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Hge > Trauma Abdo > Flashcards

Trauma Abdo Flashcards

1
Q

Contusion abdominale

A

Traumatisme fermé de l’abdomen sans ouverture de la cavité péritonéale

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Q

Bilan bio spécifique du trauma abdo

A

+ BHC

+ enzymes pancréatiques

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3
Q

Bilan imagerie du polytrauma x3

A
  • radio thorax face
  • radio bassin face
  • écho abdomen FAST
  • > chirurgie en urgence (instable) puis TDM
  • > scanner corps entier injecté (stable)
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4
Q

Chirurgie en urgence du contus abdominal choqué

A

“Laparotomie écourtée”: on ne traite que les lésions engageant le pronostic vital, pas de geste chirurgical lourd
Reprise si besoin à 48-72h

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5
Q

Signes hémopéritoine massif

A

abdomen distendu, mat, augmentant rapidement de volume

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6
Q

Signes cliniques trauma rate x4

A
  • instabilité hémodynamique/ choc
  • fracture des dernières côtes gauches
  • douleur de l’hypochondre gauche voire défense
  • signes d’hémopéritoine massif
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7
Q

Hématome sous-capsulaire

A

Hématome de la rate simplement contenu par le péritoine donc avec risque de rupture secondaire jusqu’à J15

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8
Q

Ttt trauma rate stable

A

Ttt médical + surveillance +/- embolisation artérielle

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9
Q

Ttt trauma rate instable malgré remplissage ou ayant nécessité > 2 culots

A

Ttt chirurgical:

  • exploration
  • évacuation hémopéritoine
  • splénectomie
  • drainage aspiratif, fermeture
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10
Q

Complications post-splénectomie x3

A
  • pancréatite aiguë par lésion de la queue du pancréas
  • thrombocytose réactionnelle
  • infections du splénectomisé
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11
Q

Prophylaxie post-splénectomie

A
  • Amox post-op (1g x3) puis relais dans les 30j par oracilline 1 MU x2/j pendant 2 ans (5 chez l’enfant)
  • vaccination anti-pneumococcique tous les 5 ans
  • anti-grippe tous les ans
  • anti-Haemophilus tous les 10 ans
  • anti-méningocoques A + C si adulte jeune
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12
Q

Signes cliniques trauma du foie

A
  • fracture des dernières côtes droites
  • douleur de l’hypochondre D / défense/ contracture
  • signes d’hémopéritoine massif
  • instabilité HD/choc
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13
Q

Bio confirmant trauma hépatique

A
  • anémie par déglobulisation

- cytolyse hépatique

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14
Q

Exploration trauma foie

A

RXT
Echo abdo
+/- scanner injecté

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15
Q

4 types de lésions hépatiques

A
  • hématome sous-capsulaire
  • contusion
  • fracture
  • lésions vasculaires
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16
Q

Classification des trauma H

A

Classif de Moore sur critères scannographiques

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17
Q

Aspect scanner hématome sous-capsulaire

A

Collection biconvexe hypodense compriment le parenchyme

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18
Q

Aspect scannographique contusion hépatique

A

Zone hétérogène prenant peu le produit de contraste après injection

19
Q

Aspect scannographique fracture hépatique

A

Ligne hypodense irrégulière au sein du parenchyme

20
Q

Lésions vasculaires

A
  • dévascularisation du parenchyme H

- extravasation de produit de contraste (blush)

21
Q

Complications trauma hépatique x4

A
  • choc hémorragique massif
  • hémobilie
  • collection/billiome/péritonite biliaire
  • embolie gazeuse
22
Q

Ttt patient stable (80%)

A

Ttt médical +/- embolisation sélective des branches de l’artère hépatique par artériographie

23
Q

Ttt chirurgical des trauma H

A
  • exploration
  • évacuation de l’hémopéritoine
  • compression du foie contre le diaphragme par packing (champs)
  • drains

+/- manoeuvre de Pringel
+/- Laparotomie écourtée avec tamponnement péri-H laissé en place si hémorragie récidivante

24
Q

Manoeuvre de Pringel

A

Clampage de la veine porte et de l’artère hépatique

Utile uniquement si tamponnement inefficace

25
Q

Mécanismes trauma du pancréas x2

A
  • forte décélération avec compression du pancréas sur le billot rachidien
  • chute à vélo plexus coeliaque sur le guidon
26
Q

Clinique trauma pancréas

A

Douleur épigastrique, transfixiante, d’intensité très variable
Troubles du transit (différé)

27
Q

Bio trauma pancréas

A

Augmentation amylase et lipase

28
Q

Signes scannographiques de lésion pancréatique x5

A
  • élargissement / aspect hétérogène
  • défaut de prise de contraste
  • ligne de fracture
  • infiltration de la graisse péri-pancréatique
  • hématome intra ou péri-p, rétropéritonéal
29
Q

Critères de gravité trauma pancréas

A
  • tolérance clinique
  • étendue des lésions morpho (rupture du Wirsung?)
  • atteinte associée du duodénum
30
Q

Classification des trauma du pancréas

A 
Classif de Lucas de 1 à 4b
1 Wirsung intact
2 atteinte corps queue
3 atteinte tête
4 atteinte duodénum
31
Q

Complications trauma pancréas x3

A
  • pseudo-kystes, suppurations profondes
  • fistules pancréatiques
  • pancréatite aiguë nécrotico-hémorragique
32
Q

Indications du ttt chirurgical dans trauma pancréas

A
  • état de choc par hémorragie
  • péritonite
  • trauma avec plaie par arme blanche ou à feu
  • lésion du canal de Wirsung non traitée par CPRE ou compliquée
33
Q

Indication du ttt endoscopique dans trauma pancréas

A

Rupture du Wirsung chez patient stable -> prothèse endo-canalaire en pont de part et d’autre de la section

34
Q

Méca hématomes rétro-péritonéaux

A

Trauma bassin, rachis, reins

35
Q

PeC hématomes rétro-péritonéaux

A
  • pas d’exploration chirurgicale: contention de l’hématome ++
  • ttt médical
    +/- embolisation si saignement persiste
    +/- réduction et fixation par fixateur externe si fracture du bassin “open book”
36
Q

Clinique trauma diaphragme

A

Douleur thoracique gauche
Décompensation respiratoire
Vomissements, reflux
BHA présents à l’auscultation

37
Q

Aspect scann lésion du pancréas

A

Ascension coupole gauche avec NHA

+/- ascencion des organes digestifs dans l’hémithorax gauche

38
Q

Méca lésions grêle, côlon, mésos

A

Arrachement du mésentère par choc à haute cinétique

39
Q

Clinique trauma avec lésions grêle, côlon, mésos

A

Hématome en barre de la paroi différé de qq jours

Péritonite

40
Q

Signes indirects de lésions du grêle / côlon / mésos au scanner x6

A
  • pneumopéritoine
  • épaississement de la paroi du TD
  • hématome du mésentère
  • épanchement liquidien intrapéritonéal
  • aspect strié/infiltré du mésentère ou mésocôlon
  • extravasation de produit de contraste
41
Q

Ttt trauma avec lésions grêle/côlon/mésos

A
  • médical si < 3 signes indirects

- chirurgicale si > 3 signes ou suspicion de nécrose

42
Q

PeC plaie non pénétrante

A

Exploration sous AL
Parage et suture à points séparés
Prophylaxie anti-tétanique
Antibioprophylaxie par Augmentin

43
Q

PeC plaie pénétrante

A

Chirurgie
Prophylaxie anti-tétanique
Antibioprophylaxie par Augmentin

Hge (65 decks)

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