Hépatite C

Question 1

Description

Answer 1

Virus à ARN, famille de Flavivirus

6 sous-types

Question 2

Constitution

Answer 2

Région non structurale (réplication) + structurale (enveloppe + capside)

Question 3

Zones de forte endémie

Answer 3

Japon, Europe du Sud

Question 4

Zones de prévalence moyenne

Answer 4

Europe du Nord

Question 5

Prévalence en France

Answer 5

500 000 personnes infectées

Question 6

Terrain x3

Answer 6

• usagers de drogues IV
• détenus
• VIH +

Question 7

Mode de transmission x4

Answer 7

• transmission parentérale +++
• transmission verticale mère-enfant rare, mais + si VIH +
• transmission lors d’actes médicaux et paramédicaux
• transmission sexuelle rare sauf rapport pendant les règles, VIH +

Question 8

Clinique hC aiguë

Answer 8

• asymptomatique
• ictère (10%)
• jamais d’hépatite fulminante (sf si cofacteurs)

Question 9

Evolution hC aiguë

Answer 9

• guérison (20-30%): disparition ARN viral C, persistance Ac anti-VHC
• hC chronique (70-80%): PCR +, Ac anti-VHC +

Question 10

Délai ictère

Answer 10

15-150j

Question 11

Délai apparition virémie

Answer 11

7-21j

Question 12

Délai séroconversion

Answer 12

20-150j

Question 13

Dépistage hC chronique

Answer 13

Sérologie: Ac anti-VHC, à confirmer sur un 2e prélèvement

Question 14

Diagnostic hC chronique

Answer 14

Ac anti-VHC+, détection ARN du VHC par PCR dans le sérum

Question 15

FdR progression de la fibrose dans hC chronique x4

Answer 15

• alcool
• co-infection VIH
• âge élevé au moment de la contamination
• sexe masculin

Question 16

2 types hC chronique

Answer 16

• hC chronique minime (20-30%)

- hC chronique modérée à sévère (70-80%)

Question 17

Evolution hC chronique modérée à sévère

Answer 17

Cirrhose (20%)

• > 4%/ an décompense
• > 1-3%/ an CHC

Question 18

FdR hépatite fulminante sur hC aiguë x3

Answer 18

• alcool
• médicaments
• autre virus

Question 19

Signes hC chronique

Answer 19

• asymptomatique: augmentation des transaminases, dépistage systématique
• signes de cirrhose
• asthénie
• signes de cryoglobulinémie si associée

Question 20

Signes cliniques cryoglobulinémie x3

Answer 20

• purpura
• Sd de Raynaud
• polyneuropathie

Question 21

Bilan bio hC chronique

Answer 21

• viral: PCR, génotype
• BHC
• NFS-plaquettes
• TP
• VIH, VHB
• ferritine, CST
• auto-Ac: antinucléaires, anti-ML, anti-LKM1, anti-mitochondrie
• dosage TSH, recherche Ac anti-thyropéroxydase
• créatinine, protéinurie
• IMC, glycémie à jeun, bilan lipidique
  +/- cryoglobuline sérique

Question 22

Méthodes évaluation fibrose H

Answer 22

• PBH
• scores bio: Fibromètre V, Hepascore, Fibrotest
• Fibroscan (élastométrie impulsionnelle ultrasonore)

Question 23

Indications ttt antiviral x5

Answer 23

• fibrose modérée, sévère, cirrhose compensée ou décompensée
• co-infection VIH ou VHB
• génotype 3
• manifestations extra-H
• risque de transmission important

Question 24

CI ttt antiviral x3

Answer 24

• grossesse
• IC ou coronarienne évolutive
• maladie psy évolutive

Question 25

Ttt antiviraux

Answer 25

inhibiteurs de protéase NS3/4a, NS5a, NS5b, ribavirine
En association (2), pendant 12-24 semaines

Question 26

Réponse virologique prolongée

Answer 26

PCR virale C négative 6 mois après l’arrêt du ttt

Question 27

Tx de réponse virologique

Answer 27

> 90% sauf si génotype 3

Question 28

Surveillance hC chronique

Answer 28

Echo H + dosage AFP / 6 mois pour dépister CHC

EOGD si cirrhose pour dépister VO