typfall 2: EIPS Flashcards
vad är DBT
dialektiskt beteendeterapi (prevention för suicid och självskadebeteende, form av KBT, utvecklad för folk med borderline/EIPS) - bromsa impulser, negativa tankar fokus, tid att hinna reflektera vad man ska göra när tankar kommer
vilka diff-diagnoser övervägs vid EIPS
borderline personlighetsstörning
adhd
bipolärt syndrom typ 2 = överlappande symtombild (debutålder, förlopp över tid viktigt för diagnostik)
vilket är inom vuxenpsyk det vanligaste PS?
Borderline/emotionellt instabil/instabil personlighetsstörning
samsjuklighet vid PS
egentlig depression (men nedstämdhet ingår i personlighets syndromet)
substansbrukssyndrom
pendlande sinnesstämning och affekt
hur delar man in PS
3 kluster - MAD BAD SAD
A: parnoid, schizoid, schizotypal
B: antisocial, borderline, histrionisk, narcissistisk
C: ängslig, osjälvständig, tvångsmässig
hur ska man handlägga PS, t.ex. efter en intox
- BEMÖTANDE
- personlighetssyndrom är svåra att möta, professionellt bemötande viktigt, ibland får man välja mellan två dåliga behandlingsval. - strukturerad suicidbedömning
- mål: rädda liv, därmed kan korta inläggningar krävas, terapuetisk kontakt i öppenvården, begränsad LM förskrivning efter utskrivning…
verktyg för suicidrisk-bedömning
SAD person scale
suicidstegen
suicide intention scale)
vad är OBS vid PS
inläggning leder sällan till varaktig förbättring av mående
personer med impulskontroll-störning försämras av BDZ
även om självskadebeteende inte motsvarar genuin suicidal avsikt så är mortaliteten ökad.
hur ska man tänka kring SSB?
Eskalering av självskadebeteende över tid (“beroendefenomen” och “toleransutveckling” = utsätter sig för ökade risker med tiden)
Har Hanna förmåga till autonomi? Hur kan begreppet användas i dina överväganden kring behov av inneliggande vård/tvångsvård?
tvångsåtgärder kan ges om
- farlig person för samhället/patientens hälsa (fysisk eller psykisk skada om vård inte ges)
- autonomi-perspektiv: patient motsätter sig vård inte har förmåga till autonomi, att återställa autonomi blir därmed en primär uppgift för all tvångsvård, autonomi begränsas vid allvarlig psykisk störning.
- Bedömning i stunden får avgöra om autonomi föreligger eller ej - Personlighetsstörningar med impulsgenombrott av psykos-karaktär kan falla inom ramen för “allvarlig psykisk störning”.
hur ska man kränga kring tvångsvård vid PS
- allvarlig psykisk störning, hög suicidrisk
- behöver vård pga suicidrisk (fara för sig själv)
- motsätter sig vården
vad är några viktiga skillnader mellan EIPS och histrionisk PS
borderline: tomhetskänsla, SSB för att minska smärta
histrionisk: uppmärksamhet, vill vara i centrum, finns inte samma grad av SSB, mer funktionella besvär, letar inte efter smärta på samma sätt, separationsångest, om de inte behov tillgodosedda blir de ledsna
diffar till PS
BP (grandomatösa tankar vid manier) andra psykiatriska samsjukligheter vanligt kognition? NP? droger? medicinska sjukdomar?
vad kan förstärka drag vid PS
stress
press
= tröskel sänks
hur påverkar psykiatrisk samsjuklighet prognos
sämre, svårare att få till behandling, ökad suicidrisk
- depression
- ångest
- droger
