BUP 5: tics, tourettes Flashcards
tics
motoriska och vokala snabba återkommande tics
variation över tid
enkla eller komplexa tics
enkla tics
motoriska
- ryckning i ansikte/huvud/kroppen
vokala
- tjut, skall
- fnys, sniff, hostning
- olika enkla ljud
komplexa tics
motoriska
- känna på/röra vid
- sitta på huk, knäböj
- stegformation, snurrande
vokala
- ord, fraser
- obscent snack
obsent snack
koprolali
+ ofta förekommande med sexuellt beteende, luktande, spottande
prevalens tics
10-20%
tourettes syndrom diagnostiska kriterier
- multipla motoriska och en/flera vokala tics ska ha förekommit så länge tillståndet varit aktuellt men behöver ej vara samtidigt
- rörelse/ljud förekommer antingen
- många gånger varje dag (ofta i serier)
- nästan varje dag
- periodvis under längre tid än ett år - lidande och social-arbetsmässmig eller anan nedsatt förmåga
- ska uppstå före 18 år
när får man mer tics
när man slappnar av
- svårt att njuta av en lugn stund då
samsjuklighet
85% med T har en-flera komorb.
- adhd 40-60%, autism
- OCD 40-70%
- ångestsyndrom 25-40%
- depression 50%
- sleeping disorders
vad är problematisk med samsjuklighet
CS kan förvärra tics vid tics/T
= måste ta hänsyn till det vid behandling
prevalens T
1%
- lägre hos vuxna
- pojkar 3-4 (10):1
svårighetsgrad varierar
koprolali 15-20%
genetik
tvillingstudier:
- mono: 77% risk för tics, 54% för tourettes
- di: 23% tics, 8% T
allmänna genvarianter står för 20% av risken
omgivningsfaktorer som kan påverkan
hormoner
psykosocialt
infektioner (PANS)
pre-perinatala faktorer (graviditets och förlossnigskomplikationer)
neurobiologi
inte så känt
avvikelser i banor mellan cortex, BG, limbiska systemet
DA-erga och histaminerga system
hur kan man mäta kärnsymtom
YGTSS
- yale global tics severity scale
psykiatrisk samsjuklighet (diagnostika intervjuer)
adhd: SNAP-IV
OCD: Y-BOCS
vilka neurologiska åkommor är viktiga att utesluta
PD
myokloni
dystoni
PD
korea
= neurologkonsult, EEG
behandling
- psykoedukation
- behövs mer?
- samsjuklighet eller tics värst?
- mät symtom före/efter behandling - psykologisk behandling i första hand
tanke med psykologisk behandling
ersätta tics med mindre störande rörelser
vilka psykologiska behandlingar finns
KBT
- habit reversal training
- exposure and response prevention (ERP)
habit reversal training
hitta alternativa beteenden
medvetgörande av ticsbeteenden
- tidiga varningsprocedurer
- situationer där man får mer tics
konkurrerande betende
- motrörelse som inte är lika iögonfallande
exposure and response prevention
bryta koppling mellan behov och tics (inlärning)
via upprepad exponering ska man lära sig tolerera behov av tics (exposure) och lära sig hämma tics (response prevention)
låt helt enkelt bli att göra tics (habituering)
LM?
ej kurativt, risk-nytta analys viktigt
CS kan ge mer tics
relativt lite evidens
vilka LM är aktuella
NA-preparat
- atomoxetin
- klonidin
- guanfacin
antipsykotika
= haloperidol 1-4 mg
- aripiprazol eller olanzapin
vid samsjuklighet
behandla det som ger mest problem först, men tänk på att
högre doser CS förvärrar tics –> därmed bör man välja atomoxetin/guanfacin för dena samsjuklighet
OCD: SSRI+neuroleptika bra
förlopp
ofta milda tillfälliga problem
- 10-20% av barn har övergående tics
- remission vi kroniska tics 50-70%
- tourettes 30-40% (ofta efter tonåren)
take home
hitta sammanhang som utlöser tics
minska stress
enbart subgrupper kräver behandling
ge inte LM i onödan pga biverkningar
svår diff
OCD
- förekommer tvångstankar och/eler behov av att göra handlingar på visst sätt x antal gånger
autism
- rep stereotypt beteende
- längre varaktighet/mer konstanta
hur ska nästårnede göra
ej uppmärksamma tics
