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Hge > Lithiase Biliaire > Flashcards

Lithiase Biliaire Flashcards

1
Q

Lithiase

A

Présence de calculs dans les voies biliaires ou la vésicule biliaire

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Q

Compo bile

A
  • eau
  • acides biliaires
  • sels biliaires
  • cholestérol
  • phospholipides: lécithines
  • pigments biliaires
  • ions
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3
Q

3 types de lithiases

A
  • cholestérolique
  • pigmentaire
  • médicamenteuse
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4
Q

2 types de calculs cholestéroliques

A

Mixtes (cholestérol + bilirubinate de calcium)

Purs

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5
Q

2 types de calculs pigmentaires

A

Noirs: sel calcique, bilirubine
Bruns: bilirubinate + palmitate de calcium

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6
Q

3 étapes de la formation de calculs cholestéroliques

A
  • sursaturation de la bile en cholestérol -> vésicules
  • cristallisation des calculs (-> liposomes -> cristaux détachés -> sludge)
  • agglomération des cristaux en calculs
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7
Q

Facteurs favorisants l’agglomération des cristaux en calculs

A

Stase de la bile

Hypomotilité de la vésicule

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8
Q

Sludge

A

= bile épaisse

= cristaux de cholestérol enfermés dans le mucus vésiculaire

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9
Q

2 physiopath calculs bruns

A
  • En Extrême-Orient, infection (ascaridiose/distomatose) -> hydrolyse de la bilirubine conjuguée par les B-glucuronidases bactériennes
  • En Europe, stase par obstacle/blessure des voies/ dilatation congénitale
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10
Q

Physiopath calculs noirs

A

Hémolyse/cirrhose

  • > augmentation de la concentration en bilirubine non conj dans la vésicule biliaire
  • > bilirubine précipite en bilirubinate de calcium
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11
Q

Loc des calculs

A
  • vésicule: cholestérolique et calculs noirs

- voies biliaires: calculs bruns

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12
Q

FdR lithiase cholestérolique

A
  • femme
  • > 60 ans
  • obésité, sédentarité, hypertriglycéridémie (pas hyperCh!!!), régime alimentaire hypercalorique
  • Ttt: fibrates, contraception orale, ciclosporine, octréotide
  • maladies et résection iléales, by-pass
  • mucoviscidose
  • prédisposition familiale
  • grossesses
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13
Q

Colique hépatique

A

= lithiase vésiculaire symptomatique

= douleur par mise en tension des voies biliaires (collet/ canal cystique)

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14
Q

Caractéristiques de la douleur dans la colique hépatique x5

A
  • épigastrique ++, hypochondre droit
  • début brutal, intense, continue
  • déclenchement début de nuit
  • irradiation omoplate, épaule droite
  • <6h
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15
Q

Signe de Murphy

A

La palpation de l’hypochondre droit provoque une douleur exquise et blocage de l’inspiration profonde

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16
Q

Signes négatifs dans la colique hépatique

A
  • pas de défense
  • pas d’ictère
  • pas de fièvre ou d’hypothermie
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17
Q

Signe de Caroli

A

Une fois la crise passée, la palpation reproduit la douleur

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18
Q

Colique hépatique > 6h

A

Craindre des complications ++

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19
Q

Examens complémentaires colique hépatique

A

Biologie normale

Echographie hépatique sans urgence si la douleur a disparu

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20
Q

Echographie de la colique hépatique

A

Lithiase hyperéchogène avec cône d’ombre postérieur

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21
Q

Signes négatifs écho dans la colique hépatique simple

A
  • paroi vésiculaire normale

- voies biliaires normales

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22
Q

PeC colique hépatique non compliquée

A

Spasfon
Dafalgan si besoin
Consultation d’anesthésie et bilan pré-opératoire avant cholécystectomie

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23
Q

Triangle de Calot

A

Entre le canal cystique, le canal cholédoque et le bord inférieur du foie
Passage de l’artère cystique

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24
Q

Artère cystique

A

Branche de l’artère hépatique propre

Passe dans le triangle de Calot

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25
Q

Cholécystite aigue lithiasique

A

Inflammation de la paroi vésiculaire secondaire à une obstruction prolongée de la voie biliaire accessoire (>6h)

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26
Q

3 phases de la cholécystite aigue lithiasique

A
  • inflammation et oedème de la vésicule (hydrocholécyste)
  • infection par les germes intestinaux de la bile
  • nécrose ischémique de la paroi vésiculaire

