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Tumeurs Du Pancréas Flashcards

1
Q

Histo le + fq

A

Adénocarcinome ductulaire (canalaire) (95%)

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Q

Loc des adénoK

A
  • tête (65%)
  • corps (13%)
  • queue (7%)
  • diffuse (15%)
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3
Q

T de TNM

A 
Tis
T1: limitée au pancréas, <2cm
T2: limitée au pancréas >2cm
T3: extra-pancréatique
T4: extra-pancréatique atteignant le tronc coeliaque ou l'artère mésentérique supérieure (non résécable)
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4
Q

N de TNM

M de TNM

A

N0 (sur > 10 gg), Nx, N1

M0, M1

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5
Q

Stades de K pancréas

A
  • Ia: T1N0M0
  • Ib: T2
  • IIa: T3
  • IIb: N1
  • III: T4M0
  • IV: M1
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6
Q

Terrain

A

60-70 ans en moyenne

H/F 1,5 mais diminue (tabac)

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7
Q

FdR K pancréas

A
  • tabac
  • ATCD familiaux
  • diabète (pancréatite chronique)
    +/- alcool
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8
Q

Signes révélateurs communes de K pancréas

A 
AEG
Apparition/ déséquilibre d'un diabète
Pancréatite aigue
Ascite / hépatomégalie
Douleurs abdo, fièvre au long cours, troubles du transit, Sd infl, TVP
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9
Q

Clinique K de la tête du pancréas

A
  • ictère par obstruction de la VBP, progressif, continu, avec urines foncées et selles décolorées
  • grosse vésicule
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10
Q

Clinique tumeurs du corps/ de la queue

A

Douleurs épigastriques ou de l’hypochondre gauche, transfixiantes, irradiant vers l’arrière, majorées la nuit ou lors de l’alimentation

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11
Q

Diagnostic

A

Echo abdo
TDM thoraco-abdo +/- écho-endoscopie avec cytoponctions pancréatiques
Bio

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12
Q

TDM thoraco-abdo K pancréas

A
  • signes directs: masse hypodense, adénopathies
  • signes indirects: dilatation voies biliaires IH et EH, vésicule biliaire distendue, dilatation du Wirsung, atrophie du pancréas en amont, métastases
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13
Q

Intérêts écho-endoscopie x3

A
  • statut gg
  • rapports tumeurs/ vs porte et mésentérique
  • diagnostic histo par cytoponction
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14
Q

Indications de l’écho-endoscopie

A
  • préciser extension locorégionale lors d’un doute à TDM
  • cytoponction si pas d’autres lésions accessibles et diagnostic histo nécessaire pour radio/chimiothérapie avant chirurgie
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15
Q

Bio K pancréas

A
  • marqueur tumoral: CA 19-9
  • hémostase: TP, TCA (diminution de l’absorption de vit K)
  • cholestase, cytolyse
  • glycémie à jeun
  • NFS: anémie microcytaire
  • albumine: dénutrition ?
    +/- bilan pré-op
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16
Q

Indications cytoponction pancréatique

A
  • si une chimiothérapie et/ou radiothérapie sont envisagées avant ou sans ttt chirurgical et pas de métastases H + facile à biopsier
  • si imagerie non typique avant chirurgie
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17
Q

Complications K pancréas

A
  • compression biliaire -> dénutrition, prurit
  • obstruction prothèse biliaire -> ictère, angiocholites
  • compression duodénale: occlusion haute post-prandiale immédiate
  • envahissement vx / métastases / carcinose péritonéale
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18
Q

Ci chirurgicale x5

A
  • tumeur métastatique
  • carcinose péritonéale
  • tumeur envahissant les vx mésentériques sup, le tronc coeliaque, l’artère H, la veine porte > 50%
  • mauvais état général
    +/- envahissement des gg inter-aortico-cave, V porte, organes de voisinage (estomac, côlon) -> CI relatives
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19
Q

Ttt chirurgical curatif d’une tumeur de la tête

A

Duodéno-pancréatectomie céphalique

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20
Q

Résection dans le DPC

A

Duodénum, pylore, antre gastrique, tête pancréatique jusqu’à l’isthme et vésicule biliaire, curage gg emportant la lame rétro-porte

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21
Q

Anastomoses après DPC

A
  • digestive: gastro-jéjunale
  • bilaire: cholédoco-jéjunale
  • pancréatique: wirsung-jéjunum/estomac
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22
Q

Complications de la DPC x5

A
  • gastroparésie (retard à la reprise de transit)
  • fistule de l’anastomose pancréatique (1/5)
  • abcès post-opératoire
  • hémorragies
  • insuffisance pancréatique exocrine au long cours
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23
Q

