BUP 3: adhd Flashcards
adhd
attention deficit and hyperactivity disorder
neuropsykiatri
studera samband mellan nervsystem och psykiska sjukdomar
- psykiatriska problem som uppstår pga avvikelser i nervsystemets utveckling
- neuropsykiatrisk funktionsnedsättning=neurodevelopmental disorder
epidemiologi ahdh
5% barn
2.5% vuxna (ouppmärksamhet dominerar, 2/3 med adhd som barn har symtom även om det ej räcker för diagnos)
2-4:1 pojkar
- könsskillnader minskar med stigande ålder
vanligare vid lägre SES
symtom-triad
ouppmärksamhet
hyperaktiv
impulsiv
diagnoskriterier DSM
6/9 symtom inom:
- ouppmärksamhet
(och/eller)
- hyperaktiv/impulsiv
fler symtom innan 12 år
symtom > 6 månader
minst inom 2 områden/situationer
sämre funktion socialt, studier/arbete
beror ej på IF/kognitiv funktionsnedsättning eller annan psykiatrisk problematik
patofysiologi:
heterogen sjukdom me multifokal bakgrund (genetik, miljö samspelar)
- genetik
- omgivningsfaktorer
- strukturella förändringar
- NT-system och nervkretsar
genetik
familjär förekomst
- ökad risk förstagradssläktingar 5-10 ggr
- hereditet barn: 60-90%
- vuxna: 70%
delar genetik med
- autism, beteendesyndrom, kognitiv nedsättning
vilka kromosomala avvikelser ser man
vanliga genvarianter står för 40% av genetiken
- monoaminsystemet
- neurittillväxt
ovanliga varianter:
- låg frekvens copy number för alfa7-Ach-R
- kromosomala avvikelser som Klinefelters syndrom
omgivningsfaktorer
- prenatalt
- rökning (motsvarar det mammans riskbeteende)
- alkohol (FAS)
- droger
- LM (lugnande, anti-EP) - perinatalt
- låg födselvikt
- prematur
- förlossningskomplikationer (cerebral ischemi) - postnatalt
- malnutrition
- miljögifter
- extremt depriverande uppväxtmiljö
- jodbrist, järn-bly
strukturella förändringar
- på gruppnivå 3-5% mindre hjärnvolym
- mindre grå substans ff.a. cortex och subkortikalt (amygdala, insula, hippocampus)
- även vitsubstabs - långsammare utmognad
- 2-5 års långsammare utmognad
- maximal tjocklek på cortex ska finnas vid 7.5 år ålder normalt (10.5 år vid adhd)
- mognadsdefekt frontalt, parietalt, temporalt (nervbanor)
- effekt: störning i mognad, EF, uppmärksamhet
neurotransmittorsystem och nervkretsar
låga nivåer av DA/NE
1.mesokortikalt/mesolimbiskt
- planering, initiering, aktivering, switch, reaktion på nyhet, belöning
= hyperaktivitet, impulsivitet
- NA-banor i nucleus coeruleus
- uppmärksamhet
- signal-noise ratio kortikala cortex (störande brus)
- arousal och modulering av denna
delay discounting
svårt att se belöningar längre fram
andra viktiga system som är drabbade vid adhd
frontoparietalt
- allerthet, uppmärksamhet
dorsal frontostriatalt
- EF, inhibering
default mode
central excecutive network
salience network
default mode
mPFC och posterior cingulate cortex
- självreflekterande processer, dagdrömmande
- task negative network
- aktivit vid autobiografiska uppgifter, socialt arbetsminne
scentral executive network
dlPFC
- EF
- aktivit vid “aktivt läge”
salience network=dACC och insula
- anteriora insula bidrar med switch mellan default mode och central EF
- vid adhd är balans mellan default mode och central EF defekt pga svagare konnektivitet, därmed blir man hyper-hypo-arousal pga svårt att skifta mellan vilo-aktivt läge
DA-egenskaper
planering, initiering av motorisk respons
aktivering
switch
reaktion på nytt
belöning
NA
arousal, och dess modulering
signal-to-noise ratio cortikalt
kognitiva processer
kognitiv förberedelse för plötslig stimulus
när ska man misstänka ADHD
- nästan alla har enstaka symtom under perioder
- en störning kräver
1. många symtom
2. varaktighet
3. symtom ger problem i flera kontexter (beteendemönster)
4. avvikelse från det normala utifrån ålder
vad söker vuxna med adhd vanligen för
ångest
depression
utmattning
screening på BVC, skolhälsovård
SNAP-IV
vuxna screening VC
anamnes
ASRS
vart remiss vid misstanke
- BUP
vilka problem brukas ses i skolan
underprestation
svårt med läxor
oavslutade utbildningar
många kortvariga jonn
sociala problem
behöver hjälp av föräldrar längre än vanligt
tröttnar snabbt på sociala kotakter
många kortvariga förhållanden
bråk
vardagsproblem
reder inte ut vardagssysslor t.ex. betala räkningar
risktagande som utlopp för impulsivitet
olyckor
trafikhändelse
beroende
spelproblem
misslyckanden ger
bristande självkänsla
dåligt självförtroende
negativ självbild
rädd att misslyckas
perfektionist –> ångest, depression
hur utvecklas symtom från barn –> vuxen
hyperaktivitet avtar och byter form till inre oro
uppmärksamhetsstörning kvarstår oftare
faktorer som talar för svåra besvär/kvarstående
förälder med adhd
tidigt debut
svåra symtom
påtaglig funktionsnedsättning
tidig behov av medicinering
samsjuklighet
ADHD diagnos som ges i vuxen ålder
vanlig samsjuklighet med depression, ångest
ev. egen variant av adhd som börjar i vuxen ålder?
