BUP 3: adhd

Question 1

adhd

Answer 1

attention deficit and hyperactivity disorder

Question 2

neuropsykiatri

Answer 2

studera samband mellan nervsystem och psykiska sjukdomar

• psykiatriska problem som uppstår pga avvikelser i nervsystemets utveckling
• neuropsykiatrisk funktionsnedsättning=neurodevelopmental disorder

Question 3

epidemiologi ahdh

Answer 3

5% barn

2.5% vuxna (ouppmärksamhet dominerar, 2/3 med adhd som barn har symtom även om det ej räcker för diagnos)

2-4:1 pojkar
- könsskillnader minskar med stigande ålder

vanligare vid lägre SES

Question 4

symtom-triad

Answer 4

ouppmärksamhet
hyperaktiv
impulsiv

Question 5

diagnoskriterier DSM

Answer 5

6/9 symtom inom:
- ouppmärksamhet
(och/eller)
- hyperaktiv/impulsiv

fler symtom innan 12 år

symtom > 6 månader

minst inom 2 områden/situationer

sämre funktion socialt, studier/arbete

beror ej på IF/kognitiv funktionsnedsättning eller annan psykiatrisk problematik

Question 6

patofysiologi:

Answer 6

heterogen sjukdom me multifokal bakgrund (genetik, miljö samspelar)

1. genetik
2. omgivningsfaktorer
3. strukturella förändringar
4. NT-system och nervkretsar

Question 7

genetik

Answer 7

familjär förekomst

• ökad risk förstagradssläktingar 5-10 ggr
• hereditet barn: 60-90%
• vuxna: 70%

delar genetik med
- autism, beteendesyndrom, kognitiv nedsättning

Question 8

vilka kromosomala avvikelser ser man

Answer 8

vanliga genvarianter står för 40% av genetiken

• monoaminsystemet
• neurittillväxt

ovanliga varianter:

• låg frekvens copy number för alfa7-Ach-R
• kromosomala avvikelser som Klinefelters syndrom

Question 9

omgivningsfaktorer

Answer 9

1. prenatalt
   - rökning (motsvarar det mammans riskbeteende)
   - alkohol (FAS)
   - droger
   - LM (lugnande, anti-EP)
2. perinatalt
   - låg födselvikt
   - prematur
   - förlossningskomplikationer (cerebral ischemi)
3. postnatalt
   - malnutrition
   - miljögifter
   - extremt depriverande uppväxtmiljö
   - jodbrist, järn-bly

Question 10

strukturella förändringar

Answer 10

1. på gruppnivå 3-5% mindre hjärnvolym
   - mindre grå substans ff.a. cortex och subkortikalt (amygdala, insula, hippocampus)
   - även vitsubstabs
2. långsammare utmognad
   - 2-5 års långsammare utmognad
   - maximal tjocklek på cortex ska finnas vid 7.5 år ålder normalt (10.5 år vid adhd)
   - mognadsdefekt frontalt, parietalt, temporalt (nervbanor)
   - effekt: störning i mognad, EF, uppmärksamhet

Question 11

neurotransmittorsystem och nervkretsar

Answer 11

låga nivåer av DA/NE

1.mesokortikalt/mesolimbiskt
- planering, initiering, aktivering, switch, reaktion på nyhet, belöning
= hyperaktivitet, impulsivitet

2. NA-banor i nucleus coeruleus
   - uppmärksamhet
   - signal-noise ratio kortikala cortex (störande brus)
   - arousal och modulering av denna

Question 12

delay discounting

Answer 12

svårt att se belöningar längre fram

Question 13

andra viktiga system som är drabbade vid adhd

Answer 13

frontoparietalt
- allerthet, uppmärksamhet

dorsal frontostriatalt
- EF, inhibering

default mode

central excecutive network

salience network

Question 14

default mode

Answer 14

mPFC och posterior cingulate cortex

• självreflekterande processer, dagdrömmande
• task negative network
• aktivit vid autobiografiska uppgifter, socialt arbetsminne

Question 15

scentral executive network

Answer 15

dlPFC

• EF
• aktivit vid “aktivt läge”

Question 16

salience network=dACC och insula

Answer 16

• anteriora insula bidrar med switch mellan default mode och central EF
• vid adhd är balans mellan default mode och central EF defekt pga svagare konnektivitet, därmed blir man hyper-hypo-arousal pga svårt att skifta mellan vilo-aktivt läge

Question 17

DA-egenskaper

Answer 17

planering, initiering av motorisk respons

aktivering

switch

reaktion på nytt

belöning

Question 18

NA

Answer 18

arousal, och dess modulering

signal-to-noise ratio cortikalt

kognitiva processer

kognitiv förberedelse för plötslig stimulus

Question 19

när ska man misstänka ADHD

Answer 19

• nästan alla har enstaka symtom under perioder
• en störning kräver
  1. många symtom
  2. varaktighet
  3. symtom ger problem i flera kontexter (beteendemönster)
  4. avvikelse från det normala utifrån ålder

