föreläsning: beroendesjukdom (centralstimulantia)

Question 1

indelning schedule 1-2

Answer 1

schedule 1
- LM saknar medicinsk användning

schedule 2

• LM har medicinsk användning
• t.ex. adhd, narkolepsi

Question 2

beroenderisk vid adhd

Answer 2

utan behandling CS 2-6 ggr ökad risk för beroende, behandling adhd minskar risk till grundnivå

Question 3

kokain historik

Answer 3

växtbaserad alkaloid

• LA
• blodstillande (sympatomimetika)

senare mer potenta beredningar
- krack=kristallerat kokain, upphettas och ångår inhaleras

Question 4

mekanism kokain

Answer 4

förstärker monoaminerg tranmission

• blockad av DAT/NET/SERT (ökade syntetiska transmittorkonc)
• DAT viktigast för beroende

Question 5

amfetamin och amfetaminderivat

Answer 5

fenyletanolaminer (analog NA)

1. amfetamin: likt DA/tyrosin strukturellt
   - dämpar hunger, pigghet, avställande slemhinnor
2. metamfetamin (ice)
   - mer fettlösligt och potent pga metylgrupp
   - potent sympatomimetika
   - stor spridning fattiga länder, billigt
   - CVD med risk för död
3. MDMA (ecstasy)
   - amfetaminderivat
   - har även en farmakofor som likar serotonerga prekursorer (5-HT2A-R) och därmed ger hallucinogen effekt
4. metylfenidat
   - kokain-analog

Question 6

effekt amfetamin

Answer 6

1. blockad DAT
2. inverterar DAT
3. inverterar VMAT

sammantaget ger det kraftig ökning av synaptiskt DA (mer potent än kokain)

Question 7

viktig skillnad mot kokain

Answer 7

om nervceller är tysta (ingen AP) kommer det inte spela roll då DAT blockeras vid kokain, men det kräver aktiva synapser (det är först när synapser föreligger som signalen förstärks)

amfetamin/metamfetamin invertera DAT och ger därmed ständigt förhöjda nivåer av DA i synapsen

Question 8

systemeffekt CS

Answer 8

låg-måttlig dos

• eufori
• hög energi
• psykomotorisk aktivering
• förhöjd vakenhet
• sänkt aptit
• förhöjd sociabilitet
• sexuell upphetsning
• långvarig erektion

hög dos

• dysfori redan under drogpåverkan
• ångest
• panikattacker
• agitation
• stereotypier (punding)
• misstänksamhet
• psykos
• kramp

Question 9

vanlig orsak till vård

Answer 9

psykos

- tolerans gör att man ökar dos till nivåer med risk för hög-dos effekter

Question 10

risker med CS

Answer 10

CVD
- hög puls/BT, SAB (aneurysm), vaskulär resistens, arytmi, ischemi, stroke, hjärtinfarkt

puls

• dyspne
• lungödem
• bronkspasm

huvudhals

• septumperforation (kokain)
• xerostomi
• bruxism

rabdomyolys

myoglobinuri, njursvikt

ketoacidos (DM), aktivering av HPA

Question 11

vad ska man alltid leda efer

Answer 11

somatiska komplikationer vid riskbruk

Question 12

absitnens

Answer 12

få abstinenssymtom (efter 1-2 dagar)

• dysfori
• utmattning
• livliga drömmar-
• sömnstörning +- (REM-sömnsskuld, när den kompenseras drömmer man mycket)
• psykomotorisk hämning/agitation
• aptitökning

Question 13

är abstinens farligt

Answer 13

nej, klingar av spontant

Question 14

vad ge för LM

Answer 14

bdz vb som stödbehandling

Question 15

varför ska man inte ge neuroleptika

Answer 15

förstärker dysfori

- diazepam

Question 16

på sikt för att förebygga återfall

Answer 16

psykologisk och beteendeinriktad behandling + stöd/vila

• community reinforcement: belöna drogfrihet (t.ex. varje gång man lämnar blankt u-prov)
• oklart vilken effekt det har sverige

Question 17

hur behandla?

Answer 17

inga psykologiska behandlingar har robust effekt

inga LM finns

Question 18

agiterat delirium

Answer 18

Gå in med lugnande (stesolid 5-10 mg iv upprepade gånger var 3-5 min tills symtomlindring, neuroleptika i svårare fall (Haldol), ev behövs narkos)

Question 19

hallucinogener

Answer 19

LSD
psilocybin
meskalin

verkar på serotonin-R (agonist, 5-HT2A), samt på andra NT som NA/DA

• stillsamt rus
• perceptionsstörningar
• hallisar, illusioner
• sensoriska upplevelser ändras (både extern/intern stimulus)
• inte beroende i klassisk bemärkelse
• utomjordiska upplevelser
• psykisk komponent vid abstinens

Question 20

MDMA

Answer 20

hämmar SERT och agonist för 5-HT2)
= ökade serotonerga nivåer i hjärnan

• eufori, desorientering, konfusion, insikter
• flashbacks kan ske månader efter bruk
• ej lika beroendeframkallande som andra droger

Question 21

komplikationer MDMA

Answer 21

värmeslag
aggressiv, riskabelt beteende
- sömnproblem, depression, ångest
- psykos
- serotonergt syndrom

Question 22

risk för serotonergt syndrom vid mdmd

Answer 22

vid stor dos och i kombination med andra serotonerga LM, finns även varianter som innehåller MAO-I

• temp-stegring
• inflammatorisk kaskasd
• hjärnödem
• död

= sedering, muskelrelaxantia, aktiv kylning