Ttt chirurgical curatif de K corps et queue du pancréas

A

Spléno-pancréatectomie gauche

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24
Q

Résection dans SPG

A

Corps, queue du pancréas, rate

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25
Q

Complications de SPG x4

A
  • fistule pancréatique (1/4)
  • hémorragies
  • complications de la splénectomie
  • diabète + fréquent (ilôts de Langerhans ++)
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26
Q

Complications de splénectomie

A

Thrombocytose

Infection à pneumocoque

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27
Q

Précautions pour splénectomie

A

Antibioprophylaxie au long cours par Oracilline

Vaccination pré et post-op pour pneumocoque et germes encapsulés

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28
Q

Ttt chirurgical palliatif: indication + modalité

A

DPC s’avérant impossible au cours de l’exploration chirurgicale
-> double dérivation biliaire (par anastomose cholédoco-duodénale) et digestive (par anastomose gastro-jéjunale)

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29
Q

Traitement complémentaire des tumeurs résécables

A

Chimiothérapie adjuvante par gemcitabine (GEMZAR) 6 cycles

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30
Q

Traitement K métastatiques

A

Chimiothérapie, 3 possibilités:

  • gemcitabine
  • gemcitabine + erlotinib (TARCEVA)
  • folfirinox (5FU + acide folique + oxaliplatine + irinotécan), + efficace mais + toxique donc seulement si OMS 0/1
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31
Q

Traitement K non résécables localement avancés

A

Chimiothérapie néo-adjuvante incluant gemcitabine +/- radio-chimiothérapie néoadjuvante pour rendre le K résécable

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32
Q

3 axes de la prise en charge palliative

A
  • douleur
  • ictère
  • obstruction digestive
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33
Q

Physiopath douleur

A

Envahissement du plexus nerveux coeliaque

34
Q

Traitement douleur x3

A
  • antalgiques classiques I -> II -> III
  • radiothérapie antalgique +/- chimio
  • neurolyse du plexus coeliaque
35
Q

PeC ictère

A

Pose de prothèse biliaire

Dérivation cholédoco-duodénale

36
Q

Indications pose de prothèse biliaire

A
  • ictère compliqué (angiocholite ou prurit très invalidant)

- ictère non compliqué mais pas de résection chirurgicale envisagée

37
Q

Ttt occlusion digestive chez patient non résécables

A
  • pose de prothèse duodénale endoscopique

- chirurgicale: anastomose gastro-jéjunale

38
Q

Surveillance

A

après ttt curatif uniquement

Tous les 3-6 mois, examen clinique + écho abdo + TXR en alternance avec TDM thoraco-abdo

39
Q

2 types tumeurs kystiques du pancréas

A
  • cystadénome (30%)
  • cystadénocarcinome (70%)
    (+/- TIPMP)
40
Q

Terrain cystadénomes

A

Femme, 55-65 ans

41
Q

Loc préférentielle des cystadénomes

A
  • corps et queue (mucineux)

- tête et corps (séreux)

42
Q

Clinique cystadénome x5

A 
Douleurs hypochondre droit
Fièvre ou fébricule
AEG
Nausées 
Pancréatite aiguë
(Découverte fortuite +)
43
Q

Tableau dans lequel s’intègre les cystadénomes séreux

A

Maladie de Von Hippel-Lindau

44
Q

Aspect cystadénome mucineux

A

1-6 logettes de > 2cm avec liquide épais et calcifications centrales

45
Q

Aspect cystadénome séreux

A

> 6 kystes de petite taille < 2 cm, calcifications centrales

46
Q

Echo cystadénome séreux

A

Aspect en nid d’abeille, calcifications centrales

47
Q

Aspect scanner commun aux cystadénomes séreux et mucineux

A

Lésion bien limitée, hypodense

Rehaussement après injection de PdC

48
Q

Intérêts écho-endoscopie pour bilan des cystadénomes

A
  • absence de communication avec Wirsung

- ponction

49
Q

Ponction cystadénome mucineux

A

Liquide épais, visqueux

Riche en ACE, CA 19.9, CA 72.4

50
Q

Ponction cystadénome séreux

A

Pauvre en ACE, CA 19.9, CA 72.4

51
Q

Cystadénomes en IRM

A

Lésion kystique -> hyperintense en T2, cloisons hypo-T2 se rehaussant après injection
+/- cicatrice centrale hypo-T2 se rehaussant +/- selon la fibrose si cystadénome séreux

52
Q

Différenciation TIPMP et cystadénome mucineux

A

CPRE -> communication avec le canal de Wirsung seulement chez TIPMP
(Peut ê remplacé par CPRM)

53
Q

Principe de ttt cystadénome mucineux

A

Abstention thérapeutique car tumeur bénigne ++
Si symptomatique:
Duodénopancréatectomie céphalique si lésion de la tête
Pancréatectomie gauche si lésion de la queue et du corps
Pancréatectomie médiane si lésion de l’isthme
Enucléation si petites localisations périphériques

