seminarium: akut psykiatri Flashcards
vad är polisens roll
polis kan tillfälligt omhänderta och föra pat till sjukhus som verkar lida av allvarlig psykotisk störning eller är berusad (kanel ta hand om sig själv, utsätter sig/andra för fara)
handräckning: leg. läkare kan be om handräckning (enbart när i tjänst) via skriftlig förfrågan
- t.ex. för us inför vårdintyg
- föra pat till vårdinrättning
polis eller kriminalvård ska lämnas handräckning på begäran av (47)
- leg läkare I allmän tjänst för att kunna göra us för vårdintyg ellr föra pat till sjukvårdsinrättning när vårdintyg utfärdas
- chÖL: återföra pat som lämnar inrättning utan tillstånd, inte har återvänt från permission, eller efter beslut om LPT
- ChÖL: överflyttning av pat som är intagen på sjukvårdsinrättning med stöd av LPT
- socialstyrelsen: sända hem pat som är utländsk medborgare och som har vårdats enligt denna lag
vad gäller ofta vid handräckning
polis vill ofta att läk följer med och gör bedömning på plats (skriver intyg), sedan hjälper de med transport
vad gör du i akut situation med agiterad patient
skriv ett vårdintyg (leg. läkare i allmän tjänst)
kriterier LPT
- allvarlig psyk störning
- oundgängligt behov av dygnet runt kvalificerad psyk vård
- motsätter sig denna vård
rutin på psykakuten om du är oleggad och vårdintyg ej är skrivet
jour av något slag kan skriva intyget (grundas i undersökning)
då kan man fatta kvarhållningsbeslut
hur länge gäller ett vårdintyg
4 dygn
24h från att pat kommer in på psyk-kliniken (skrivs vårdintyget på psyk=24h)
vad är 24h till för innan intagsningsbeslut görs
för observation och bedömning
vad kräver LPT
2 läk bedömningar
hur länge gäller ett intagningsbeslut
4 veckor
4 dagar om konvertering
kvarhållningsbeslut
kan fattas av icke-leg läk anställd på psykklinik tills intagningsbeslut fattats
vårdintyg måste vara utfärdat
om nödvändigt får pat sedan beslut om kvarhållning: kroppsvisiteras ytligt
får tvångsmedicineras (fara för liv/hälsa), bältas, avskiljas
= i praktiken: ofta ringer man bakjour och får tillåtelse att tvångsbehandla (bakjour måste ej träffa pat)
= beslut om tvångsåtgärd: leg. läkare
hur länge får man bältas
4h
vem fattar beslut om inläggning
Chefsläkare eller specialistläkare med delegation från chefläkare fattar beslut om inläggning enligt LPT.
vad innebär vårdintyg i praktiken
att det finns sannolika skäl för att vård enligt LPT blir aktuellt (3 kriterier)
kräver us i omedelbar anslutning till skrivandet av intyget
- redogörelse för psyk störning och omständigheter som ger upphov till vårdbehovet
läk som skriver vårdintyget
har ansvar för att pat snarast kommer till sjukvårdsinrättning där frågan om intagning kan prövas
nödvärn
- överhängande eller påbörjat angrepp på person/egendom
- våld/hot eller hot om våld etc hindrar att egendom återtas
- olovlig inträngsel i hus etc
- vägrar lämna bostad
= nödvärn måste stå i proportion till faran
för att förhindra att pat skadar sig själv eller andra får personal tillgripa nödvärn
vem beslutar om tvångsåtägrder
Chöl
pat rättigheter
överklaga beslut om intagning
överklaga fortsatt vård, inskränkningar
rätt tillstödsperson
= till förvaltningsrätten
hur länge är en förlängning efter ansökan till FR
4 veckor
4 eller 6 månader
kontakt med FR varje vecka för att ompröva beslut (överklagelse tas upp på nästkommande möte)
provtagning vid psykos
alkohol, alkometer
blodprover
- blodstatus
- lever el
- urinprov (alkohol: dygnet, drogscrening)
- salivprov, hårprov ev. senare
varför är drogscreening i blodprov svårt
används sällan då de flesta narkotika detekteras kort i blodet
negativt med urin-tox mätning
mycket falskt neg/pos
