föreläsning: beroendesjukdom (akut behandling alkohol) Flashcards
alkoholtintox kopplat till promille
1 promille = 22 mmol/l (3-5 std glas)
koncentration faller med 0.15-0.2 p/h
1 promille=måttligt berusad
2 promille= påtagligt berusad, affektlabil
3 promille=somnolens, medvetandesänkt, reflexbortfall
4 promille=elektrolytrubbningar, kramp, andningssvikt
när kan höga promille halter förekomma
vid höggradig tolerans kan 4 promille föreligga och pat är hyfsat opåverkad
vilka instans hanterar intoxer
medicin (somatiskt vård)
när krävs medicinska insatser vid alkohlintox
vid komplikationer
annars låter man det klinga av
teknisk sprit
metanol = akut bilat blindhet
etylenglykol= akut njursvikt
isopropanol = akut pulmödem
grundprinciper för alkohol-abstinens
- förutsätter tolerans (bristsymtom)
- glutamat-transmission uppreglerad, GABA-transmission nedreglerad (förskjuten excitationsinhibiotnsbalans)
= risk för neurotoxicitet pga neuronal hyperaktivitet - behandling
- undvika komplikationer
- skydda hjärnan
- underlätta långsiktig behandling
riskfaktorer för komplikation och/eller svår abstinens
tidigare svår abstinens
tungt alkohol återfall (>3 veckor, kraftig konsumtion cirka 3 vinflarror/dygn)
svåra symtom
andra sjukdomar, akuta infektioner
hur kan man märka abstinens på avdelning
taky
BT-stegring
vad är viktigt angående infektioner
tyst pneumoni
- alkoholister är nedgångar och immunsuprimerade
- risk för kommensalpatogener
- fula pneumonier utan hög feber
- LETA AKTIVT EFTER INFEKTION HOS NEDGÅGNA ALK
utvecklingsfas för abstinenssymtom
- tremor, svettning, taky
- abstinenshallisar
- delirium tremens
abstinenshallisar
synhallucinos
mer välorganiserade och känsliga för sammanhang (de kan bete sig vettigt), brukar komma fram när yttre stimuli inte föreligger
tidsaspekt för komplikatione
- abstinenskramp
- inom 24h
- delirium tremens: efter 3 dygn
verktyg för gradering av alk abstinens
CIWA-Ar
- vägledande för om behandling är aktuellt utifrån symtomskattning
- 3 ggr/dygn
grundprincip vid abstinensbehandling
ersätt alkoholeffekt med korstoleranta LM
(helt eller delvis överlappande mekaniser)
= BENSO
när ska man behandla
när CIWA-Ar är tillräckligt höga
hur ska man behandla
- benso
- screma finns
- oxazepam
- diazepam - klometiazol (heminevrin)
- komplikationsrisk större
- sekretion i luftvägar med risk för pneumoni
- därmed ingen plats
oxazepam vs diazepam
sobril=oxazepam
- kort halveringstid
- kräver dosering flera gånger per dygn
- inga aktiva metaboliter
- lägg risk beroende
stesolid=diazepam
- längre halveringstid
- aktiva metaboliter
- högre beroendepotential
behandling delirium tremens
iv diazepam
vid otillräcklig effekt
- Haldol 1 mg im
sövning med propofol om riktigt illa
vad är viktigt
vänta inte på försämring utan behandla i tid
ge det som krävs för systemkontroll
svår abstinens med risk för abstinenskramp/delirium tremens
- inläggning
- tiamin im/iv (100-200 mg)
- oxazepam 25-50 mg po
- om puls inte sjunker inom en timme ge ytterligare 50-100 mg
- om effekt uteblir
- diazepam 20 mg iv långsamt
- om puls inte sjunker inom 30 min ge ytterligare 40 mg
- upprepa till sömn - övergå till po schema när kontroll uppnått
- om inget svar=IVA
medelsvår abstinens med eller utan risk för abstinenskramp/delirium tremens
- öppen/slutenvård
- tiamin 100-200 mg im
- oxazepam nedtrappningschema, startdos är individuell
- nitrazepam 5 mgx2 tn vid sömnstörning
ex på benso-schema
30 mg oxazepam po
- minskar HF, tremor?
30 mg 4 ggr/dag
minskar med 30 mg/dag beroende på symtom
dvs behandling under 4-5 dagar
varför ska man inte ge seedande antihistamin vid sömnstörning
sänker kramptröskeln
lätt abstinens (oro, sömnproblem dominerar) utan vegetativa symtom (svettning, tremor, taky)
- öppenvård
- tiamin
- oxazepam-schema
- ex. 20 mgx4, minska med 20 mg per dag - övrigt
- sömnstörning: propiomazin (propavan) eller alimemazin =fentiazinderivat - åb varje dag
- redovisa bensoförbrukning, utvärdera effekt
varför vill man helst ge tiamin som injektion
upptag är nedsatt
po tablett: oralvite
hur kan man hantera kramptröskeln när man ger sederande för sömn (fentiazinderivat)
tillägg av karbamazepin (anti-EP)
ska ges om man haft tidigare abstinenskramper
wernicke-korsakoffs syndrom
fruktad komplikation till abstinens
triad: konfusion, ataxi, abducenspares/ögonsymtom
typiskt förlopp WK-syndrom
ögonsymtom
illamående, aptitförlust
minnessvårighet, affektiva symtom (konfusion, hallisar, koma)
korsakoffs sjukdom (wernicke encefalopati)
kommer senare
- kronisk axial amnesi (antero och retrograd)
- brist insikt
- konfabulationer
prognos WK-syndrom
utan behandling får 75% korsakoffs sjukdom
- ögonsymtom/ataxi går i regress
- amnesi kvarstår
- handikappande
10% dör
15% tillfrisknar
mekanism WK
akut brist på B1
essentiellt co-enzym för metylgrupper
orsaker är malnut, bristande upptag jejunum, leverskador, metabol defekt (genetik predisponering om transketolas brist)
precipiteras vid tillförsel av glukos, kemiska reaktioner blockeras, glukos sparkar ut tiamin från cellerna så att symtom kommer snabbt
grundregel tiamin
innan man ger glukos till okänd pat ska man ge tiamin för att förebygga WK
diagnostik WK
klinisk diagnos
litet tidsfönster innan skador blir irreversibla (60 min)
diagnos bekräftas av behandlingssvar
tiamin: 100 mg/dygn iv (kan behöva ge upp till 1.5 gram vid symtom)
