Pathologie Hémorroïdaire Flashcards
Def hémorroïdes
Formations vasculaires normale de la marge anale et du canal anal
2 types de pathologies hémorroïdaires
- externe par thrombose
- interne par prolapsus et/ou saignement
Distinction hémorroïdes internes et externes
- internes: sous-muqueuses et sus-pectinéales
- externes: sous-cutanées et sous-pectinéales
Rôle physiologique des hémorroïdes
Participation à la continence fine
20% de la pression anale de repos
2 physiopath de la maladie hémorroïdaire
- théorie vasculaire: hypervascularisation artérielle et/ou perturbation du retour veineux
- théorie mécanique: altération du tissu conjonctif de soutien qui ancre les hémorroïdes au sphincter interne -> prolapsus +/- rectorragies
Facteurs prédisposants
Troubles du transit not efforts de poussée ++
Périodes de la vie génitale: grossesse, post-partum
Maladie hémorroïdaire externe
Formation d’un ou plusieurs caillots dans les hémorroïdes externes, souvent associée à un oedème réactionnel
Douleur typique PH externe
- douleur anale, aigue, intense, permanente
- non rythmée par la défécation
- non insomniante
Aspect clinique PH externe
Tuméfaction ferme, unique ou multiples, bleutée, douloureuse spontanément et à la palpation +/- réaction oedémateuse
Forme œdémateuse pure de la PH externe
Du post-partum
3 évolutions de PH externe
- guérison spontanée
- ulcération à la peau et évacuation du caillot
- cicatrisation fibreuse avec formation d’un marisque
Marisque def
Repli cutané séquellaire par cicatrisation avec réaction fibreuse d’une pathologie hémorroïdaire externe, de préjudice surtout esthétique +/- prurit
2 complications des hémorroïdes internes
Saignement
Prolapsus
Rectorragies dans PH interne
- sang rouge vif artériolaire
- indolore
- pendant ou juste après la défécation
- modéré et d’arrêt spontané +++
Prolapsus hémorroïdaire
Extériorisation des hémorroïdes internes à travers l’orifice anal, limitée à un paquet ou circonférientielle intéressant les 3 paquets
Symptômes prolapsus hémorroïdaire
- sensation de grosseur ou de boule
+/- suintement
+/- prurit anal
Classification de Goligher
Maladie hémorroïdaire interne en 4 stades:
- congestives/hémorragiques non prolabées
- prolapsus aux efforts de poussée avec réintégration spontanée
- prolapsus aux efforts de poussée et réintégration manuelle
- prolapsus permanent avec réintégration impossible
Crise fluxionnaire
Congestion hémorroïdaire sans thrombose, interne et externe le + souvent, se manifestant par une pesanteur ou une tension douloureuse rapidement régressive
Thrombose hémorroïdaire interne extériorisée
= étranglement hémorroïdaire (urgence antalgique)
Douleurs très intenses et suintement +/- hémorragique
Thrombose hémorroïdaire interne non extériorisée
Douleur intra-anal aigue sans anomalie de la marge anale
Prolapsus hémorroïdaire vs rectal
Hémorroïdaire: muqueuse violette, plis radiaires, <5cm
Rectal: muqueuse rosée, plis concentriques, 5-15cm
Traitement THE
- antalgiques
- AINS +/- IPP
- régulation du transit (laxatifs++)
- topiques
+/- veinotoniques cure courte (flavonoïde DAFLON)
+/- incision ou excision
CI à traitement local d’une THE
- Crohn
- thrombose oedémateuse
- anticoagulant
Traitement médical MHI au long cours
- mesures hygiéno-diététiques: riche en fibres ++
- laxatifs
Traitement médical MHI cure courte
Topiques
Veinotoniques
Traitement THI
Antalgiques + AINS + topiques +/- veinotoniques
Traitement crise fluxionnaire
antalgiques
AINS
2 mécanismes d’action des ttt instrumentaux
- fibrose muqueuse et sous-muqueuse -> rétractation HI
- réduction du V hémorroïdaire pour la ligature
3 traitements intrumentaux
- photocoagulation infrarouge
- sclérose (produits sclérosants)
- ligature élastique (pose anneau -> nécrose)
3 techniques chirurgicales THI
- hémorroïdectomie pédiculaire (Milligan et Morgan)
- hémorroïdopexie (Longo)
- ligature des artères hémorroïdales
Technique de Milligan et Morgan
Hémorroïdectomie pédiculaire
- retirer les hémorroïdes pathologiques
- cicatrisation dirigée des plaies
Technique de Longo
Hémorroïdopexie
- repositionnement des hémorroïdes prolabées par agrafage circulaire
