Pathologies Digestives Vasculaires Flashcards by h b

3 artères vascularisant le TD

tronc coeliaque
A mésentérique sup
A mésentérique inf

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Éléments vascularisés par tronc coeliaque x5

Estomac
Duodénum
Foie
Rate
Pancréas

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Eléments vascularisés par A mésentérique sup x4

Duodénum distal
Jéjunum
Iléon
Côlon distal

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Eléments vascularisés par A mésentérique inf

Côlon gauche

Haut rectum

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2 tableaux d’ischémie intestinale

angor mésentérique

- infarctus mésentérique

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Physipath angor mésentérique (ischémie mésentérique chronique)

Sténose de l’A mésentérique supérieure + atteinte du tronc coeliaque ou de l’A mésentérique inf d’origine athéromateuse

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Terrain angor mésentérique

Patient de la 60aine, terrain vasculaire

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Clinique angor mésentérique

Triade:

douleurs abdominales post-prandiales
amaigrissement, secondaire à la douleur
stéatorrhée par atrophie villositaire

+ sitophobie
+/- souffle épigastrique à l’auscultation

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Sitophobie

Peur de s’alimenter en raison des douleurs

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Sd de menace mésentérique

Les douleurs d’angor mésentérique deviennent permanentes -> annonciateur d’infarctus

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Diagnostic angor mésentérique

Angioscanner (temps artériel et portal): cause, troncs concernés, état vasculaire, grêle avec une paroi épaissie sans rehaussement

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Indication ttt angor mésentérique

Si symptomatique

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Ttt angor mésentérique

Revascularisation chirurgicale ou radiologique (angioplastie) avec prise en charge des FdR cardio-vasculaires

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4 causes d’infarctus mésentérique (ischémie intestinale aiguë)

embole artérielle
thrombose artérielle
ischémie non occlusive
thrombose veineuse

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Clinique infarctus mésentérique par embole artérielle

Douleur abdominale violente, à type de crampe, prédominant en péri-ombilical
Hyperpéristaltisme avec selles impérieuses puis météorisme, défense et silence auscultatoire
Autre accident embolique dans le même temps (20%)

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Tableau infarctus mésentérique par thrombose artérielle

Installation plus lente

Occlusion digestive domine

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Physiopath ischémie mésentérique non occlusive

Insuffisance circulatoire -> baisse prolongée du débit (patient de réanimation en choc, sous drogues vasopressives)

Tableau ischémie mésentérique non occlusive

Installation progressive

Météorisme +++ peut être le seul symptôme

FdR de thrombose veineuse x4

troubles de l’hémostase: déficit en protéine C/S, myélodysplasie, contraceptifs oraux, facteur V Leyden
affections intra-abdo: appendicite, sigmoïdite, pancréatite aiguë, RCH, Crohn
cirrhose
grossesse

Tableau infarctus mésentérique par thrombose veineuse

Tableau insidieux

Bio ischémie mésentérique x4

acidose métabolique avec élévation des lactates
élévation des LDH
hyperleucocytose
hyperamylasémie

Aspect scanner ischémie mésentérique

signes de souffrance digestive: épaississement de paroi, pneumatose pariétale, aéroportie, pas de rehaussement des anses grêles
cause de l’ischémie

Aspect scan embolie mésentérique

Embol visualisé avec arrêt net de la prise de contraste en aval

Aspect scan thrombose artérielle

sans inj: calcifications vasculaires

- inj: occlusion proximale de l’AMS +/- réinjection en distalité via la collartéralité

Scan ischémie mésentérique non occusive

- spasme généralisé de l'AMS et ses branches | - retours veineux tardifs

Scan thrombose veineuse intestinale

- thrombus portal visualisé avant inj - aspect en cocarde de l'intestin - ascite - défaut de remplissage de la V mésentérique ou porte

Prise en charge médicale urgente de l'ischémie mésentérique aiguë sans signe de gravité

- remplissage - antibiothérapie - ttt de la cause emboligène - héparinothérapie (si embolie / thrombose V) - VD IV par papaverine - embolectomie / stent / thrombolyse endovasculaire +/- revascularisation chirurgicale

PeC médicale ichémie mésentérique aiguë avec signes de nécrose digestive / péritonite / défaillance

- remplissage - antibiothérapie - ttt de la cause emboligène - héparinothérapie - laparotomie exploratrice en urgence avec résection digestive + stomie, second look à 24-48h si doute per-opératoire sur le grêle restant

Causes de colites ischémiques non occlusives x4

- bas débit cardiaque - médicaments (antihypertenseurs, vasopressine, AINS, diurétiques) - cocaïne - crise d'asthme

Causes de colites ischémiques occlusives x7

- embol - thrombose - vascularite - ligature - radiothérapie - microangiopathie thrombotique - complications chirurgie aorte abdo

Terrain colite ischémique

Malade âgé avec FdR CV ++ -> bas débit, hypoV avec VC splanchnique, embol, thrombose Après chirurgie aortique (cure d'anévrysme de l'aorte avec ligature AMI)

Tableaux cliniques de colite ischémique

- nécrose colique | - colite ischémique transitoire

Clinique nécrose colique x5

- douleurs abdo violentes - état de choc - rectorragies - défense FIG - disparition des BHA

Clinique colite ischémique transitoire

Triade: - douleur abdo, FIG à type de crampes - diarrhée, selles impérieuses - rectorragies +/- fébricule, tachycardie, iléus

TDM abdo colite ischémique

Epaississement des parois coliques +/- pneumatose pariétale

Diagnostic colite ischémique

Endoscopie: coloscopie ou recto-sigmoïdoscopie -> lésions sur la muqueuse (3 stades) surtout côlon gauche

3 stades de colite ischémique

1. Oedème, érythème 2. Ulcérations non nécrotiques 3. Nécrose extensive

Précautions endoscopie

Pas d'insufflation excessive | Retirer l'endoscope si lésions stade 3

Ttt colite ischémique stade 1 ou 2 sans signes de défaillance

Médical souvent suffisant: ttt cause, antispasmodiques, antalgiques non morphiniques, surveillance

Ttt colite ischémique stade 2 avec défaillance ou 3 ou persistante après 3 semaines de ttt médical

Ttt chirurgical avec résection du segment colique nécrosé et colostomie (Hartmann ++)