Anomalie Bilan Hépatique

Question 1

Prévalence

Answer 1

5% pop générale

Question 2

4 grands cadres

Answer 2

• cytolyse chronique (<10N, > 6 mois)
• cytolyse aigue (>10N)
• cholestase
• augmentation isolée gamma-GT

Question 3

Cytolyse deg

Answer 3

Augmentation des transaminases, ASAT et ALAT due à la destruction des hépatocytes

Question 4

Cytolyse d’origine hépatique

Answer 4

Prédomine sur les ALAT

Question 5

Causes de cytolyse prédominant sur les ASAT

Answer 5

• musculaire
• hépatopathies d’origine alcoolique
• cirrhose évoluée
• ischémie hépatique

Question 6

Diagnostic cytolyse d’origine musculaire x4

Answer 6

• cytolyse prédominant sur les ASAT
• CPK
• aldolase
• myoglobine

Question 7

Cholestase def

Answer 7

Ensemble des manifestations en rapport avec un arrêt ou une diminution de la sécrétion biliaire
-> augmentation gamma-GT, PAL puis bili conj

Question 8

Conséquences d’une cholestase prolongée

Answer 8

• prurit
• ictère avec anorexie et dénutrition
• baisse du TP (vit K)
• ostéopénie par malabsorption vit D
• fibrose puis cirrhose biliaire secondaire

Question 9

Gamma-GT

Answer 9

Gammaglutamyl-transpeptidase

Enzyme membranaire présente dans de nombreux organes, surtout le foie

Question 10

ASAT et ALAT

Answer 10

Enzymes essentiellement IC qui participent au métabolisme des acides aminés

Question 11

Loc ASAT

Answer 11

Myocarde, muscles squelettiques ++

Foie, rein, pancréas

Question 12

Loc ALAT

Answer 12

Foie +++

Rein, myocarde, muscles squelettiques, poumons

Question 13

Phosphatases alcalines

Answer 13

Enzymes dont le rôle est l’hydrolyse des liaisons esters de l’acide phosphorique en milieu alcalin

Question 14

Bilan hépatique “de base”

Answer 14

• ASAT
• ALAT
• Gamma-GT

Question 15

Bilan hépatique complet x7

Answer 15

• ASAT
• ALAT
• gamma-GT
• PAL
• bili totale et conj
• TP
• albumine

Question 16

Causes de cytolyse chronique (5 + 6)

Answer 16

• hépatite chroniques B et C
• médicaments
• hémochromatose
• alcool
• stéato-hépatite non alcoolique
• Budd-Chiari
• foie cardiaque
• maladies générales
• hépatites auto-immunes
• maladie de Wilson
• maladies parasitaires

Question 17

Bilan bio caractéristique alcoolisme

Answer 17

• Cytolyse prédominant sur les ASAT avec augmentation de la gamma-GT associée
• augmentation VGM
• élévation taux d’IgA
• élévation des triglycérides

Question 18

Sd métabolique

Answer 18

3 parmi les critères:

• hypertriglycéridémie > 1,7 mmol/L
• HDL cholestérol < 1 mmol/L (1,3 chez femme)
• glycémie à jeun > 6,1mmol/L ou diabète traité
• obésité centrale (> 102 ou 88 cm)
• HTA > 135/85 ou traitée

Question 19

Physiopath NASH

Answer 19

Via insulinorésistance

Question 20

Diagnostic NASH

Answer 20

Histologie: stéatose, nécrose hépatocytaire, corps de Mallory, infiltrat à PNN +/- fibrose puis cirrhose
sans consommation excessive d’alcool

Question 21

Arguments pour la NASH x3

Answer 21

• pas de conso excessive d’alcool
• Sd métabo
• foie hyperéchogène à l’écho

Question 22

Def Sd de Budd Chiari

Answer 22

Obstruction des gros troncs veineux sus-hépatiques à l’origine d’une dilatation des sinusoïdes avec nécrose hépatocytaire à prédominance centrolobulaire et péri-centrolobulaire, évoluant vers la fibrose et la cirrhose

Question 23

Causes Sd de Budd Chiari x3

Answer 23

• compression extrinsèque
• invasion néoplasique (CHC ++)
• affections pro-thrombotiques

Question 24

Diagnostic Sd de Budd-Chiari

Answer 24

Echographie-doppler des V sus-hépatiques +/- veino-IRM

Question 25

Clinique Sd de Budd Chiari

Answer 25

Ascite +++

Question 26

Echographie foie cardiaque

Answer 26

Dilatation des V sus-hépatiques et de la VCI

Question 27

Maladies générales pouvant donner cytolyse chronique x6

Answer 27

• maladie coeliaque
• dysthyroïdie
• insuffisance surrénale
• diabète déséquilibré
• amylose hépatique
• infiltration tumorale hépatique

Question 28

Critères histo hépatite auto-immun

Answer 28

Nécrose hépatocytaire parcellaire et péri-portale

Infiltrat inflammatoire lymphoplasmocytaire

Question 29

Terrein hépatite auto-immun

Answer 29

Femme, pic de fréquence 10-30 ans et ménopause

Question 30

Auto-Ac dans hépatite auto-immun

Answer 30

• HAI 1: anti-noyaux (FAN) et anti-muscle lisse spécificité anti-actine
• HAI 2: anti-LKM1

Question 31

Maladie de Wilson

Answer 31

Maladie génétique de transmission AR qui entraîne une accumulation excessive de cuivre dans l’organisme, surtout le foie et le SNC

Question 32

Physiopath maladie de Wilson

Answer 32

Défaut d’excrétion biliaire du cuivre

Question 33

Terrain Wilson

Answer 33

Homme jeune

Question 34

Clinique maladie de Wilson x4

Answer 34

• manifestations neuro: Sd extra-pyramidal
• manifestations psy (délire)
• anneau cornéen de Kayser-Fleisher à l’examen à la lampe à fente
• manifestations hépatiques

Question 35

Bio maladie de Wilson

Answer 35

Céruléoplasmine effondrée

Question 36

Maladies parasitaires responsables d’une cytolyse chronique x3

Answer 36

• toxocarose (larva migrans)
• distomatose
• echinococcose alvéolaire

Question 37

Causes de cytolyse aiguë x6

Answer 37

• hépatite virale aiguë
• hépatite toxique
• hépatite auto-immun
• migration lithiasique
• hépatite médicamenteuse
• ischémie hépatique

Question 38

Migration lithiasique

Answer 38

Passage d’un calcul de la vésicule biliaire dans le voie biliaire principale à l’origine d’une cytolyse rapidement régressive (Sd de migration lithiasique: diminution de 50% en 48h)

Question 39

2 types d’hépatites médicamenteuses

Answer 39

• immuno-allergique

- toxique

Question 40

Causes de cholestase = causes d’ictères à bilirubine conjuguée

Answer 40

Cf ictère

Question 41

Causes d’augmentation isolée de la gamma-GT x3

Answer 41

• alcool (par induction enzymatique)
• médicaments (par induction enzymatique)
• stéatose

Question 42

Stéatose

Answer 42

Surcharge hépatocytaire en lipides, réversible avec le ttt de la cause

Question 43

Causes de stéatose

Answer 43

• obésité
• alcool
• nutrition parentérale
• hépatite virale C
• dénutrition