föreläsning: sömnstörning (insomni)

Question 1

största majoriteten av alla sömnsvårigheter

Answer 1

insomni
sömnapné

90%

Question 2

diagnos

Answer 2

1. svårt att initiera eller vidmakthålla sömn
2. symtom som konsekvens
   - trött, energilös
   - irritabel
   - konc
   - sömnig på dage
3. ingen annan bättre förklaring

Question 3

diagnoskriterier

Answer 3

varierar avseende

• duration för problem
• minuter vakenhet
• antal nätter med besvär

Question 4

skillnad insomnisymtom och diagnos insomni

Answer 4

enbart upplevelse av svårigheter att initiera sömn/vidmakthålla sömn utan att det får konsekvenser kallas för insomni-symtom, men uppfyller ej kriterier

Question 5

diffar

Answer 5

1. dyngsrytmstörning
   - svårt att somna, vaknar tidigt men när man väl sover har man god sömn
2. narkolepsi
3. sömnapné
4. RLL
5. missbruk

Question 6

vad söker sömnapné ofta för

Answer 6

subjektivt dålig sömn

fragmenterad sömn med många uppvaknanden

Question 7

vilka LM kan ge störd sömn

Answer 7

betablockad=mardrömmar

GC

venlaflaxin

Question 8

sjukdomar som kan ge dålig sömn

Answer 8

hypo-hypertyreos

Question 9

vad bör man alltid göra vid sömnsvårigheter

Answer 9

gå igenom medicinlista

fråga efter självmedicinerig

Question 10

epidemiologi insomni

Answer 10

ökad med stigande ålder

kvinnor>män

totalt 10%

peak ålder 30-60 år

• 30-49 år: barn
• 50-60 är: klimakteriet

Question 11

insomni: koppling till sjukdomar

Answer 11

depression

kronisk smärta

= behandling av insomni förbättrar dessa besvär
= behandlar man depression blir man INTE bättre in sin insomni

Question 12

patofysiologi insomni

Answer 12

1. hyperarousal
   - obalans mellan retikulära aktiveringssystemet (vakenhet) och sömnfrämjande områden
2. graden av medvetande varierar även under sömn (endel upplever sin sömn som vakenhet)
3. maladativ stressreaktion
   - genetisk komponent
   - vissa är mer benägna att vid stress reagera med störd sömn
4. predisponerande faktorer (ökad grundrisk) + precipiterane faktorer (stress) = insomni

Question 13

sömnfrämjande delar av hjärnan

Answer 13

ventrolaterala preoptiska kärnan

nucleus basalis

etc

Question 14

vidmakthållande faktorer

Answer 14

perpetuating

- ger mer kroniska besvär

Question 15

negativ spiral av mekanismer

Answer 15

1. uppmärksamhet på sömn
2. motivation till att sova (Nac)=gör oss piggare
3. ansträngning för att sömna
4. ökad vakenhet
5. oro
6. lär sig att ass sovrom med vakenhet
7. försämrad dagfunktion
8. kompensatoriskt beteende: powernap, kaffe
9. fokus på saker som tolkas som konsekvens av sömnbrist

Question 16

utredning insomni

Answer 16

anamnes
- kartläggning av besvär, samsjuklighet, diffar (astma, apné, ortopne)

sömdagbok

prover: TSH!!!!!!!!

psykisk status: samsjuklighet?

vidare utredning vid sömnlab sällan nödvändigt…

Question 17

behandling

Answer 17

1. sömnråd, sömhygien
2. KBT
   - sömnrestriktion
   - stimuluskontroll
   - paradoxal intention
   - beteende, kognitiv omstrukturering
3. LM

Question 18

LM

Answer 18

1. z-preparat
   - snabbare effekt än KBT men effekt försvinner vid utsättning
   - risk för nattlig konfusion, sömngång, fall
2. atarax
3. propavan (fentiazinderivat)
4. circadin

Question 19

zopiklon (imovane)

Answer 19

1. snabbt insättande effekt 30 min
2. förkortar tid till insomning
3. förlänger sömnduration
4. minskar uppvaknanden

Question 20

zolpidem

Answer 20

1. omedelbar effekt (tas innan sänggång)
2. minskar uppvaknande
3. förlänger sömnduration

verkar på delkomponent av GABA-A-R (omega 1-R på alfa-enheten)

Question 21

atarax

Answer 21

• H1-R antagonist
• interaktion formatio reticularis
• effekt efter 15 min-12h
• indikation oro/ångest (lugnande)
• biverkningar: antikolinega, sedering, illamående, sjukdomskänsla

Question 22

circadin

Answer 22

1. melatonin-R-agonist (melatonin)
2. få biverkningar
3. ingår ej i högkostnadsskyddet
4. vissa har god effekt andra ej

Question 23

melatonin effekt

Answer 23

normalt hormon som produceras av epifysen, stiger vid mörker/nattetid, når topp 02 för att sedan avta

involverat i kontroll av dyngsrytm och anpassning till ljus-mörker, sövande effekt med benägenhet för sömn

agonist till melatonin-R (MT-1-2-3): reglering av cirkadiana rytmen

med åldern minskar sekretion, därmed kan medicinering effekt förbättra sömnkvalité ff.a. hos patienter > 55 år med primär insomni

Question 24

BDZ?

Answer 24

undvik

Question 25

hangover-effek

Answer 25

vissa lm som atarax/propavan kan ge hangöver med dagtrötthet/konc-svårigheter+RLL

det kan tolkas som sämre sömnkvalité

Question 26

risk vid Z-prep/benso

Answer 26

sömnapné som kan ge sämre sömnkvalité

kortverkande benso+alkohol ger fragmenterad sömn

Question 27

beroende vid LM

Answer 27

psykologisk beroende, fysiologiskt beroende mer tveksamt

var försiktig med benso- eller Z-prep till “riskpatienter” med tidigare missbruk

utsättningsymtom äv vanliga (rebound), ses även vid palcebo

Question 28

vid usättning

Answer 28

gradvis utsättning + KBT