Pathologie Hémorroïdaire

Question 1

Def hémorroïdes

Answer 1

Formations vasculaires normale de la marge anale et du canal anal

Question 2

2 types de pathologies hémorroïdaires

Answer 2

• externe par thrombose

- interne par prolapsus et/ou saignement

Question 3

Distinction hémorroïdes internes et externes

Answer 3

• internes: sous-muqueuses et sus-pectinéales

- externes: sous-cutanées et sous-pectinéales

Question 4

Rôle physiologique des hémorroïdes

Answer 4

Participation à la continence fine

20% de la pression anale de repos

Question 5

2 physiopath de la maladie hémorroïdaire

Answer 5

• théorie vasculaire: hypervascularisation artérielle et/ou perturbation du retour veineux
• théorie mécanique: altération du tissu conjonctif de soutien qui ancre les hémorroïdes au sphincter interne -> prolapsus +/- rectorragies

Question 6

Facteurs prédisposants

Answer 6

Troubles du transit not efforts de poussée ++

Périodes de la vie génitale: grossesse, post-partum

Question 7

Maladie hémorroïdaire externe

Answer 7

Formation d’un ou plusieurs caillots dans les hémorroïdes externes, souvent associée à un oedème réactionnel

Question 8

Douleur typique PH externe

Answer 8

• douleur anale, aigue, intense, permanente
• non rythmée par la défécation
• non insomniante

Question 9

Aspect clinique PH externe

Answer 9

Tuméfaction ferme, unique ou multiples, bleutée, douloureuse spontanément et à la palpation +/- réaction oedémateuse

Question 10

Forme œdémateuse pure de la PH externe

Answer 10

Du post-partum

Question 11

3 évolutions de PH externe

Answer 11

• guérison spontanée
• ulcération à la peau et évacuation du caillot
• cicatrisation fibreuse avec formation d’un marisque

Question 12

Marisque def

Answer 12

Repli cutané séquellaire par cicatrisation avec réaction fibreuse d’une pathologie hémorroïdaire externe, de préjudice surtout esthétique +/- prurit

Question 13

2 complications des hémorroïdes internes

Answer 13

Saignement

Prolapsus

Question 14

Rectorragies dans PH interne

Answer 14

• sang rouge vif artériolaire
• indolore
• pendant ou juste après la défécation
• modéré et d’arrêt spontané +++

Question 15

Prolapsus hémorroïdaire

Answer 15

Extériorisation des hémorroïdes internes à travers l’orifice anal, limitée à un paquet ou circonférientielle intéressant les 3 paquets

Question 16

Symptômes prolapsus hémorroïdaire

Answer 16

• sensation de grosseur ou de boule
  +/- suintement
  +/- prurit anal

Question 17

Classification de Goligher

Answer 17

Maladie hémorroïdaire interne en 4 stades:

• congestives/hémorragiques non prolabées
• prolapsus aux efforts de poussée avec réintégration spontanée
• prolapsus aux efforts de poussée et réintégration manuelle
• prolapsus permanent avec réintégration impossible

Question 18

Crise fluxionnaire

Answer 18

Congestion hémorroïdaire sans thrombose, interne et externe le + souvent, se manifestant par une pesanteur ou une tension douloureuse rapidement régressive

Question 19

Thrombose hémorroïdaire interne extériorisée

Answer 19

= étranglement hémorroïdaire (urgence antalgique)

Douleurs très intenses et suintement +/- hémorragique

Question 20

Thrombose hémorroïdaire interne non extériorisée

Answer 20

Douleur intra-anal aigue sans anomalie de la marge anale

Question 21

Prolapsus hémorroïdaire vs rectal

Answer 21

Hémorroïdaire: muqueuse violette, plis radiaires, <5cm

Rectal: muqueuse rosée, plis concentriques, 5-15cm

Question 22

Traitement THE

Answer 22

• antalgiques
• AINS +/- IPP
• régulation du transit (laxatifs++)
• topiques
  +/- veinotoniques cure courte (flavonoïde DAFLON)
  +/- incision ou excision

Question 23

CI à traitement local d’une THE

Answer 23

• Crohn
• thrombose oedémateuse
• anticoagulant

Question 24

Traitement médical MHI au long cours

Answer 24

• mesures hygiéno-diététiques: riche en fibres ++

- laxatifs

Question 25

Traitement médical MHI cure courte

Answer 25

Topiques

Veinotoniques

Question 26

Traitement THI

Answer 26

Antalgiques + AINS + topiques +/- veinotoniques

Question 27

Traitement crise fluxionnaire

Answer 27

antalgiques

AINS

Question 28

2 mécanismes d’action des ttt instrumentaux

Answer 28

• fibrose muqueuse et sous-muqueuse -> rétractation HI

- réduction du V hémorroïdaire pour la ligature

Question 29

3 traitements intrumentaux

Answer 29

• photocoagulation infrarouge
• sclérose (produits sclérosants)
• ligature élastique (pose anneau -> nécrose)

Question 30

3 techniques chirurgicales THI

Answer 30

• hémorroïdectomie pédiculaire (Milligan et Morgan)
• hémorroïdopexie (Longo)
• ligature des artères hémorroïdales

Question 31

Technique de Milligan et Morgan

Answer 31

Hémorroïdectomie pédiculaire

• retirer les hémorroïdes pathologiques
• cicatrisation dirigée des plaies

Question 32

Technique de Longo

Answer 32

Hémorroïdopexie

- repositionnement des hémorroïdes prolabées par agrafage circulaire