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Hge > Hépatite B > Flashcards

Hépatite B Flashcards

1
Q

Description virus

A

Virus à ADN

Famille des Hepadnavirus

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2
Q

Constitution du virus

A

Virion + capside (HBc) + enveloppe (HBs) = particule de Dane

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3
Q

Virion

A

Génome viral constitué d’ADN partiellement double brin

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4
Q

Gène pré-C/C

A
  • > C: code pour l’Ag HBc (capside)

- > pré-C: code pour l’Ag HBe, forme soluble de l’HBc

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5
Q

Mutation région pré-C

A

Mutation de la région codant pour le gène pré-C du génome viral -> pas de synthèse de l’Ag HBe -> on ne peut pas utiliser l’Ag HBe comme témoin de la réplication virale
Chez 10-40% des patients

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6
Q

Prévalence

A

Pays en voie de développement: 10-20%

France < 1%

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7
Q

Mode de transmission

A
  • parentérale
  • sexuelle
  • materno-foetale
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8
Q

Durée d’incubation

A

6-12 semaines

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9
Q

Virémie

A

Positive 15j après contamination

Présente dans les sécrétions

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10
Q

Apparition Ag et Ac

A

3 semaines avant apparition de l’ictère: Ag HBs et IgM anti-HBc

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11
Q

Diagnostic hépatite B aiguë

A

Présence d’IgM anti-HBc

Ag HBs

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12
Q

Evolution hB aiguë

A

Guérison: apparition de l’Ac anti-HBs

Passage à la chronicité: persistance Ag HBs > 6 mois

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13
Q

% portage chronique Ag HBs après hB aiguë

A
  • 10% chez l’adulte IC
  • 90% chez nourrissons contaminé par voie materno-foetale
  • 20-40% chez VIH+
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14
Q

Physiopath hépatite B chronique

A

Infection chronique -> réponse cellulaire contre les Ag viraux -> nécrose des hépatocytes, lésions du parenchyme hépatique
Pas de cytotoxicité directe

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15
Q

3 phases hB chronique

A
  • phase réplicative (tolérance immunitaire)
  • phase de séroconversion (réponse immunitaire)
  • phase non réplicative (immunisation)
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16
Q

Phase réplicative (tolérance immunitaire)

A

Forte multiplication virale (Ag HBe, ADN viral B élevé)
Pas de réponse immunitaire donc pas de lésions du parenchyme
Contagiosité élevée

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17
Q

Phase de séroconversion (réponse immunitaire)

A

Réponse immunitaire à médiation cellulaire -> nécrose hépatocytaire -> transaminases élevées
Diminution de la charge virale B
Apparition Ac anti-HBe, disparition Ag HBe
Lésions de fibrose +/- sévères -> cirrhose

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18
Q

Phase non réplicative (immunisation)

A

Phase d’arrêt de la réplication virale, spontanée (5-10%) ou après ttt
Ag HBe négatif, Ac anti HBe +
ADN B - ou <2000 UI/mL, Ag HBs +
Plus de lésions d’activité

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19
Q

4 évènements pouvant survenir pendant la phase non réplicative

A
  • séroconversion HBs spontanée (Ag HBs -, Ac anti-HBs +)
  • réactivation virale B
  • CHC (même sans cirrhose)
  • complications propres de la cirrhose
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20
Q

2 formes cliniques portage hB chronique

A
  • hépatite chronique inactive

- hépatite chronique avec multiplication virale

21
Q

Risque d’évolution hépatite chronique inactive

A

CHC car virus hB oncogène

22
Q

Risque d’évolution hépatite B chronique

A
  • cirrhose (20-30%/an)

- CHC (3%/an)

23
Q

Clinique hB aiguë

A
  • asymptomatique
  • phase pré-ictérique puis ictérique
  • extra-H: glomérulonéphrite extra-membraneuse avec dépôts de complexes immuns
  • hépatite fulminante (1%)
24
Q

Forme extra-H hépatite B chronique

A

Périartérite noueuse

25
Q

Bio hB aiguë

A
  • BHC: cytolyse prédominant sur les ALAT > 10N, cholestase avec augmentation bili conjuguée
  • TP, facteur V
  • NFS-plaquettes
26
Q

