Dysphagie

Question 1

Causes dysphagies

Answer 1

- Dysphagies lésionnelles
Sténose tumorale
Sténose non tumorale: peptique / caustique / radique / post-chir / corps étranger
Oesophagite non sténosante: peptique / médicamenteuse / infectieuse / à éosinophiles / caustique
Diverticule de Zencker ou autres
Anneau de Schatzki
- Dysphagies fonctionnelles
Achalasie et autres troubles moteurs

Question 2

Médicaments en cause dans oesophagite med

Answer 2

Tétracyclines
Biphosphonates
Aspirine, AINS
Chlorure de potassium

Question 3

Agents en cause dans oesophagite infectieuse x3

Answer 3

Candida albicans
CMV
HSV

Question 4

Ttt oesophagite à éosino

Answer 4

Cortico inhalés à avaler, IPP, régime d’exclusion si allergie identifiée

Question 5

Diverticule de Zencker

Answer 5

De l’hypo-pharynx postérieur au niveau du muscle cricopharyngien
Se remplit d’aliments et comprime l’oesophage
TOGD ++ image d’addition

Question 6

Anneau de Schatzer

Answer 6

Epaississement muqueux de la partie inf de l’oesophage favorisé par hernie hiatale / RGO

Question 7

Causes achalasie

Answer 7

Primitive
Secondaire à un cancer
-> infiltration néoplasique de la jonction oeso-gastrique / atteinte paranéoplasique des gg nerveux oesophagiens

Question 8

Dysphagie def

Answer 8

Sensation de blocage ou de gêne ressentie lors du passage des aliments dans l’oesophage

Question 9

Dysphagie oesophagienne ou oro-pharyngée

Answer 9

La dysphagie oesophagienne suit la déglutition volontaire alors que la dysphagie oro-pharyngée survient pendant la déglutition volontaire

Question 10

Examen de 1ère intention dans dysphagie

Answer 10

EOGD avec biopsies de toute lésion et biopsies systématiques étagées pour recherche de gastrite à éosinophiles

Question 11

Indications TOGD

Answer 11

• sténose non franchie par EOGD

- suspicion initiale de diverticule de Zenker

Question 12

Indications scanner TA ou écho-endoscopie

Answer 12

Si aspect de compression extrinsèque de l’oesophage à l’EOGD

Question 13

Indications manométrie oesophagienne

Answer 13

Recherche de trouble moteur oesophagien si dysphagie avec endoscopie normale

Question 14

Principe manométrie oesophagienne

Answer 14

• à jeun
• sonde avec cathéters perfusés à l’eau dans le nez, jusqu’à l’oesophage
• déglutitions de 5mL
• contractions oesophagiennes -> résistance = augmentation de pression -> transmises à capteur externe

Question 15

Délai survenue sténose caustique / radique

Answer 15

• caustique: 2-12 semaines

- radique: plusieurs mois / années

Question 16

Terrai d’oesophagite à éosinophiles

Answer 16

Enfant, adulte jeune, ATCD asthme ou allergie

Question 17

Aspect endoscopique oesophagite à éosinophiles

Answer 17

Parfois normal ou sténose annulaire étagées (aspect pseudo-trachéal), fissures, ulcérations longitudinales + réaliser biopsies oesophagiennes étagées

Question 18

Clinique diverticule de Zencker

Answer 18

• dysphagie cervicale
• régurgitations, toux
• risque de pneumopathies d’inhalation
  +/- tuméfaction cervicale molle +/- borborygmes

Question 19

Diagnostic diverticule de Zencker

Answer 19

TOGD (image d’addition postérieure du 1/3 supérieur de l’oesophage) car EOGD à risque de perforation

Question 20

2 ttt diverticule de Zencker

Answer 20

• chirurgical: résection + section du muscle cricopharyngien

- endoscopique: résection du septum séparant diverticule et oesophage

Question 21

2 méca de diverticules oesophagiens autres que Zencker

Answer 21

• par hyperpression luminale due à troubles moteurs

- par attraction de la muqueuse par patho médiastinale

Question 22

Clinique troubles moteurs primitifs de l’oesophage x4

Answer 22

• dysphagie
• douleurs tho rétro-sternales
• régurgitations
• pyrosis

Question 23

Physiopath achalasie

Answer 23

Perte des gg nerveux de l’oesophage entraînant

• > perte du péristaltisme oesophagien
• > absence de relaxation du SIO

Question 24

Clinique achalasie x4

Answer 24

• dysphagie intermittente, “capricieuse”, parfois paradoxale
• douleurs tho
• régurgitations
• amaigrissement modéré

Question 25

Signes évocateurs d’achalasie à l’EOGD x3

Answer 25

• ressaut ressenti au passage du cardia par l’endoscope
• absence de contraction oesophagienne visualisée
• dilatation du corps de l’oesophage avec stase alimentaire (évoluée)

Question 26

Manométrie dans achalasie

Answer 26

• absence d’ondes péristaltiques propagées (apéristaltisme)

- absence de relaxation du SIO en réponse aux déglutitions

Question 27

Complications achalasie

Answer 27

• pneumopathies

- K oesophage (rare)

Question 28

Diagnostic achalasie secondaire à un K

Answer 28

Scanner ou écho-endoscopie, réalisés si > 50 ans, si hyperpression du SIO

Question 29

Ttt achalasie

Answer 29

Lever obstacle du SIO:

• endoscopie: dilatation pneumatique
• chirurgie: séro-myotomie extra-muqueuse du muscle cardial (myotomie de Heller) + montage anti-reflux

Question 30

Manométrie dans maladies des spasmes diffus de l’oesophage

Answer 30

Ondes non propagées

Pression normale du SIO

Question 31

Maladie des spasmes diffus de l’oesophage

Answer 31

Perte intermittente du péristaltisme de l’oesophage remplacé par des ondes de contractions synchrones inefficaces

Question 32

Oesophage “casse-noisette”

Answer 32

Ondes de contraction oesophagienne de grande amplitude, responsables de douleurs thoraciques per-prandiales

Question 33

Maladies générales à l’origine de troubles moteurs secondaires x5

Answer 33

• sclérodermie (atteinte du muscle lisse)
• diabète, amylose, myasthénie
• trypanosomiase américaine (Chagas)