54
Q

Ttt cystadénome mucineux

A

Résection chirurgicale selon la localisation: risque dégénératif +

55
Q

Cystadénocarcinome

A

Tumeurs multiloculaires volumineuses > 9 cm, mucineuses ++

56
Q

Clinique cystadénocarcinome

A 
Douleurs abdominales irradiant en arrière 
AEG
Masse palpable (>1/2)
57
Q

Bio cystadénocarcinome

A

Elevation CA 19.9 et ACE

58
Q

Imagerie cystadénocarcinome

A

Lésion avec paroi épaissie +/- végétations intra-kystiques et gg et métastases à distance

59
Q

Ttt cystadénocarcinome

A

Résection carcinologique

60
Q

TIPMP

A

Prolifération de l’épithélium d’un canal pancréatique qui devient muco-sécrétant, responsable d’une dilatation canalaire

61
Q

2 types de TIPMP

A
  • touchant un/des canaux secondaires (C2) -> à faible risque de dégénérescence (15%)
  • touchant le canal de Wirsung (C1) ou C1+C2 -> risque important (60%)
62
Q

Terrain TIPMP

A

H/F 2

moyenne 65 ans

63
Q

Localisation préférentielle TIPMP

A

Tête et crochet

64
Q

Clinique TIPMP x5

A 
Poussée(s) de PA, +/- récidivantes
Douleurs abdo non spécifiques
Insuffisance pancréatique exocrine ou endocrine
Ictère (dégénérée ++)
Asympto (découverte fortuite ++)
65
Q

Dépistage TIPMP

A

Echo

Scanner injecté

66
Q

Diagnostic TIPMP

A

IRM pancréatique

+/- écho-endoscopie + cytoponction

67
Q

Aspect scannographique TIPMP

A
  • dilatation Wirsung > 3mm diffuse ou segmentaire, avec paroi parallèle et régulière +/- protrusion de la papille dans le duodénum
  • dilatation des canaux secondaires isolée ou combinée, multifocale avec aspect en grappe de raisin hypodenses
  • bouchons de mucus +/- calcifiés
68
Q

Aspect en CPRM

A
  • dilatation hyperT2 et hypoT1
  • communication avec Wirsung
  • nodules muraux: lacunes de la paroi se rehaussant au PdC (malignité+)
69
Q

Signe pathognomonique de TIPMP en duodénoscopie

A

Ecoulement de mucus par la papille

70
Q

Critères suspect de malignité de TIPMP

A
  • métastases/ envahissement
  • masse tumorale solide comprimant les voies B/P
  • C1 ou C1+C2
  • Nodules muraux
  • dilatation importante
  • ponction: diagnostic ou tx d’AC dans liquide pancréatique
71
Q

Indication ttt conservateur TIPMP

A
  • comorbidité importante/ âge ++

- peu symptomatique et faible risque de dégénérer (<3 cm C2)

72
Q

Indications ttt chirurgical TIPMP

A
  • C1 ou C1+C2

- C2 > 3 cm

73
Q

Modalités ttt chirurgical TIPMP

A

Résection complète dépendant de la localisation (le + souvent duodéno-pancréatectomie céphalique)

74
Q

Tumeur endocrine FONCTIONNELLE

A

Qui a un syndrome hormonal avec expression clinique

75
Q

2 maladies génétiques à l’origine de tumeurs endocrines pancréatiques

A
  • néoplasie endocrinienne multiple de type 1 (NEM1)

- syndrome de Von Hippel-Lindau

76
Q

Types de tumeurs endocrines x5

A
  • insulinome
  • gastrinome
  • VIPome
  • glucagonome
  • somatostatinome
77
Q

Clinique insulinome

A

Triade de Whipple, tous signes simultanés ++

  • hypoglycémie clinique
  • gycémie basse
  • correction des troubles par l’injection de glucose
78
Q

Diagnostic insulinome par test

A

Epreuve de jeûne: hypersécrétion d’insuline et de peptide C, n’est pas diminué par le jeûne (dosage glycémie, insulinémie, peptide C)

79
Q

Clinique gastrinome

A

(Sd de Zollinger-Ellison): hypersécrétion de gastrine
Diarrhée chronique volumogénique
Et/ou ulcères du tractus digestif sup R aux IPP

80
Q

Marqueur des tumeurs endocrines

A

Chromogranine A

81
Q

FdR malignité tumeurs endocrines

A

> 6 cm
Tumeurs non fonctionnelles (diagnostic tardif)
Gastrinome > insulinome
Critères histo: envahissement vasculaire, index mitotique > 2, tx d’expression de Ki-67 > 5%

Hge (65 decks)

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