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Pathologies Digestives Vasculaires Flashcards

1
Q

3 artères vascularisant le TD

A
  • tronc coeliaque
  • A mésentérique sup
  • A mésentérique inf
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Q

Éléments vascularisés par tronc coeliaque x5

A 
Estomac
Duodénum
Foie
Rate
Pancréas
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3
Q

Eléments vascularisés par A mésentérique sup x4

A

Duodénum distal
Jéjunum
Iléon
Côlon distal

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4
Q

Eléments vascularisés par A mésentérique inf

A

Côlon gauche

Haut rectum

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5
Q

2 tableaux d’ischémie intestinale

A
  • angor mésentérique

- infarctus mésentérique

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6
Q

Physipath angor mésentérique (ischémie mésentérique chronique)

A

Sténose de l’A mésentérique supérieure + atteinte du tronc coeliaque ou de l’A mésentérique inf d’origine athéromateuse

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7
Q

Terrain angor mésentérique

A

Patient de la 60aine, terrain vasculaire

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8
Q

Clinique angor mésentérique

A

Triade:

  • douleurs abdominales post-prandiales
  • amaigrissement, secondaire à la douleur
  • stéatorrhée par atrophie villositaire

+ sitophobie
+/- souffle épigastrique à l’auscultation

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9
Q

Sitophobie

A

Peur de s’alimenter en raison des douleurs

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10
Q

Sd de menace mésentérique

A

Les douleurs d’angor mésentérique deviennent permanentes -> annonciateur d’infarctus

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11
Q

Diagnostic angor mésentérique

A

Angioscanner (temps artériel et portal): cause, troncs concernés, état vasculaire, grêle avec une paroi épaissie sans rehaussement

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12
Q

Indication ttt angor mésentérique

A

Si symptomatique

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13
Q

Ttt angor mésentérique

A

Revascularisation chirurgicale ou radiologique (angioplastie) avec prise en charge des FdR cardio-vasculaires

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14
Q

4 causes d’infarctus mésentérique (ischémie intestinale aiguë)

A
  • embole artérielle
  • thrombose artérielle
  • ischémie non occlusive
  • thrombose veineuse
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15
Q

Clinique infarctus mésentérique par embole artérielle

A

Douleur abdominale violente, à type de crampe, prédominant en péri-ombilical
Hyperpéristaltisme avec selles impérieuses puis météorisme, défense et silence auscultatoire
Autre accident embolique dans le même temps (20%)

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16
Q

Tableau infarctus mésentérique par thrombose artérielle

A

Installation plus lente

Occlusion digestive domine

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17
Q

Physiopath ischémie mésentérique non occlusive

A

Insuffisance circulatoire -> baisse prolongée du débit (patient de réanimation en choc, sous drogues vasopressives)

18
Q

Tableau ischémie mésentérique non occlusive

A

Installation progressive

Météorisme +++ peut être le seul symptôme

19
Q

FdR de thrombose veineuse x4

A
  • troubles de l’hémostase: déficit en protéine C/S, myélodysplasie, contraceptifs oraux, facteur V Leyden
  • affections intra-abdo: appendicite, sigmoïdite, pancréatite aiguë, RCH, Crohn
  • cirrhose
  • grossesse
20
Q

Tableau infarctus mésentérique par thrombose veineuse

A

Tableau insidieux

21
Q

Bio ischémie mésentérique x4

A
  • acidose métabolique avec élévation des lactates
  • élévation des LDH
  • hyperleucocytose
  • hyperamylasémie
22
Q

Aspect scanner ischémie mésentérique

A
  • signes de souffrance digestive: épaississement de paroi, pneumatose pariétale, aéroportie, pas de rehaussement des anses grêles
  • cause de l’ischémie
23
Q

Aspect scan embolie mésentérique

A

Embol visualisé avec arrêt net de la prise de contraste en aval

24
Q

Aspect scan thrombose artérielle

A
  • sans inj: calcifications vasculaires

- inj: occlusion proximale de l’AMS +/- réinjection en distalité via la collartéralité

25
Q

Scan ischémie mésentérique non occusive

A
  • spasme généralisé de l’AMS et ses branches

- retours veineux tardifs

26
Q

Scan thrombose veineuse intestinale

A
  • thrombus portal visualisé avant inj
  • aspect en cocarde de l’intestin
  • ascite
  • défaut de remplissage de la V mésentérique ou porte
27
Q

Prise en charge médicale urgente de l’ischémie mésentérique aiguë sans signe de gravité

A
  • remplissage
  • antibiothérapie
  • ttt de la cause emboligène
  • héparinothérapie (si embolie / thrombose V)
  • VD IV par papaverine
  • embolectomie / stent / thrombolyse endovasculaire +/- revascularisation chirurgicale
28
Q

PeC médicale ichémie mésentérique aiguë avec signes de nécrose digestive / péritonite / défaillance

A
  • remplissage
  • antibiothérapie
  • ttt de la cause emboligène
  • héparinothérapie
  • laparotomie exploratrice en urgence avec résection digestive + stomie, second look à 24-48h si doute per-opératoire sur le grêle restant
29
Q

Causes de colites ischémiques non occlusives x4

A
  • bas débit cardiaque
  • médicaments (antihypertenseurs, vasopressine, AINS, diurétiques)
  • cocaïne
  • crise d’asthme
30
Q

Causes de colites ischémiques occlusives x7

A
  • embol
  • thrombose
  • vascularite
  • ligature
  • radiothérapie
  • microangiopathie thrombotique
  • complications chirurgie aorte abdo
31
Q

Terrain colite ischémique

A

Malade âgé avec FdR CV ++ -> bas débit, hypoV avec VC splanchnique, embol, thrombose
Après chirurgie aortique (cure d’anévrysme de l’aorte avec ligature AMI)

32
Q

Tableaux cliniques de colite ischémique

A
  • nécrose colique

- colite ischémique transitoire

33
Q

Clinique nécrose colique x5

A
  • douleurs abdo violentes
  • état de choc
  • rectorragies
  • défense FIG
  • disparition des BHA
34
Q

Clinique colite ischémique transitoire

A

Triade:

  • douleur abdo, FIG à type de crampes
  • diarrhée, selles impérieuses
  • rectorragies

+/- fébricule, tachycardie, iléus

35
Q

TDM abdo colite ischémique

A

Epaississement des parois coliques +/- pneumatose pariétale

36
Q

Diagnostic colite ischémique

A

Endoscopie: coloscopie ou recto-sigmoïdoscopie -> lésions sur la muqueuse (3 stades) surtout côlon gauche

37
Q

3 stades de colite ischémique

A
  1. Oedème, érythème
  2. Ulcérations non nécrotiques
  3. Nécrose extensive
38
Q

Précautions endoscopie

A

Pas d’insufflation excessive

Retirer l’endoscope si lésions stade 3

39
Q

Ttt colite ischémique stade 1 ou 2 sans signes de défaillance

A

Médical souvent suffisant: ttt cause, antispasmodiques, antalgiques non morphiniques, surveillance

40
Q

Ttt colite ischémique stade 2 avec défaillance ou 3 ou persistante après 3 semaines de ttt médical

A

Ttt chirurgical avec résection du segment colique nécrosé et colostomie (Hartmann ++)

Hge (65 decks)

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