Bio hB chronique

A
  • BHC: cytolyse < 10N (sinon réactivation ou surinfection D)
  • EPP: hyper-gammaglobulinémie polyclonale
  • NFS-Plaquettes
  • glycémie, bilan lipidique, recherche hépatite AI …
27
Q

Diagnostic hB aiguë

A

Ag HBs et IgM anti-HBc

28
Q

Diagnostic hB chronique

A

Ag HBs + > 6mois
IgM anti-HBc -
Ag HBe et Ac anti-HBe (sauf si mutant pré-C, marqueur activité)
Quantification ADN viral hB par PCR

29
Q

Indications prescription écho abdo

A

Car cytolyse ou ictère -> pas d’intérêt pour diagnostic hB aiguë
Systématique si hB chronique: recherche cirrhose / CHC

30
Q

Indication PBH

A

hB chronique avec autre cause d’hépatopathie chronique associée, diagnostic de cirrhose incertain, cytolyse avec charge virale fluctuante

31
Q

Aspect PBH dans hB chronique

A
  • marqueur d’activité: nécrose hépatocytaire, infiltrat par cellules mononuclées
  • fibrose: limitée aux espaces portes puis septa (ponts fibreux) entre les espaces portes, cirrhose
  • hépatocytes en verre dépoli (grande quantité d’Ag Hbs)
32
Q

Score METAVIR

A

Score de référence dans l’hC mais aussi utilisé dans l’hB
Activité A: 0 -> 3
Fibrose F: 0 -> 4

33
Q

Indications du ttt antiviral

A
  • ADN VHB > 2000 UI/mL
  • élévation persistante des ALAT avec virémie détectable + score METAVIR >= A2:F2
  • cirrhose compensée et ADN détectable
  • cirrhose décompensée (urgence)
34
Q

Ttt antiviraux disponibles x3

A
  • interféron pegylé
  • analogue nucléosidique (entécavir)
  • analogue nucléotidique (ténofovir)
35
Q

Interféron pégylé

A

Interféron alpha lié à du polyéthylène glycol

36
Q

Mode d’administration IFN peg

A

injection sous-cutanée hebdomadaire

37
Q

Effets secondaires IFN peg x4

A
  • Sd pseudo-grippal
  • troubles de l’humeur
  • hémato: thrombopénie, neutropénie
  • dysthyroïdie
38
Q

Efficacité IFN pégylé

A

1/3

39
Q

Entécavir = BARACLUDE

A

Analogue nucléosidique de la guanalazine: activité inhibitrice de la transcriptase inverse

40
Q

Efficacité entécavir

A

90%

1-4% de R

41
Q

Ténofovir = VIREAD

A

Analogue nucléotidique: inhibiteur de la transcriptase inverse

42
Q

Toxicité ténofovir

A

Rénale

43
Q

Efficacité ténofovir

A

90%

Pas de R

44
Q

Indications ttt par interféron pégylé

A

Facteur de bonne réponse virologique ALAT > 3N, réplication virale faible, pas de cirrhose

45
Q

Surveillance hB chronique sans cirrhose

A

Sérologie Delta
Surveillance apparition cirrhose
Echo hépatique + dosage AFP: dépistage CHC

46
Q

Surveillance hB chronique inactivée

A

Sérologie delta annuelle

Transaminases et ADN viral B par PCR / an

47
Q

Schéma vaccinal

A

3 injections à 0, 1, 6 mois

48
Q

Indications vaccination en France

A
  • recommandé chez le nourrisson
  • obligatoire chez personnel de santé
  • entourage des porteurs chroniques
  • VIH +, VHC +
  • polytransfusés, hémodialysés
  • enfants nés de mère Ag HBs+
49
Q

Précautions grossesse

A
  • dépistage de l’Ag HBs obligatoire au 6e mois de grossesse

- si mère +: à la naissance, injection Ig anti-HBs et vaccin en 2 sites différents, puis suivre schéma classique

Hge (65 decks)

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