INFLAMMATION INFECTION NECROSE

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27
Q

Examen clinique cholécystite aigue typique

A 
Fièvre
Vomissements fréquents
Signe de Murphy
Grosse vésicule
Défense de l'hypochondre droit
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28
Q

Cholécystite aigue + ictère

A

Lithiase de la voie biliaire principale associée

Sd de Mirizzi

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29
Q

Sd de Mirizzi

A

L’impaction du calcul dans la voie biliaire accessoire et l’inflammation associée compriment la voie biliaire principale

Rare

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30
Q

Bio dans cholécystite aigue

A
  • NFS plaq
  • bilan H (normal)
  • Hémocultures (-)
  • bilan pré-op
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31
Q

Echo cholécystite aigue

A
  • Murphy échographique
  • paroi>4mm, V>4cm, sludge
  • paroi dédoublée/feuilletée
  • calcul
  • Epanchement péri-vésiculaire
  • Pas de dilatation de la voie biliaire principale
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32
Q

Causes de cholécystites alithiasiques

A
  • état de choc
  • séjour en réa
  • infections bactériennes
  • VIH
  • nutrition parentérale
  • post-chir
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33
Q

Cholécystite gangréneuse

A

Majoration du Sd infectieux: 40°C, frissons, choc

Dédoublement de la paroi

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34
Q

Complications de la cholécystite

A

Cholécystite gangréneuse
Abcès sous-hépatique
Péritonite biliaire

35
Q

Clinique péritonite biliaire x4

A

Majoration de la douleur en coup de poignard, fièvre 40°C, contracture abdominale, TR douloureux

36
Q

Complication Sd de Mirizzi

A

Fistule cholécysto-cholédocienne avec calcul dans la voie biliaire principale

37
Q

Classification de Tokyo

A

3 stades de cholécystites:

  • gravité faible (1)
  • gravité moyenne (2): PNN>18, masse, >72h, infection locale
  • gravité sévère (3): “choc”
38
Q

Ttt cholécystite aiguë

A
  • Perfalgan, Spasfon, Primpéran
  • ABthérapie proba puis adaptée: Augmentin ou Ciflox Flagyl
  • Chirurgie dépendant du grade (classification de Tokyo)
39
Q

Ttt chirurgical d’une cholécystite aigue de grade 1 ou 2

A

Cholécystectomie sous coelio <24h
+/- laparoconversion
+/- subtotale

40
Q

Ttt chirurgical d’une cholécystite aiguë de grade 3

A
  • drainage de la vésicule par voie transcutanée

- cholécystectomie à distance

41
Q

Physiopath cholécystite chronique

A

Secondaire à une succession de cholécystites à bas bruit non traitées, de résolution spontanément favorable ou d’obstruction partielle ou intermittente de la voie biliaire accessoire

42
Q

4 cholécystites chroniques

A
  • scléro-atrophique
  • vésicule porcelaine
  • fistule biliare
  • calculo-cancer
43
Q

Histologie vésicule scléro-atrophique x4

A

Fibrose
Inflammation
Ulcération de la muqueuse
+/- dysplasie des cellules épithéliales

44
Q

Aspect vésicule porcelaine

A

Paroi vésiculaire très fibreuse avec dépôts calciques

45
Q

Risque évolutif vésicule porcelaine

A

Transformation en adénocarcinome vésiculaire

46
Q

2 fistules dans cholécystite chronique

A
  • bilio-digestive -> cholécysto-duodénale / colique

- bilio-biliaire

47
Q

Physiopath fistule dans cholécystite inflammatoire

A

Accolement inflammatoire

Compression -> gangrène -> ulcération -> communication

48
Q

3 modes de révélation d’une fistule bilio-digestive

A
  • asymptomatique
  • ictère, angiocholite
  • occlusion digestive
49
Q

Iléus biliaire

A

Occlusion digestive par migration d’un calcul bilaire via fistule jusqu’à la valvule de Bauhin

50
Q

Sd de Bouveret

A

Occlusion digestive par migration de calcul via fistule et blocage dans le bulbe duodénal

51
Q

Fistule bilio-biliaire

A

Communication entre la voie biliaire accessoire et la voie biliaire principale

52
Q

Ttt iléus biliaire

A

Laparotomie, entérotomie, extraction du calcul, suture de l’ouverture du grêle

53
Q

Ttt Sd de Bouveret

A

Extraction du calcul par gastrotomie

Pas de cholécystectomie

54
Q

Ttt calculo-cancer

A

Laparotomie, extraction vésicule + canal cystique + résection hépatique du lit vésiculaire + curage pédiculaire

