seminarium: akut psykiatri

Question 1

vad är polisens roll

Answer 1

polis kan tillfälligt omhänderta och föra pat till sjukhus som verkar lida av allvarlig psykotisk störning eller är berusad (kanel ta hand om sig själv, utsätter sig/andra för fara)

handräckning: leg. läkare kan be om handräckning (enbart när i tjänst) via skriftlig förfrågan

• t.ex. för us inför vårdintyg
• föra pat till vårdinrättning

Question 2

polis eller kriminalvård ska lämnas handräckning på begäran av (47)

Answer 2

1. leg läkare I allmän tjänst för att kunna göra us för vårdintyg ellr föra pat till sjukvårdsinrättning när vårdintyg utfärdas
2. chÖL: återföra pat som lämnar inrättning utan tillstånd, inte har återvänt från permission, eller efter beslut om LPT
3. ChÖL: överflyttning av pat som är intagen på sjukvårdsinrättning med stöd av LPT
4. socialstyrelsen: sända hem pat som är utländsk medborgare och som har vårdats enligt denna lag

Question 3

vad gäller ofta vid handräckning

Answer 3

polis vill ofta att läk följer med och gör bedömning på plats (skriver intyg), sedan hjälper de med transport

Question 4

vad gör du i akut situation med agiterad patient

Answer 4

skriv ett vårdintyg (leg. läkare i allmän tjänst)

Question 5

kriterier LPT

Answer 5

1. allvarlig psyk störning
2. oundgängligt behov av dygnet runt kvalificerad psyk vård
3. motsätter sig denna vård

Question 6

rutin på psykakuten om du är oleggad och vårdintyg ej är skrivet

Answer 6

jour av något slag kan skriva intyget (grundas i undersökning)

då kan man fatta kvarhållningsbeslut

Question 7

hur länge gäller ett vårdintyg

Answer 7

4 dygn

24h från att pat kommer in på psyk-kliniken (skrivs vårdintyget på psyk=24h)

Question 8

vad är 24h till för innan intagsningsbeslut görs

Answer 8

för observation och bedömning

Question 9

vad kräver LPT

Answer 9

2 läk bedömningar

Question 10

hur länge gäller ett intagningsbeslut

Answer 10

4 veckor

4 dagar om konvertering

Question 11

kvarhållningsbeslut

Answer 11

kan fattas av icke-leg läk anställd på psykklinik tills intagningsbeslut fattats

vårdintyg måste vara utfärdat

om nödvändigt får pat sedan beslut om kvarhållning: kroppsvisiteras ytligt

får tvångsmedicineras (fara för liv/hälsa), bältas, avskiljas
= i praktiken: ofta ringer man bakjour och får tillåtelse att tvångsbehandla (bakjour måste ej träffa pat)
= beslut om tvångsåtgärd: leg. läkare

Question 12

hur länge får man bältas

Answer 12

4h

Question 13

vem fattar beslut om inläggning

Answer 13

Chefsläkare eller specialistläkare med delegation från chefläkare fattar beslut om inläggning enligt LPT.

Question 14

vad innebär vårdintyg i praktiken

Answer 14

att det finns sannolika skäl för att vård enligt LPT blir aktuellt (3 kriterier)

kräver us i omedelbar anslutning till skrivandet av intyget
- redogörelse för psyk störning och omständigheter som ger upphov till vårdbehovet

Question 15

läk som skriver vårdintyget

Answer 15

har ansvar för att pat snarast kommer till sjukvårdsinrättning där frågan om intagning kan prövas

Question 16

nödvärn

Answer 16

1. överhängande eller påbörjat angrepp på person/egendom
2. våld/hot eller hot om våld etc hindrar att egendom återtas
3. olovlig inträngsel i hus etc
4. vägrar lämna bostad

= nödvärn måste stå i proportion till faran

för att förhindra att pat skadar sig själv eller andra får personal tillgripa nödvärn

Question 17

vem beslutar om tvångsåtägrder

Answer 17

Chöl

Question 18

pat rättigheter

Answer 18

överklaga beslut om intagning

överklaga fortsatt vård, inskränkningar

rätt tillstödsperson

= till förvaltningsrätten

Question 19

hur länge är en förlängning efter ansökan till FR

Answer 19

4 veckor
4 eller 6 månader

kontakt med FR varje vecka för att ompröva beslut (överklagelse tas upp på nästkommande möte)

Question 20

provtagning vid psykos

Answer 20

alkohol, alkometer

blodprover

• blodstatus
• lever el
• urinprov (alkohol: dygnet, drogscrening)
• salivprov, hårprov ev. senare

