Parasitoses Digestives Flashcards
Hôte intermédiaire
Héberge le parasite entre la forme larvaire et la forme infestante
Hôte définitif
Lieu de la reproduction du parasite
Réservoir
Etre vivant permettant d’assurer la descendance du parasite
Zoonose
Parasitose présente chez les humaines et au moins une espèce animale
Protocole réalisation EPS
3 prélèvements sur 10j avec:
- examen macro
- examen direct microscope
- techniques de concentration des selles puis microscope
- colorations
Indications EPS x6
- diarrhée aiguë >3j malgré ttt
- diarrhée persistante ou chronique
- douleurs abdo
- hyperéosinophilie
- ID
- contrôle après ttt
Sérologies parasitaires aidant le diagnostic
- amibiase tissulaire
- Sd larva migrans
- distomatose
- hydatidose
- bilharziose
Parasite giardiase (= lambliase)
Giardia intestinalis, protozoaire flagellé
Loc giardiase
- collectivités
- pays tropicaux
Cycle giardia
Cycle direct court dans le même hôte définitif avec émission dans les selles et contamination féco-orale directe
Cycle court
Cycle se déroulant entièrement dans l’hôte définitif
Clinique giardiase
Le plus souvent asymptomatique ++
Diarrhée spontanément résolutive / chronique +/- tableau de malabsorption dans les pays tropicaux
Giardiase chez VIH
+ fréquemment infectés
Pas + de symptômes
Giardiase chez patients avec déficit en IgA
Formes sévères avec lésions sur la muqueuse digestive
Diagnostic giardiase
Kystes à l’EPS
Ttt giardiase
Imidazolés: métronidazole FLAGYL 500mg x2/j pendant 1 semaine (+/- 2e cure 15 jours + tard)
EPS de contrôle
Ttt 2nde intention giardiase
Albendazole ZENTEL 400mg/j pdt 5j
Taeniasis
Taenia saginata (du boeuf), cestode adulte
Cysticercose
Taenia solium (du porc), cestode adulte
Cycle taenia saginata
Cycle indirect: ingestion des oeufs par les boeufs (HI) -> déplacement dans les muscles (cysticerque) -> consommation de viande mal cuite -> fixation du scolex au TD humain (HD)
Cycle Taenia solium
Cycle indirect avec porc (HI) -> consommation de porc mal cuit -> formes kystiques tissulaires chez l’homme (HD) dans les muscles, l’oeil, le SNC, en sous-cutané
Clinique taeniasis
Asymptomatique souvent
Modification du comportement alimentaire (boulimie, anorexie), douleurs abdominales, spasmes coliques, vomissements, alternances diarrhées-constipation
+/- Réactions allergiques
+/- signes neuro( T. Solium)
Diagnostic taenia
Présence d’anneaux dans les selles
Ttt taenia
Praziquantel BILTRICIDE 10mg/kg en une prise
Ttt taenia 2nde intention
Niclosamide TREDEMINE 2cp x2 en un jour
Taenia nain
Hymenolepis nana, cestode
Ttt Hymenolepis nana
praziquantel 20 mg/kg en une prise
Ttt taenia chez la femme enceinte
100g de courge fraîche
Ascaridiose
Ascaris lumbricoïdes, nématode de la famille des helminthes
Helminthe
Regroupe vers ronds et plats
Nématode
Vers ronds
Cestodes
Vers plats segmentés
Trématodes
Vers plats non segmentés
Loc ascaris
Pays chauds ++
Cycle direct court
Cycle sans hôte intermédiaire où le parasite est directement infestant ou auto-infestant (pas de maturation nécessaire dans le milieu extérieur)
Cycle direct long
Cycle sans hôte intermédiaire mais avec nécessité de maturation dans le milieu extérieur sous certaines conditions (humidité, chaleur, composition du sol)
Cycle indirect
Passage par un ou plusieurs HI qui sont des transformateurs obligatoires de l’agent pathogène en forme infestante
Cycle ascaris
Direct long: ingestion d’oeufs embryonnés (terre souillée) -> traverse la paroi du TD -> veine porte -> foie -> veines sus-hépatiques -> coeur droit -> maturation dans les capillaires pulmonaires -> traverse les capillaires -> déglutie -> larve adulte dans le TD -> ponte -> émission dans les selles -> maturation dans le milieu extérieur pour devenir infestante
Hyperéosinophilie ascaridiose
Importante durant la phase de migration tissulaire, suivant une courbe en cloche = courbe de Lavier
Clinique ascaridiose au moment de l’infestation
Asymptomatique
Sd de Löffler
- fièvre
- toux productive non purulente
- râles crépitants diffus
3-4 j après infestation
Clinique ascaridiose 10j après Löffler
+/- hépatalgie
+/- réaction méningée
