BUP: behandling ADHD Flashcards
barn
diagnos
1. psykoedukation, BUP-stöd, anpassning individuellt
< 6 år: psykosocial anpassning
- miljöanpassning, föräldrastöd
> 6 år: farmakologisk behandling + psykosocial anpassning
effekt
- god: fortsätt
- otillräcklig: omvärdera diagnos och samsjuklighet, < 6 år LM, >6 år byt LM
vuxna
diagnos
- först: behandla samsjuklighet, allvarligast först, stabilisera beroendesjukdom
- psykoedukation, anpassning, farmakologisk behandling
- effekt
- god: fortsätt
- otillräcklig: omvärdera diagnos och samsjuklighet
- -> verktyg för anpassning av vardagen
- -> psykoterapeutisk/fysio kontakt
- -> KBT, DBT, individuallterapi eller gruppterapi
syfte med medicinering
och DA och NA
- DA1-R: dämpar bakgroundsnoise
- alfa-2A: NE förstärker signalen/fokus
= bättre uppmärksamhet
effekt amfetamin, amfetamin-derivat
- blockad DAT
- reverserar DAT (i frontalloberna clearas DA via NET, DA potentiering medieras alltså via NET-reversering)
- reverserar VMAT (presynatiska vesiklar)
- MAO-I i högdos
effekt NAc/PFC
ex på CS
metylfenidat (concerta, ritalin)
- förstahandsval
lisdexamfetamin (elvanse)
dexamfetamin (attentin)
= individuell skillnad i respons råder för olika CS
metylfenidat
concerta
- återupptagshämmare DA/NE PFC/NAc
- ökad mängd DA i PFC minskar bakgroundsnoise och NA förstärker signalen
dexamfetamin
attentin
- om metylfenidat ej hjälper
- prodrog
- 70-75% har klinisk effekt
- snabb effekt, lättdoserat
dosering, behanlingsgång
start low go slow
individuell dosering
vanligt misstag är att börja med för höga doser eller trappa upp för fort, otillräcklig uppföljning
risk med CS
ångest, depression, tics
(NA)
hjärtklappning, HT
sömnstörning
nedsatt aptit, som kan ge tillväxthämning
icke-centralstimulantia
atomoxetin
- Strattera
guanfacin
- intuniv
atomoxetin
Strattera
- NA återupptagshämmare (NET)
- vid samsjuklighet missbruk, ångest/depression, tics
- biverkningar: CVD, ökad risk irritabilitet, suicid ff.a. hos unga
guanfacin
intuniv
- alfa2-agonist postsynaptiskt PFC
- tas tn (1-6 mg), trappas upp
- biverkningar: trötthet, viktuppgång, hypotension/ortostatism
= omvänt från övriga adhd LM som ger hypertoni och sömnstörning
andra LM med vss effekt
bupropion
catapresan
medicinering har effekt på kärnsymtom
ökar
- uppmärksamhet
- impulskontroll
- planeringsförmåga, inlärning, motorik
minskar
- hyperaktivitet/impulsivitet
- rastlöshet
- beeendestörning, aggression
risk med farmakologisk behandling
kan öka depressiva symtom
icke-farmakologisk behandlingar: effekt
små effektstorlekar, lite eviens
inför medicinering
- förväntningar patient/anhöriga, red ut målsättning
- symtomskatta
- kardiovaskulära risker: EKG, puls, BT, hereditet
- psykiatrisk samsjuklighet
- längd, vikt
behandling vid samsjuklighet
behandla problem som ger störst funktionsnedättning/lidande först (t.ex. affektiv sjukdom, BP först, stabilisera missbruk)
vissa tillstånd behöver behandlas parallellt
viktigt att beakta vid val av LM
utmattning
behandla adhd och rehabiliteringa
depression
behandla depression först
LM för adhd ökar risk för depression
beroende
ev. parallell behandling
är LM skadliga för hjärnan
inga studier visar långsiktiga negativa effekter CNS, studier talar snarare för gynnsam effekt
minskar risk för missbruk
vad måste man beakta vid missbruksperson
missbruksrisk/felanvändning
hur har man minskat beroenderisken i adhd-medicinering
prodrog eller slow-realiase-preparat
= tar bort eufori och beroendepotential
