigastriques
  • nausées
  • éructations
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12
Q

3 types de manifestations extra-digestives

A
  • ORL
  • pulmonaires
  • cardiaques
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13
Q

Manifestations ORL de RGO x3

A
  • laryngites à répétition avec érythème de la margelle postérieure
  • enrouement chronique
  • otalgie
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14
Q

Manifestations pulmonaires de RGO

A
  • toux chronique à prédominance nocturne
  • asthme
  • pneumopathies récidivantes par micro-inhalation bronchique
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15
Q

Manifestations cardiaques de RGO x1

A

Douleurs thoraciques pseudo-angineuses

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16
Q

Signes d’alarme x4+1

A
  • terrain alcoolo-tabagique
  • dysphagie
  • AEG
  • HD / signes d’anémie
    (Douleurs nocturnes)
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17
Q

Intérêt EOGD

A
  • diagnostic positif devant signes atypiques si oesophagite (50%)
  • recherche de complications du RGO
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18
Q

Indications EOGD x6

A
  • terrain: homme, > 50 ans, obésité
  • signes d’alarme
  • signes atypiques
  • signes extra-digestifs
  • échec de ttt chez patient chez patient avec des signes typiques
  • RGO > 5 ans jamais exploré
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19
Q

Méthode pH-métrie oesophagienne

A
  • en ambulatoire sur 24h
  • sonde calibrée, par voie nasale, munie de capteurs et reliée à un boitier à touches qui sert de marqueur d’évènements
  • mesure de la durée totale du reflux (% < pH 4) et d’une corrélation
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20
Q

Indications pH-métrie oesophagienne

A

TOUJOURS EN 2e INTENTION APRES EOGD

  • signes atypiques ou extra-digestifs avec EOGD normale
  • symptômes résistants au ttt médical
  • bilan pré-opératoire d’un RGO si EOGD normale
21
Q

Complications du RGO x3

A
  • oesophagite peptique
  • sténose peptique
  • endobrachy-oesophage (EBO)
22
Q

Def oesophagite peptique

A

Lésions muqueuses avec pertes de susbtance, débutant au 1/3 inf de l’oesophage au-dessus de la ligne Z

23
Q

Ligne Z

A

Marque la jonction oeso-gastrique

24
Q

Classification des oesophagites

A
  • non sévères: perte de substance non circonférentielle

- sévère: circonférentielle

25
Conséquence oesophagite sévère
FdR de difficultés de cicatrisation, rechute, complications type sténose peptique et EBO -> endoscopie de contrôle après ttt
26
Def sténose peptique
Diminution de calibre du bas oesophage secondaire au reflux acide, centrée et régulière à l'EOGD
27
Clinique sténose peptique
dysphagie ++
28
Indications des biopsies pendant EOGD
Sténose peptique et EBO | Pas pour oesophagite peptique
29
EBO
Endobrachy-oesophage = muqueuse de Barrett Métaplasie glandulaire = remplacement de l'épithélium malpighien du bas oesophage par un épithélium dit "spécialisé" glandulaire
30
Diagnostic EBO
- suspecté devant aspect macroscopique orangé à l'endoscopie | - confirmé par l'histologie avec biopsies étagées
31
Séquence cancérisation EBO
Métaplasie intestinale -> dysplasie de bas grade -> dysplasie de haut grade -> carcinome in situ -> adénoK invasif
32
Risque de cancérisation d'un EBO
Si épithélium de type intestinal -> risque d'adénoK de l'oesophage x 30-40
33
Mesures non médicamenteuses x3
- réduction pondérale - sevrage alcoolique et tabagique - surélévation de 45° de la tête du lit
34
Traitements médicamenteux de RGO x3
- alginates: Gaviscon - anti-acides: Maalox (Agents neutralisants à courte durée d'action)
35
Modalités de prise anti-acides et alginates
Après les principaux repas + si besoin au coucher + si symptômes Prise à distance des autres médicaments
36
Mode d'action IPP
Blocage du transport gastrique du proton H+ par l'ATPase H+/K+ -> activité anti-sécrétoire rapide et prolongé
37
Dosage IPP
- demi-dose: ésoméprazole (Inexium) 20mg/j | - pleine dose: ésoméprazole (Inexium) 40mg/j
38
Méthode ttt chirurgical
- abord coelioscopique - réduction d'une éventuelle hernie hiatale - rapprochement des piliers du diaphragme - confection d'une valve anti-reflux par fundoplicature
39
2 techniques ttt chirurgical
- intervention de Nissen: création d'une valve circulaire à 360° confectionnée à l'aire de la grosse tubérosité qui est suturée en avant de l'oesophage - intervention de Toupet: hémivalve postérieure de 180°
40
Indications ttt chirurgical
- récidive précoce du RGO à l'arrêt du ttt médical | - symptômes R à ttt médical bien conduit sur RGO objectivée par pH-métrie
41
Bilan pré-opératoire
- EOGD - pH-métrie si EOGD normale - manométrie oesophagienne
42
Symptômes possibles dans suites chirurgicales
Dysphagie (précoce fréquente mais rarement persistante) | Impossibilité d'éructer "gas bloat syndrome"
43
Ttt si symptômes typiques, âge < 50 ans et absence de signes d'alarme
- symptômes espacés (<1/semaine): ttt à la demande | - symptômes rapprochés (>1/semaine): IPP demi-dose 4 sem
44
Ttt si récidive après IPP demi-dose
EOGD + IPP pleine dose 8 sem
45
Ttt si oesophagite sévère
IPP pleine dose 8 sem | Endoscopie de contrôle après ttt
46
Ttt sténose peptique
- IPP au long cours | - dilatation oesophagienne per-endoscopique si dysphagie
47
Ttt EBO
IPP au long cours et surveillance
48
Surveillance EBO
EOGD avec biopsies étagées: - tous les 2 ans si métaplasie - plus souvent si dysplasie - si dysplasie de haut grade: confirmation par 2 examens et 2 anapath -> ttt chirurgical ou endoscopique après RCP

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