Clinique ascaridiose au stade adultes dans TD
- douleurs (épigastriques, FID)
- diarrhée
- urticaire
+/- occlusion mécanique / appendicite ascaridienne / angiocholite ou pancréatite par migration dans le cholédoque
Diagnostic ascaridiose
Hyperéosinophilie
Eosinophiles dans l’examen des crachats si Sd de Löffler
Oeufs dans l’EPS
Présence d’un ver blanc en per-op
Ttt ascaridiose
Flubendazole FLUVERMAL 2cp/j pdt 3j
Albendazole ZENTEL 400mg/j pdt 5j
Oxyurose
Enterobius vermicularis, nématode
Cycle oxyurose
Direct court: Ingestion oeufs -> dissous dans le duodénum par sucs digestifs -> migration de la larve dans l’intestin grêle -> maturation -> migration adulte dans le côlon (mâles dans le caecum et femelle vers la marge anale pour ponte-
Terrain oxyurose
Jeunes enfants
Collectivités
Clinique oxyurose
Prurit anal +/- lésions cutanées si prolongé
Diagnostic oxyurose
Scotch-test
Ttt oxyurose
Flubendazole FLUVERMAL 1cp en 1 prise + une prise à 1 mois + ttt famille + mesures d’hygiènes
Amibiase
Entamoeba histolytica histolytica, protozoaire
2 types Entamoeba histolytica
Dispar (forme kystique non pathogène de dissémination)
Histolytica (pathogène mais non kystique donc pas de dissémination)
Passage d’une forme à l’autre sous l’influence de paramètres non établis
Loc amibiase
Pays tropicaux et sub-tropicaux (séjours longs)
Cycle amibiase
Direct court: kystes dans eau ou nourriture souillée -> ingestion -> destruction de paroi par sucs digestifs dans duodénum -> amibes dans le côlon (non pathogènes) -> transformation en pathogènes (histolytica) -> hématophages, grossissent, pénètrent dans la paroi colique +/- diffusion par voie hématogène dans le foie ou d’autres organes
Complications de l’amibiase dans côlon x3
- amibiase colique aiguë
- colopathie post-amibienne
- amoebome
Clinique amibiase colique aiguë x4
- Douleurs abdominales
- Troubles du transit: diarrhée pâteuses ou liquides +/- Sd dysentérique
- Epreintes
- Palpation du cadre colique douloureuse
Diagnostic amibiase colique aiguë
EPS ou endoscopie avec biopsies
Clinique colopathie post-amibienne
- Troubles du transit avec alternance diarrhée-constipation
- Palpation sensible du côlon (caecum, sigmoïde ++)
Amoebome
Pseudo-tumeur inflammatoire, rare
Diagnostic amoebome
Endoscopie avec biopsies, sérologie souvent +
Clinique amibiase hépatique (plus rare que l’amibiase colique)
- douleurs hypochondre droit irradiant à l’épaule droite
- fièvre élevée
- ébranlement du foie douloureux
+/- réaction pleurale, ictère
Evolution amibiase hépatique
Rupture de l’abcès dans le péritoine, la plèvre, le péricarde
Ponction abcès amibiase H
Liquide chocolat stérile
Amibiase pleuro-pulmonaire
Chez 1/3 des patients avec forme H ou isolée
- > pleurésie, pneumopathie aiguë voir abcès pulmonaire
- > vomique chocolat si rupture
- > fièvre
Bilan systématique diagnostique amibiase
- EPS, + pour forme colique
- coproculture (DD et dépistage surinfection)
- sérologie amibienne, + pour les formes H et pulmonaires
- Hyperleucocytose à la NFS (H, pneumo ou colique grave)
Bilan complémentaire amibiase
- Endoscopie si doute: muqueuse oedématiée, érythémateuse avec ulcérations en coup d’ongle recouvertes de glaires, amibes dans biopsies
- Echo H/ scanner
- Rx thorax
2 types d’anti-amibiens
- amoebicides de contact: ne traversent pas la paroi colique, destruction des formes Dispar
- amoebicides tissulaires: destruction des formes Histolytica dans les organes touchés
Amoebicides de contact
Tilbroquinol INTETRIX 1g x2/j pdt 10j avec contrôle par EPS à J15
Amoebicides tissulaires
Métronidazole FLAGYL 500mg x3/j IV ou per os
Ttt amibiase infestation
Plusieurs cures d’amoebicides de contact
Ttt amibiase colique aigue
- symptomatique: antispasmodique, Ultra-levure, régime pauvre en fibres
- curateur: FLAGYL 10j puis INTETRIX 10j
+/- antibiothérapie
Ttt amibiase hépatique
- sympto: antalgiques, antipyrétiques
- FLAGYL per os ou IV si vomissements 10j puis cure INTETRIX
- surveillance clinique, bio, écho
- ponction abcès si >10 cm ou doute dgn ou persistance fièvre après 3j
Ttt amibiase pulmonaire
Drainage pleural
FLAGYL puis INTETRIX
