föreläsning: akut psykiatri 2 (den agiterade patienten) Flashcards
vad ska man tänka på vid psykos, mani
- nydebuterad
- ofta ung man, försämring i funktion över tid, hereditet - skov
- känd affektiv sjukdom, psykos
fundera på orsak till försämring
- compliance, sömnbrist, belastning, droger
delirium/förvirring
ofta organisk orsak
- demens
- substansintag
- intox
- infektion
- metabol, endokrin sjukdom
- postiktalitet
substansbruk
vanligaste orsaken till besök på psykakuten
risk för våld, suicid, somatiska komplikationer, delirium, plötslig död
vad måste man alltid göra vid misstanke om substansbruk
anamnes (missbruk, social anamnes)
drogscreening
alkometer
akut riskbedömning
- tecken som talar för eskalerande agitation
- tal, hållning, rörelsemönster - bakgrundsfaktorer
- substansbruk
- tidigare våldsbenägenhet
- man
- ålder 15-40 år
- aggiterad=impulsiv, svårt att förstå situationen (tolkar som hot och agerar) - bältning
- tillkalla personal i tid
hur ska man de-eskalera
- håll distans, träng inte patienten
- lågaffektivt bemötande (provocera ej)
- verbal kontakt
- lyssna noga
- vad vill/känner pat
- var kortfattat
- var överens om att vara oense
- tydlig med reglerna
- erbjud val, optimism
- debriefa pat/personal
hur behandlar man agitation pga intox
- CNS-stimulantia
- benso
- diazepam 5-10 mg po
- lorazepam 1-2 mg iv/im - CNS-depressiva
- antipsykotika
- haldol 2-10 mg po
- haldol 2-10 mg im
hur behandlar man agitation pga delirium
- delirium pga abstinens
- benso
- diazepam 5-10 mg po
- lorazepam 1-2 mg im/iv - delirium utan abstinens
- fundera på somatisk orsak
- antipsykotika
- po: olanzapin 5-10 mg eller haldol
- parenteralt: olanzapine 10 mg im eller haldol 2-10 mg
vad är risk vid delirium och antipsykotika-behanling
risk för EPS om antipsykotika > 3 mg/dygn
hur behandlar man agitation vid känd psykospsjukdom
po SGA
- olanzapine 10 mg
- haloperidol 2-10 mg+benso
- parenteralt: SGA eller FGA
vad är tips vid behandling av psykossjukdom med agitation
addera lorazepam 1-2 mg po/parenteralt om antipsykotika ej har effekt
vad är “agiterat delirium”
exciterat delirium syndrom, bells mani
medicinsk kris som kan bero på fler saker
har man flera indikationer på syndromet ökar behovet av akut vård
ex. på symtom
- aggressiv, våldsam
- fysisk aktiv konstant
- ger inget gensvar på andras närvaro
- attraheras av ljus, ljus
- naken, avklädd
- försöker kyla av sig själv
- snabb andning, svettning
- konstiga djurlika ljud
- tolerant mot smärta
- out of proportion stark
- blir inte uttröttbar
algoritm för ambulanspersonal/häktespersonal vid agiterat delirium
- identifiera: finns indikatorer på syndromet
- kontrollera pat
- sedera asap, ta bort onödigt stimuli
- transport till sjukhus
de-esklare: vad innebär det
icke-farmakologiska metoder för bemötande och omvårdnad
minskar risk för fysiskt våld
varför är ingripande farligt vid agiterat delirium
risk för acidos hypoxi hypertermi elektrolytrubbningar ökad katekolaminutsöndring laktatbildning med risk för arytmi/bradykardi/asystoli
= CVD komplikationer
vad heter den reflex som kan bli retal vid ingripande av AD
bezold-jarisch reflex
- ytlig andning (asphyxi), låg AF
- hypotension, bradykardi
- risk för plötslig död
etiologia agiterat delirium
substansmissbruk (ff.a. centralstimulantia)
serotonergt syndrom
malignt neuroleptika syndrom
metabola, endokrina orsaker
akut psykos
behandling övergripande AD
benso iv till och med sömn
ECT
restriktivtet med neuroleptika såvida man inte vet att det är en psykos
när är ff.a. ECT behandling
malignt neuroleptika syndrom
när uppstår delirium efter substansbruk generellt
alkohol 3 dygn
benso 5-7 dygn (beroende på substans)
agitation hos äldre med demens
leta efter osak
omvårdande viktigt
medicin: start low, go slow, undvik antikolinergika (men även bdz/neuroleptika kan ge förvirring)
- lågdos benso
- oxazepam 5-10 mg
eller
- haldol 1 mg
serotonergt syndrom: vad är det
potentiellt farligt
beror på förhöjd aktivitet i det serotonerga bansystemet i hjärnan
orsak: LM som höjer serotonerg aktivitet, allverlighetsgrad beror på grad av aktivitet i systemet
= alla LM som bidrar till serotonerg aktivitet kan bidra till syndromet (även naturläkemedel, migrän-LM, antikonvulsiva)
vad är det serotonerga systemet iblandat i
vakenhet affekt aptit kroppstemp illamående nociception tonus (vaskulär, tarm)
vilket receptor är ff.a. inblandad i det serotonerga syndromet
5-HT2A (1A)
skillnad sertonoergt syndrom jämfört med malignt neuroleptika syndrom
snabbare symtomutveckling
klonus
i övrigt ganska lika symtomblder
droger som kan ge svår agitation
MDPV: centralstimulantia, monoaminåterupptagshämmare, delad mekanism med kokain
GHB: GABA-B/GHB-R
vad gäller angående suicid
obs: man får aldrig värdera sättet som personer försöker ta livet av sig på utan INTENTIONEN. Val av metod är ingen skyddsfaktor