vad krävs för diagnos hos vuxna
samma som för barn med 5/9 symtom räcker för folk > 17 år
diagnostik
klinisk diagnos
- anamnes: sjukhistoria
- screening SNAP-IV
andra symtom utöver kärnsymtomen
svårt att reglera känslor
energi on/off
motivation: beteende starkt kopplat till motivation, kan inte bara skärpa sig och göra saker
aptit
sömn: dyngsrytmstörningar
EF
- kopplat till intresse/motivation
varför får man impulskontroll-defekt
mognadsdefekt
- utmognad fördröjs
- frontallober utvecklas sist och styr impulskontroll
risk för: beroendesjukdom
könsskillnader ADHD
symtomuttryck är olika
ingen skillnad i funktionsnedsättning
tjejer
- upptäck senare, riskerar att inte få hjälp i tid
- mer subtil hyperaktivitet, hypoaktiva
- uppmärksamhetsstörning > hyperaktivitet
- mer problem hemma
- problem upptäcks senare i tonåren när krav ökar
- bristande social kompetens
- dålig självkänsla
- sömnproblem och samsjuklighet t.ex. beroende
samsjuklighet
1/3 har bara ADHD
2/3 har minst en psyk-diagnos till
exempel
- autism 20-50%
- motoriska och sensoriska problem: 30-50%
- tourettes/tics 20-30%
- inlärningssvårigheter 40%
- uppförandestörning 10-40%
andra problem
- kommunikation, språk
- kognition, EF
- emotion: labil, irritabel, oro/ångest
- beteende: antisocial tendens, aggression
samsjuklighet vuxna
beroende: 2-3 ggr ökning
ångest: 50% depression: 50% BP psykos PTSD
fenotyp av adhd
- hyperaktiv-impulsiv
- ouppmärksamhet=ADD
- kombination: ADHD
ADD
hypoaktiv passiv dagdrömmande introvert riskundvikande brist på motivation långsam svårt att tänka klart
= kan uppfattas som kognitivt svaga men det är fel, handlar om svårigheter att tänka klart, mer tid krävs för att lösa uppgift
icke-farmakologisk behandling
ingår alltid
- psykoedukation (föräldrar)
- omgivningsanpassning (skola, hemma)
- beteendemodulering
= psykologiska, pedagogiska, sociala åtgärder
när kan symtom öka
vid stora krav på EF
- besvär ökar, krävande utifrån den funktion man har
reward-deficientcy syndrom
svårt att aktivera det mesolimbiska DA systemet vid förväntningar på något, nedskriver belöningar långt fram i tiden
ex på anpassningar för att minska symtom
en sak i taget
lugnt omgivning
liten grupp
strukturerad uppgift
korta, stegvisa instruktioner
korta arbetspass
omedelbar belöning
intresse och bra motivation måste väckas
möjlighet att röra på sig
en sak i taget
vilostund, mellanmål
översikt ADHD
onset: >4 år
kliniska symtom: ouppmärksamhet, impulsivitet, hyperaktivitet
neurokognitiva svårigheter: EF, uppmärksamhet, belöning
hjärnans utveckling: försenad
genetik
- polygenetiskt
- monoaminer, neurittillväxt, jonkanaler, adhesion
neurobiologiska mekanismer:
- konnektivitetsproblem
- synapsfunktionsstörningar
NT: DA, NE
pojk 2-4:1
- flickor mindre hyperaktiva/impulsiva mer internaliserade problem