Question 20

vad söker vuxna med adhd vanligen för

Answer 20

ångest
depression
utmattning

Question 21

screening på BVC, skolhälsovård

Answer 21

SNAP-IV

Question 22

vuxna screening VC

Answer 22

anamnes

ASRS

Question 23

vart remiss vid misstanke

Answer 23

1. BUP

Question 24

vilka problem brukas ses i skolan

Answer 24

underprestation

svårt med läxor

oavslutade utbildningar

många kortvariga jonn

Question 25

sociala problem

Answer 25

behöver hjälp av föräldrar längre än vanligt tröttnar snabbt på sociala kotakter många kortvariga förhållanden bråk

Question 26

vardagsproblem

Answer 26

reder inte ut vardagssysslor t.ex. betala räkningar

Question 27

risktagande som utlopp för impulsivitet

Answer 27

olyckor trafikhändelse beroende spelproblem

Question 28

misslyckanden ger

Answer 28

bristande självkänsla dåligt självförtroende negativ självbild rädd att misslyckas perfektionist --> ångest, depression

Question 29

hur utvecklas symtom från barn --> vuxen

Answer 29

hyperaktivitet avtar och byter form till inre oro uppmärksamhetsstörning kvarstår oftare

Question 30

faktorer som talar för svåra besvär/kvarstående

Answer 30

förälder med adhd tidigt debut svåra symtom påtaglig funktionsnedsättning tidig behov av medicinering samsjuklighet

Question 31

ADHD diagnos som ges i vuxen ålder

Answer 31

vanlig samsjuklighet med depression, ångest ev. egen variant av adhd som börjar i vuxen ålder?

Question 32

vad krävs för diagnos hos vuxna

Answer 32

samma som för barn med 5/9 symtom räcker för folk > 17 år

Question 33

diagnostik

Answer 33

klinisk diagnos - anamnes: sjukhistoria - screening SNAP-IV

Question 34

andra symtom utöver kärnsymtomen

Answer 34

svårt att reglera känslor energi on/off motivation: beteende starkt kopplat till motivation, kan inte bara skärpa sig och göra saker aptit sömn: dyngsrytmstörningar EF - kopplat till intresse/motivation

Question 35

varför får man impulskontroll-defekt

Answer 35

mognadsdefekt - utmognad fördröjs - frontallober utvecklas sist och styr impulskontroll risk för: beroendesjukdom

Question 36

könsskillnader ADHD

Answer 36

symtomuttryck är olika ingen skillnad i funktionsnedsättning tjejer - upptäck senare, riskerar att inte få hjälp i tid - mer subtil hyperaktivitet, hypoaktiva - uppmärksamhetsstörning > hyperaktivitet - mer problem hemma - problem upptäcks senare i tonåren när krav ökar - bristande social kompetens - dålig självkänsla - sömnproblem och samsjuklighet t.ex. beroende

Question 37

samsjuklighet

Answer 37

1/3 har bara ADHD 2/3 har minst en psyk-diagnos till exempel - autism 20-50% - motoriska och sensoriska problem: 30-50% - tourettes/tics 20-30% - inlärningssvårigheter 40% - uppförandestörning 10-40% andra problem - kommunikation, språk - kognition, EF - emotion: labil, irritabel, oro/ångest - beteende: antisocial tendens, aggression

Question 38

samsjuklighet vuxna

Answer 38

beroende: 2-3 ggr ökning ``` ångest: 50% depression: 50% BP psykos PTSD ```

Question 39

fenotyp av adhd

Answer 39

1. hyperaktiv-impulsiv 2. ouppmärksamhet=ADD 3. kombination: ADHD

Question 40

ADD

Answer 40

``` hypoaktiv passiv dagdrömmande introvert riskundvikande brist på motivation långsam svårt att tänka klart ``` = kan uppfattas som kognitivt svaga men det är fel, handlar om svårigheter att tänka klart, mer tid krävs för att lösa uppgift

Question 41

icke-farmakologisk behandling

Answer 41

ingår alltid - psykoedukation (föräldrar) - omgivningsanpassning (skola, hemma) - beteendemodulering = psykologiska, pedagogiska, sociala åtgärder

Question 42

när kan symtom öka

Answer 42

vid stora krav på EF | - besvär ökar, krävande utifrån den funktion man har

Question 43

reward-deficientcy syndrom

Answer 43

svårt att aktivera det mesolimbiska DA systemet vid förväntningar på något, nedskriver belöningar långt fram i tiden

Question 44

ex på anpassningar för att minska symtom

Answer 44

en sak i taget lugnt omgivning liten grupp strukturerad uppgift korta, stegvisa instruktioner korta arbetspass omedelbar belöning intresse och bra motivation måste väckas möjlighet att röra på sig en sak i taget vilostund, mellanmål

Question 45

översikt ADHD

Answer 45

onset: >4 år kliniska symtom: ouppmärksamhet, impulsivitet, hyperaktivitet neurokognitiva svårigheter: EF, uppmärksamhet, belöning hjärnans utveckling: försenad genetik - polygenetiskt - monoaminer, neurittillväxt, jonkanaler, adhesion neurobiologiska mekanismer: - konnektivitetsproblem - synapsfunktionsstörningar NT: DA, NE pojk 2-4:1 - flickor mindre hyperaktiva/impulsiva mer internaliserade problem