Question 21

varför är drogscreening i blodprov svårt

Answer 21

används sällan då de flesta narkotika detekteras kort i blodet

Question 22

negativt med urin-tox mätning

Answer 22

mycket falskt neg/pos

Question 23

vilka droger ger ej psykos

Answer 23

opioider

Question 24

typiskt för amfetaminpsykos

Answer 24

stereotypa rörelser
paranoida vanföreställningar
hallisar (hörsel-syn)
fientlighet, aggressiva, farliga

klingar av snabbt

Question 25

nätdroger

Answer 25

psykoaktiva substanser

1. centralstimulantia
2. syntetiska cannabinoider
3. opioider (fentanylanaloger)
4. nät-benso
5. ketaminanaloger
6. hallisunogener
7. växter: muskot, salvia, kratom

Question 26

agitation och delirium orsakad av nätdroger

Answer 26

risk för serotonerga syndrom

• mer serotonerga
• MDMA-liknande

mer dopaminerga: agiterade delirium

• liknar metylfenidat
• t.ex. “kristaller”

dvs risk för somatiska komplikationer: serotonergt syndrom, intorkning, hjärnödem

Question 27

alkohol och psykotiska symtom

Answer 27

hallisar

delirium: förvirring, vanföreställningar, synhallisar

Question 28

vad är typiskt för drogpsykos

Answer 28

1. • drogscreening
2. psykos uppstår vid frekvent droganvändning, plötslig ökad dos/styrka, abstinens (cannabis=4 veckor)
3. psykos försvinner vid drogfrihet
4. ofta emotionellt labil, synhallisar, paranoida tankar, grandiosa inslag
5. mindre negativa symtom, normalt tankeförlopp/tal (vid schizo=desorganiserat tankeförlopp och tal)
6. ofta sjukdomsinsikt (skiljer sig från schizo)

Question 29

vilka droger ger ej utslag på vanlig u-sticka

Answer 29

MDPVC
kristaller
nät-benso
(syntetiska LM)

= skicka iväg urinprov på analys

Question 30

myt om olanzapin vid amfetaminbruk

Answer 30

att det skulle ge cirkulatorisk kollaps

Question 31

vad tänka på med benso och olanzapin vid admin

Answer 31

får ej sprutas samtidigt

men kan ges ihop po med några timmar mellan

Question 32

varför ska man välja olanzapin>haldol

Answer 32

om man intagit höga doser av centralstimulantia ökar risk för MNS med Haldol (FGA), olanzapin bättre val (effektiv, sederande)

Question 33

vad får man inte göra om man givit massa benso

Answer 33

smacka på med opioider

Question 34

hur ska man tänka vid behandling av agitation

Answer 34

1. icke-farmakologisk behandling: de-eskalera, bemötande, omvårdnad, lågstimuli-miljö
2. behandla med LM riktat mot sannolik orsak till agitation
3. po i första hand

Question 35

droger som kan ge agiterad delirium

Answer 35

SC: kokain, metamfetamin, MDMA, LSD

= oftast aggressivt beteende

Question 36

MNS (katatoni)

Answer 36

ECT

Question 37

serotonergt syndrom

Answer 37

benso

Question 38

substansutlöst psykos resulterar ofta i psykossjukdom: hur ofta

Answer 38

varierande siffror
13%-64%

inom loppet av år

cirka 50% med cannabispsykos, 1/3 amfetaminpsykos (talar för sårbarhet genetiskt)

Question 39

riskfaktorer för övergång substansutlöst psykos till psykossjukdom

Answer 39

yngre ålder

man

tidig debut av missbruk

Question 40

orsak till att SU psykos kan leda till psykossjukdom

Answer 40

genetisk sårbarhet + exponering för drog ger ökad risk för schizofreni vid drogmissbruk (interaktion genetik+miljö)

vissa droger ökar risk för psykos-sjukdom

• cannabis i tonåren är riskfaktor för schizofreni senare
• omvänd kausalitet: de med sårbarhet kanske söker sig till drogexponering

Question 41

LVM kriterier

Answer 41

1/3 kriterier krävs==> socialnämden

1. utsätter sin fysiska/psykiska hälsa för allvarlig fara
2. uppenbar risk att förstöra sitt liv (tungviktare hos yngre)
3. befaras allvarligt skada sig själv/andra

Question 42

förlopp LVM

Answer 42

anmälan till soc=skyldighet
- läk, personal inom vården, socialsekreterare, anhörig

socialtjänst

• utreder behov av vård, fattar beslut om vård
• kräver läk-bedömning (intyg om hälsotillstånd) = (9)

socialtjänst skickar begäran till förvaltningsrätten
- brukar ta 10 dagar

Question 43

när är läk skyldig att anmäla

Answer 43

läk är skyldig att anmäla om hen inte kan bereda missbrukare vård genom egen omsorg eller antas vara i behov av vård enligt LVM

Question 44

verksamhetens skyldighet

Answer 44

se till att pat inte lämnar vården och att en säker överföring till LVM-hem kan ske

Question 45

akut LVM

Answer 45

1. patient kan beredas vård enligt lagen (kriterier är uppfyllda)
2. tillstånd tillåter ej väntetid (omedelbar risk att skada sig själv/andra eller att tillståndet förvärras)