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Hémorragies Digestives Flashcards

1
Q

Hémorragies digestives hautes vs basses

A

> angle de Treitz ou > angle de Treitz

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Q

PeC initiale hémorragie digestive (3 étapes)

A
  • confirmer le diagnostic (éliminer les DD)
  • évaluer la gravité
  • réanimation
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3
Q

DD HD haute

A
  • hémoptysie
  • saignement ORL
  • vomissement de substance rouge
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4
Q

DD HD basse

A

Causes procto: hémorroïdes internes, fissure anal

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5
Q

Données importantes de l’interrogatoire appréciant la gravité de l’HD x2

A

Notion de malaise = signe d’alarme

Pathologies associées = mauvais pronostic

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6
Q

Examens paracliniques

A 
NFS-plaquettes
Bilan d'hémostase: TP, TCA, fibrinogène
Bilan pré-transfu: groupe, Rhésus, RAI
Iono, urée, créat
Bilan hépatique complet
ECG
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7
Q

Critères de transfusion

A

<7g/dL

Ou <10g/dL chez sujet âgé/coronarien connu

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8
Q

Indication principale sonde naso-gastrique

A

Vomissements incoercibles et troubles de la conscience -> prévenir l’inhalation de sang

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9
Q

3 questions essentielles de l’interrogatoire

A
  • médicaments gastro-toxiques ?
  • médicaments déprimant l’hémostase
  • ACTD ou FdR hépatopathie
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10
Q

Examen clinique HD

A

Signes de cirrhose
Cicatrice abdo
TR +/- examen procto
Ethylisme chronique

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11
Q

2 causes d’anémie aiguë

A

Hémorragie aiguë

Hémolyse aiguë

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12
Q

Ttt initial HD haute

A
  • ttt probabiliste par IPP IVSE

- si arguments cliniques pour hypertension portale: drogues vasoactives splanchniques (SANDOSTATINE)

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13
Q

Conditions endoscopie digestive haute

A

< 24h ou <6h si hémorragie active/ signes de gravité
+/- intubation trachéale si troubles de la conscience
+/- érythromycine 250mg IVL

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14
Q

3 méthodes d’hémostase endoscopique

A
  • injections: sérum adrénaliné
  • thermique: coagulation monopolaire ou bipolaire
  • mécanique: clips ou ligatures
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15
Q

6 premières causes d’HD haute

A
  • Ulcère
  • HTP
  • Oesophagite
  • Mallory-Weiss
  • Tumeurs
  • Ulcérations de Dieulafoy
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16
Q

Intérêt de la classification de Forrest

A

Pronostique: corrélée au risque de récidive hémorragique et thérapeutique: détermine les indications d’hémostase endoscopique

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17
Q

Classification de Forrest

A

1a: hémorragie en jet
1b: suintement diffus
2a: vaisseau visible non hémorragique
2b: caillot adhérent
2c: tâches pigmentées
3: caillot à fond propre

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18
Q

Indications de ttt d’ulcère selon la classification de Forrest

A

1 et 2a: indication à hémostase endoscopique (+/-2b)
1, 2a et 2b: indication à IPP IVSE bolus 80mg puis 8mg/h, relais per os à 72h
2b et 3: bolus IPP puis relais per os

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19
Q

Indications et méthode artériographie dans l’ulcère

A

Après échec de la 2e endoscopie avec hémostase
Artériographie coelio-mésentérique avec embolisation par voie radiologique, si débit >0,5-1mL/min (sinon l’hémorragie n’est pas visible)

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20
Q

Indication et méthode de chirurgie dans l’ulcère

A

Si échec des ttt endoscopiques et embolisation CI/échec

Traitement radical par antrectomie à préférer

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21
Q

Localisations dans les hémorragies ulcéreuses massives et vx associés

A
  • face postérieure du bulbe (A gastroduodénale)

- le long de la petite courbure gastrique (A gastrique gauche)

