föreläsning: beroendesjukdom (behandling alkohol långsiktigt)

Question 1

vilken behandling har effekt

Answer 1

1. interventioner
   - minskar konsumtion, vård, död
   - korta interventioner: brief interventions
   - MI
   - community reinforcement (belöning för friskt beteende)
   - KBT
2. LM
   - naltrexone
   - acamprosate

Question 2

aLM

Answer 2

1. godkänt på indiktion
   - disulfiram (antabus)
   - akamprosat (campral)
   - naltrexone
   - nalmefen
2. godkända på annan indikation
   - ondansetron
   - baklofen
   - topiramat (topimax)
3. visst stöd
   - gabapentin

Question 3

antabus

Answer 3

disulfiram

• påverkar ej mekanismer som driver sug/återfall
• enzymblockad av aldehyddehydrogenas
• acetaldehyd accumuleras
• symtom: flush, taky, arytmi, illamående

Question 4

när har antabus effekt

Answer 4

måste ges övervakat

• därmed användbart i vissa situationer
• ssk ger antabus + stödsamtal under begränsad tid

NÄR

• alkoholberoende med andra psykiska symtom t.ex. depression
• för att avgöra om depression är primär eller sekundär kan man ge antabus under 6-8 veckor

Question 5

KI antabus

Answer 5

kognitiv svikt

• förstår ej konsekvenser av att dricka ändå
• hjärtsjukdom
• leversjudkom

Question 6

naltrexone

Answer 6

reducerar cravings och återfall till tungt drickade

• opioidantagonist (MOR, delvis KOR)
• ger inget rus, beteende klinga av
• minskar cravings, risk för återfall till tungt drickande och återfallstyngd

Question 7

biverkningar naltrexone

Answer 7

hv
GI
levertox > 3 ggr referens

Question 8

hur sätter man in naltrexone

Answer 8

halva dosen först (25 mg en vecka –> 50 mg)

avvakta om höga levervärden

kombinera ej med morfinpreparat

Question 9

risk med naltrexone

Answer 9

stor variation vem som får effekt

- stor effekt för män, tidig debut av alkoholproblem, uttalad eufori vid rus, famileanamnes

Question 10

campral

Answer 10

akamprosat

• dämpar glutamat-transmission som annars driver sug (hyperexcitabilitet)
• exakt mekanism oklar
• minskar sug, främjar helnykterhet
• liten effektstorlek, ff.a. effekt med psykologisk behandling

Question 11

biverkningar akamprosat

Answer 11

magtarm

Question 12

hur tas akamprosat

Answer 12

6 t/dag

Question 13

nalmefen

Answer 13

opioid-r antagonist (MOR, KOR ff.a.)

Question 14

bäst behandling

Answer 14

LM+psykologisk behandling