BUP 10: OCD, OCD-liknande tillstånd

Question 1

symtom OCD

Answer 1

tvångstankar

• återkommande
• ofrivilliga
• påträngande

tvångshandlingar

• repetitivt beteende för att minska ångest som tvångstankar innebär
• vilkestyrda

Question 2

vad kan tvångstankar handla om

Answer 2

smitta
aggressivitet
sexuell kontext
samlande
magiska/vidskepelse
kroppsliga
religiösa
symmetri, ordning
behov av att veta 
rädsla för ord

Question 3

tvångshandlingar

Answer 3

tvätt, rengöring

kontroll

upprepning

räkna

arrangera

spara, samla

magiska ritualer, som även kan involvera andra

beröra, knacka

bekännelse

Question 4

skillnad mellan OCD och impulskontrollstörning

Answer 4

impulskontrollstörning
- agerar på tanker

vid OC
- gör allt för att förhindra tvångstankar för de ger tvångsbeteende

Question 5

risk för suicid

Answer 5

hög

- gör alltid bedömning

Question 6

epidemiologi OCD

Answer 6

2% oberoende av kultur

debut I barndom vanligt alt tidig tonår (md 10 år), pojkar tidigare debut

pojkar > flickor

kroniskt om ej behandling
genetik och miljö som orsak

Question 7

hur många kan få remission

Answer 7

40% med behandling (vid debut tidigt)

Question 8

diffar

Answer 8

autism

GAD

= 3/4 med OCD har annan psyk samsjuklighet (autism, tics, depression)

Question 9

bedömning

Answer 9

anamnes

symtomskattning
- Y-BOCS (barnversion finns: CY-BOCS): checklist för symtom och skattning

riskbedömning

diffdiagnoser, samsjuklighet

Question 10

behandling oc

Answer 10

1. psykoedukation
2. exposure and response prevention (ERB=KBT)
   - förstahandsval
   - närma sig saker som väcker tvångstanke, lära sig att minska tvångshandlingar eller att man bryter undvikande av situationer som triggar tvångstanke
   - 12-20 sessions, hemuppgifter centralt, involvera nätverk (skola, föräldrar), manual finns, uppföljning med booster sessioner (3-6-12 månader)
3. LM
   - SSRI, men prova alltid kbt först, ev. Ssri som komplement

Question 11

samlar-syndrom

Answer 11

symtom
- svårt att göra sig av med saker oavsett värde, obehag å, leder till oreda hemma, överdriven anskaffning utifrån behov/plats

förekomst: 2% av ungdomar, märks först senare i livet

typiskt förlopp: påverkar livet i 20 års ålder, sämre funktion 30-års ålder, kontakt med vården 50 års ålder isa

bedömning

• låg sjukdomsinsikt, screena för detta
• ev. hembesök (riskbedömning i hemmet, sanitär olägenhet)
• bedömningsverktyg finns

behandling

• psykoedukation, MI, problemlösning, beslutsfattande, kognitiva tekniker
• KBT: exponering för att slänga saker
• begränsad evidens LM, behandla samsjuklighet parallellt med psykologisk behandling

Question 12

autoimmuna tillstånd

Answer 12

PANS: pediatric acute onset neuropsychiatric syndromes

PANDAS: pediatric autoimmun neuropsykiatric disorder associated with streptococcus infection
- undergrupp PANS

Question 13

PANS/PANDAS

Answer 13

ibland uppkommer psyk. symtom akut vid misstänkt inflammatorisk sjukdom

misstanke om immunpsykiatriska problem

• nytillkommen/kraftigt försämrade allvarliga multipla psykiatriska symtom i kombination med somatiska symtom
• bortfall av tidigare förmågor (språk, motorik, kognition, ADL)
• atypiskt debut/förlopp vid infektion, inflammation, autoimmun sjukdom
• kan ej bättre förklaras av hann psykiatrisk problematik

Question 14

PANS

Answer 14

akut insättande OCD och/eller

• ätstörning med ångest
• EIPS
• irritabilitet, regressioon
• sensoriska, motoriska avvikelser
• somatiska sjukdomstecken

symtom kommer ofta i skov, förloppet kan även vara kroniskt-progressivt

Question 15

PANDAS

Answer 15

tidsmässig koppling till streptokock infektion

bedömning

• psykiatrisk och barnläkare
• lab
• psykolog-bedömning
• neuropsykiatriska och kognitiva symtom bedöms och följs
• samarbete mellan barn-neurolog och reumatolog viktigt

Question 16

behandling av immunpsykiatri

Answer 16

1. KBT eller annan psykoterapi
   - oavsett om psykiatriska problemen bedöms vara inflammatoriskt utlösta
2. LM: behandla
   - infektion
   - inflammation
   - sömn
   - SSRI, neuroleptika
3. familjestöd
   - COMET (familjestrategier)
   - ADL

Question 17

dysmorfofobi

Answer 17

• annorlunda syn på sig själv jämfört med omgivningen
  1. felaktigt utseende
  2. ältar sin fulhet
  3. ritualer för att minska ångest: smink, spegla sig, jämföra sig,

vanligen missnöjd över flera delar av kroppen/utseende

Question 18

förekomst dysmorfofobi

Answer 18

vanligt

• 2% ungdomar
• 2/3 är < 18 år

Question 19

riskfaktorer dysmorfofobi

Answer 19

låg insikt, hög skam

suicidrisk: 50% har SSB och ST

ADL är påverkat: social isolering, hemmasittande, skolnärvaro

20-30% genomgångar ingrepp, men det hjälper ej mot dysmorfofobi

Question 20

behandling dysmorfofobi

Answer 20

ERP (KBT)
+ kognitiva tekniker

motiverande arbete
- låg insikt

psykoedukation

• hamna inte i diskussion om utseendet
• involvera föräldrar

Question 21

farmakologisk behandling dysmorfofobi

Answer 21

SSRI: flera års behandling

• testa 3-4 månader innan utvärdering
• prova alltid två SSRI innan man byter strategi