vilka droger ger ej psykos
opioider
typiskt för amfetaminpsykos
stereotypa rörelser
paranoida vanföreställningar
hallisar (hörsel-syn)
fientlighet, aggressiva, farliga
klingar av snabbt
nätdroger
psykoaktiva substanser
- centralstimulantia
- syntetiska cannabinoider
- opioider (fentanylanaloger)
- nät-benso
- ketaminanaloger
- hallisunogener
- växter: muskot, salvia, kratom
agitation och delirium orsakad av nätdroger
risk för serotonerga syndrom
- mer serotonerga
- MDMA-liknande
mer dopaminerga: agiterade delirium
- liknar metylfenidat
- t.ex. “kristaller”
dvs risk för somatiska komplikationer: serotonergt syndrom, intorkning, hjärnödem
alkohol och psykotiska symtom
hallisar
delirium: förvirring, vanföreställningar, synhallisar
vad är typiskt för drogpsykos
- drogscreening
- psykos uppstår vid frekvent droganvändning, plötslig ökad dos/styrka, abstinens (cannabis=4 veckor)
- psykos försvinner vid drogfrihet
- ofta emotionellt labil, synhallisar, paranoida tankar, grandiosa inslag
- mindre negativa symtom, normalt tankeförlopp/tal (vid schizo=desorganiserat tankeförlopp och tal)
- ofta sjukdomsinsikt (skiljer sig från schizo)
vilka droger ger ej utslag på vanlig u-sticka
MDPVC
kristaller
nät-benso
(syntetiska LM)
= skicka iväg urinprov på analys
myt om olanzapin vid amfetaminbruk
att det skulle ge cirkulatorisk kollaps
vad tänka på med benso och olanzapin vid admin
får ej sprutas samtidigt
men kan ges ihop po med några timmar mellan
varför ska man välja olanzapin>haldol
om man intagit höga doser av centralstimulantia ökar risk för MNS med Haldol (FGA), olanzapin bättre val (effektiv, sederande)
vad får man inte göra om man givit massa benso
smacka på med opioider
hur ska man tänka vid behandling av agitation
- icke-farmakologisk behandling: de-eskalera, bemötande, omvårdnad, lågstimuli-miljö
- behandla med LM riktat mot sannolik orsak till agitation
- po i första hand
droger som kan ge agiterad delirium
SC: kokain, metamfetamin, MDMA, LSD
= oftast aggressivt beteende
MNS (katatoni)
ECT
serotonergt syndrom
benso
substansutlöst psykos resulterar ofta i psykossjukdom: hur ofta
varierande siffror
13%-64%
inom loppet av år
cirka 50% med cannabispsykos, 1/3 amfetaminpsykos (talar för sårbarhet genetiskt)
riskfaktorer för övergång substansutlöst psykos till psykossjukdom
yngre ålder
man
tidig debut av missbruk
orsak till att SU psykos kan leda till psykossjukdom
genetisk sårbarhet + exponering för drog ger ökad risk för schizofreni vid drogmissbruk (interaktion genetik+miljö)
vissa droger ökar risk för psykos-sjukdom
- cannabis i tonåren är riskfaktor för schizofreni senare
- omvänd kausalitet: de med sårbarhet kanske söker sig till drogexponering
LVM kriterier
1/3 kriterier krävs==> socialnämden
- utsätter sin fysiska/psykiska hälsa för allvarlig fara
- uppenbar risk att förstöra sitt liv (tungviktare hos yngre)
- befaras allvarligt skada sig själv/andra
förlopp LVM
anmälan till soc=skyldighet
- läk, personal inom vården, socialsekreterare, anhörig
socialtjänst
- utreder behov av vård, fattar beslut om vård
- kräver läk-bedömning (intyg om hälsotillstånd) = (9)
socialtjänst skickar begäran till förvaltningsrätten
- brukar ta 10 dagar
när är läk skyldig att anmäla
läk är skyldig att anmäla om hen inte kan bereda missbrukare vård genom egen omsorg eller antas vara i behov av vård enligt LVM
verksamhetens skyldighet
se till att pat inte lämnar vården och att en säker överföring till LVM-hem kan ske
akut LVM
- patient kan beredas vård enligt lagen (kriterier är uppfyllda)
- tillstånd tillåter ej väntetid (omedelbar risk att skada sig själv/andra eller att tillståndet förvärras)
