Fissure/abcès/fistule/sinuspilo Flashcards
Clinique fissure anale
Triade clinique:
- ulcération épithéliale en forme de raquette, à la partie basse du canal anal
- hypertonie du sphincter (contracté au repos)
- douleur typique (Sd fissuraire)
+/- saignements
Localisations fissure anale
- postérieure (75%)
- antérieure
- bilobaire (ant + post)
Sd fissuraire
Douleur typique en 3 temps:
- déclenchée par le passage des selles
- rémission transitoire de qq sec à minutes
- reprise douloureuse de façon +/- prolongée
DD fissure anale
- ulcération Crohn
- carcinome épidermoïde de l’anus
- IST
- trauma
- séquelle radiothérapie
- maladie de système
Evolution fissure anale
- cicatrisation spontanée +/- récidive
- chronicisation avec fibrose autour de la fissure
- infection (fistule inter-sphinctérienne)
Ttt 1ère intention fissure anale
- régulation du transit
- antalgiques
- topiques
Ttt fissure anale 2e intention
- médical: Rectogésic (dérivés nitrés, diminue le tonus sphinctérien)
- injection de toxine botuliques
- chirurgie: fissurectomie et/ou leïomyotomie latérale interne (section sphincter interne)
Indications chirurgie dans fissure anale x3
- hyperalgique non soulagée par ttt médicaux
- récidivante
- atypique: diagnostic histo nécessaire
Physiopath fistules anales
origine glandes de Hermann et Desfosses (ligne pectinée) -> infection = petit abcès inter-sphinctérien -> diffusion -> abcès intra-mural du bas rectum ou abcès ano-périnéal
Clinique fistule anale stade abcédé
Douleurs majeures, non rythmées par les selles, pulsatiles +/- insomniantes
Fièvre (20%)
Abcès rouge, chaud, luisant, très douloureux à la palpation +/- orifice secondaire visible
Clinique fistule anale chronique
- douleurs intermittentes
- écoulements purulents / sales
- prurit anal réactionnel
- orifice cutané secondaire visualisé +/- palpation de l’orifice primaire possible
CaT fistule anale chronique
Échographie endo-anale ou IRM pelvienne
Complications fistules anales (surtout si mauvaise PeC)
- récidive
- sepsis sévère/choc/décompensation
- cellulite périnéale (gangrène de Fournier)
Gangrène de Fournier
Fasciite nécrosante périnéale et/ou génitale d’origine polymicrobienne qui provoque une thrombose des vaisseaux sous-cutanés responsables d’une nécrose cutanée
Terrain survenue gangrène de Fournier
Diabète, ID, éthylisme -> suite à abcès de la marge anale, chirurgie périnéale, infection périnéale…
Clinique gangrène de Fournier
- douleurs périnéales intenses
- plages nécrotiques, nauséabondes, s’étendent rapidement
- Sd septique rapidement grave
Ttt abcès anal sur fistule
Antalgiques
Urgence chirurgicale: exploration, incision abcès, recherche du trajet fistuleux, puis mise à plat dans le même temps ou drainage par un séton (si fistule haute traversant le sphincter externe)
Ttt gangrène de Fournier
Urgence médico-chirurgicale vitale:
Réanimation, antibiothérapie large spectre IV, débridement chirurgical des tissus nécrosé +/- stomie de dérivation, oxygénothérapie hyperbare
2 formes de sinus pilonidal
- abcès aigu: douleur violente et tuméfaction inter-fessière avec pertuis (fossette)
- manifestation chronique: poussées inflammatoires douloureuses ou gênante avec un écoulement louche ou purulent intermittent qui soulage les douleurs avec une ou plusieurs fossettes
Ttt sinus pilonidal phase aiguë
Simple drainage sous AG
Ttt sinus pilonidal phase chronique
Excision de l’ensemble des orifices d’entrée et de leurs trajets en monobloc
Cicatrisation dirigée ou suture +/- lambeaux de recouvrement