22
Q

Ttt endoscopique ulcère vs varices

A

Ulcère: clips ou thermique +/- sérum adrénaliné

Varices: ligatures

23
Q

Ttt HD sur oesophagite

A

IPP +/- hémostase endoscopique

24
Q

Aspect endoscopique Sd de Mallory-Weiss

A

Perte de substance 1-2cm de la jonction oeso-gastrique

25
Q

Ulcération de Dieulafoy

A

Ulcération muqueuse en regard d’une artère sous-muqueuse volumineuse et sinueuse

26
Q

Ttt ulcération de Dieulafoy avec saignement actif

A

Méthode mécanique: clips ou ligature

27
Q

2 étiologies rares d’HD haute

A

Wirsungorragie

Hémobilie

28
Q

Causes wirsungorragie

A
  • pancréatite chronique
  • cancer du pancréas
  • suite à une endoscopie
29
Q

Clinique wirsungorragie

A

Méléna

Douleurs abdo +/- pancréatiques

30
Q

Diagnostic wirsungorragie

A
  • endoscopie avec duodénoscope (vision latérale)

- TDM sans et avec inj

31
Q

Hémobilie

A

Présence de sang dans les voies biliaires +/- responsable d’hémorragie digestive

32
Q

Causes hémobilie

A
  • traumatique: iatrogène/ AVP/ arme blanche

- spontanée: tumeur/ anomalie vasculaire

33
Q

Diagnostic hémobilie

A
  • endoscopie duodénoscope

- TDM injecté

34
Q

PeC initiale HD basse (rectorragie)

A
  • si massive: endoscopie haute

- sinon: coloscopie totale avec iléoscopie sous AG après préparation par PEG

35
Q

Etio HD basse colique/procto

A

Diverticules
Angiodysplasie

Colites
Hémorroïdes/fissures anales

ELIMINER CANCER COLORECTAL

36
Q

Causes HD basse grêlique x5

A 
Angiodysplasie
Ulcérations sur Crohn
Ulcérations sur AINS
Tumeur grêle
Diverticule de Meckel
37
Q

Indications de ttt hémorragie diverticulaire

A

1) un saignement actif est visible à la colo: sérum adrénaliné et/ou clips
2) Saignement persistant et menaçant et échec du ttt endoscopique: angioscanner et embolisation artérielle par voie radiologique

38
Q

Ttt hémorragie diverticulaire si échec/CI endoscopie et embolisation

A
  • colectomie segmentaire si localisée

- colectomie subtotale sinon avec iléostomie et sigmoïdostomie

39
Q

Def angiodysplasies

A

Anomalies vasculaires dégénératives correspondant à des dilatations anormales de veines sous-muqueuses

40
Q

Terrain angiodysplasies coliques

A
  • sujet âgé

- association à rétrécissement aortique et insuffisance rénale chronique

41
Q

Clinique prédominante de l’angiodysplasie colique

A

Anémie par carence martiale sans hémorragie extériorisée

42
Q

Aspect angiodysplasie à la coloscopie

A

Lésions planes ou légèrement saillantes, rouges, rondes, stellaires ou en arceau, mesurant qq millimètres de diamètre

43
Q

Localisations préférentielles des angiodysplasies coliques

A

Colon droit et caecum

44
Q

Ttt angiodysplasie colique

A

Hémostase endoscopique par méthode thermique si hémorragie active ou récente supposée

45
Q

PeC angiodysplasie du grêle

A
  • vidéocapsule avant entéroscopie

- entéroscopie thérapeutique avec hémostase au plasma Argon (électrocoagulation)

46
Q

Formes histologiques de tumeurs du grêle (x4)

A

AdénoK
Lymphome
Tumeurs endocrines
Tumeurs stromales (GIST)

47
Q

Diverticule de Meckel

A

Anomalie congénitale avec persistance partielle du canal omphalo-mésentérique, sous forme d’un diverticule iléal localisé sur le bord anti-mésentérique

48
Q

2 types de diverticule de Meckel

A
  • tapissé d’une muqueuse intestinale: asymptomatique

- tapissé d’une muqueuse hétérotopique (gastrique++): à l’origine de complications

49
Q

3 complications du diverticule de Meckel

A
  • diverticulite
  • IIA
  • ulcérations peptique de la muqueuse intestinale avoisinante
50
Q

Diagnostic diverticule de Meckel

A

Scintigraphie au Technétium99m: foyer anormal de fixation si hétérotopie

51
Q

Si coloscopie totale non accessible en urgence

A

Recto-sigmoïdoscopie puis coloscopie différée

Hge (65 decks)

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