55
Q

Maladie de Caroli

A

Dilatation kystique des canaux intra-hépatiques -> calculs

56
Q

Echo lithiase de la voie biliare principale

A

Dilatation >8mm
Calcul visible (peu sensible)
Vésicule pathologique
La partie basse de la VBP est mal explorée

57
Q

Clinique lithiase de la VBP

A
  • asymptomatique

- douleur et/ou ictère nu

58
Q

Exploration de la voie biliaire principale

A
  • écho en 1ère intention

- puis bili-IRM ou écho-endoscopie

59
Q

Ttt lithiase de la VBP

A
  • CPRE

- Cholangiographie per-opératoire

60
Q

CPRE (x4)

A

Cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique
Examen thérapeutique -> n’a plus de place pour le diagnostic de lithiase biliare
Sous AG
Nécessite un duodénoscope

61
Q

Méthode de ttt endoscopique d’une lithiase de la VBP

A
  • AG
  • Duodénoscope à la papille
  • Injection de produit de contraste
  • Sphinctérotomie
  • Extraction des calculs par sondes
    +/- lithotritie
62
Q

Lithotritie

A

Destruction mécanique des calculs au sein de la voie biliaire pus extraction des fragments

63
Q

CI du ttt endoscopique de lithiase de la VBP

A
  • anse en Y
  • by-pass gastrique
  • diverticule duodénal (relatif)
64
Q

2 méthodes de ttt chirurgical de lithiase de la VBP

A
  • par coelioscopie

- par laparotomie

65
Q

Principes de ttt chirurgical de lithiase de VBP

A
  • Cholécystectomie
  • Cholangiographie per-opératoire
  • Extraction du calcul
  • Vérification de la vacuité de la VBP
    +/- Drainage des voies biliaires
66
Q

2 types de drains utilisables après extraction calcul VBP

A
  • drain de Kehr (dans le cholédoque)

- drain trans-cystique (via la canal cystique)

67
Q

Extraction de calcul des VBP après laparotomie x2

A
  • via le canal cystique

- après cholédocotomie

68
Q

2 complications du ttt chirurgical de lithiase de la VBP

A
  • fistule bilaire

- sténose de la suture

69
Q

2 sondes pour extraction de calcul de la VBP sous coelio

A
  • sonde de Dormia (en panier)

- sonde de Fogarty (à ballonnet)

70
Q

Ttt lithiase de la VNP chez patient déjà cholécystectomisé

A

Endoscopie

71
Q

Angiocholite

A

Septicémie d’origine biliaire

72
Q

Clinique: Sd angiocholitique

A

Triade de Charcot

  • douleur
  • fièvre
  • ictère
73
Q

Bio angiocholite

A 
NFS
Cholestase +/- cytolyse
Lipase
Attention TP si cholestase chronique
Hémoc
74
Q

Angiocholite avec cytolyse importante

A

Attention abcès hépatiques à rechercher !!!

75
Q

Critères de Blamey

A
  • femme
  • > 50 ans
  • élévation de la bilirubine/ des transaminases
  • > évoquent une origine lithiasique devant une pancréatite aigue
76
Q

Migration lithiasique

A

Symptomatologie due au passage d’un calcul dans le duodénum qui a provoqué une obstruction partielle
-> symptômes biliaires + modif du bilan hépatique

77
Q

Ttt symptomatique angiocholite x5

A 
Remplissage
Correction des troubles hydro-électrolytiques
Inj de vit K selon hémostase
Antalgiques
A jeun
78
Q

Ttt curateur angiocholite

A

Augmentin + Gentamycine
Ou C3G Flagyl + Gentamycine
10j / 2-3j

79
Q

Ttt curateur angiocholite post-CPRE ou sévère

A

Tazo + gentamycine

10j / 2-3j

80
Q

Angiocholite avec apparition d’un choc septique

A

Sphinctérotomie endoscopique en urgence avec drainage de la bile

81
Q

Etio lithiase intra-hépatiques en Occident

A
  • maladie de Caroli
  • cholangite sclérosante primitive ou secondaire
  • sténose post-opératoire ou anastomose bilio-digestive
82
Q

Risque opacifications biliares

A

Septicémie -> couverture antibiotique indispensable

83
Q

Diagnostic de lithiase intra-hépatique

A

Cholangio-IRM +++

84
Q

5 méthodes de ttt lithiase intra-H

A
  • abstention thérapeutique
  • dissolution médicale DELURSAN
  • ttt endoscopique
  • ttt radiologique (percut)
  • chirurgical

Hge (65 decks)

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