föreläsning: akut psykiatri 2 (den agiterade patienten)

Question 1

vad ska man tänka på vid psykos, mani

Answer 1

1. nydebuterad
   - ofta ung man, försämring i funktion över tid, hereditet
2. skov
   - känd affektiv sjukdom, psykos

fundera på orsak till försämring
- compliance, sömnbrist, belastning, droger

Question 2

delirium/förvirring

Answer 2

ofta organisk orsak

• demens
• substansintag
• intox
• infektion
• metabol, endokrin sjukdom
• postiktalitet

Question 3

substansbruk

Answer 3

vanligaste orsaken till besök på psykakuten

risk för våld, suicid, somatiska komplikationer, delirium, plötslig död

Question 4

vad måste man alltid göra vid misstanke om substansbruk

Answer 4

anamnes (missbruk, social anamnes)

drogscreening

alkometer

Question 5

akut riskbedömning

Answer 5

1. tecken som talar för eskalerande agitation
   - tal, hållning, rörelsemönster
2. bakgrundsfaktorer
   - substansbruk
   - tidigare våldsbenägenhet
   - man
   - ålder 15-40 år
   - aggiterad=impulsiv, svårt att förstå situationen (tolkar som hot och agerar)
3. bältning
   - tillkalla personal i tid

Question 6

hur ska man de-eskalera

Answer 6

1. håll distans, träng inte patienten
2. lågaffektivt bemötande (provocera ej)
3. verbal kontakt
4. lyssna noga
5. vad vill/känner pat
6. var kortfattat
7. var överens om att vara oense
8. tydlig med reglerna
9. erbjud val, optimism
10. debriefa pat/personal

Question 7

hur behandlar man agitation pga intox

Answer 7

1. CNS-stimulantia
   - benso
   - diazepam 5-10 mg po
   - lorazepam 1-2 mg iv/im
2. CNS-depressiva
   - antipsykotika
   - haldol 2-10 mg po
   - haldol 2-10 mg im

Question 8

hur behandlar man agitation pga delirium

Answer 8

1. delirium pga abstinens
   - benso
   - diazepam 5-10 mg po
   - lorazepam 1-2 mg im/iv
2. delirium utan abstinens
   - fundera på somatisk orsak
   - antipsykotika
   - po: olanzapin 5-10 mg eller haldol
   - parenteralt: olanzapine 10 mg im eller haldol 2-10 mg

Question 9

vad är risk vid delirium och antipsykotika-behanling

Answer 9

risk för EPS om antipsykotika > 3 mg/dygn

Question 10

hur behandlar man agitation vid känd psykospsjukdom

Answer 10

po SGA

• olanzapine 10 mg
• haloperidol 2-10 mg+benso
• parenteralt: SGA eller FGA

Question 11

vad är tips vid behandling av psykossjukdom med agitation

Answer 11

addera lorazepam 1-2 mg po/parenteralt om antipsykotika ej har effekt

Question 12

vad är “agiterat delirium”

exciterat delirium syndrom, bells mani

Answer 12

medicinsk kris som kan bero på fler saker

har man flera indikationer på syndromet ökar behovet av akut vård

ex. på symtom
- aggressiv, våldsam
- fysisk aktiv konstant
- ger inget gensvar på andras närvaro
- attraheras av ljus, ljus
- naken, avklädd
- försöker kyla av sig själv
- snabb andning, svettning
- konstiga djurlika ljud
- tolerant mot smärta
- out of proportion stark
- blir inte uttröttbar

Question 13

algoritm för ambulanspersonal/häktespersonal vid agiterat delirium

Answer 13

1. identifiera: finns indikatorer på syndromet
2. kontrollera pat
3. sedera asap, ta bort onödigt stimuli
4. transport till sjukhus

Question 14

de-esklare: vad innebär det

Answer 14

icke-farmakologiska metoder för bemötande och omvårdnad

minskar risk för fysiskt våld

Question 15

varför är ingripande farligt vid agiterat delirium

Answer 15

risk för 
acidos
hypoxi
hypertermi
elektrolytrubbningar
ökad katekolaminutsöndring
laktatbildning med risk för arytmi/bradykardi/asystoli

= CVD komplikationer

Question 16

vad heter den reflex som kan bli retal vid ingripande av AD

Answer 16

bezold-jarisch reflex

• ytlig andning (asphyxi), låg AF
• hypotension, bradykardi
• risk för plötslig död

Question 17

etiologia agiterat delirium

Answer 17

substansmissbruk (ff.a. centralstimulantia)

serotonergt syndrom

malignt neuroleptika syndrom

metabola, endokrina orsaker

akut psykos

Question 18

behandling övergripande AD

Answer 18

benso iv till och med sömn

ECT

restriktivtet med neuroleptika såvida man inte vet att det är en psykos

Question 19

när är ff.a. ECT behandling

Answer 19

malignt neuroleptika syndrom

Question 20

när uppstår delirium efter substansbruk generellt

Answer 20

alkohol 3 dygn

benso 5-7 dygn (beroende på substans)

Question 21

agitation hos äldre med demens

Answer 21

leta efter osak

omvårdande viktigt

medicin: start low, go slow, undvik antikolinergika (men även bdz/neuroleptika kan ge förvirring)

1. lågdos benso
   - oxazepam 5-10 mg
   eller
   - haldol 1 mg

Question 22

serotonergt syndrom: vad är det

Answer 22

potentiellt farligt

beror på förhöjd aktivitet i det serotonerga bansystemet i hjärnan

orsak: LM som höjer serotonerg aktivitet, allverlighetsgrad beror på grad av aktivitet i systemet
= alla LM som bidrar till serotonerg aktivitet kan bidra till syndromet (även naturläkemedel, migrän-LM, antikonvulsiva)

Question 23

vad är det serotonerga systemet iblandat i

Answer 23

vakenhet
affekt
aptit
kroppstemp
illamående
nociception
tonus (vaskulär, tarm)

Question 24

vilket receptor är ff.a. inblandad i det serotonerga syndromet

Answer 24

5-HT2A (1A)

Question 25

skillnad sertonoergt syndrom jämfört med malignt neuroleptika syndrom

Answer 25

snabbare symtomutveckling klonus i övrigt ganska lika symtomblder

Question 26

droger som kan ge svår agitation

Answer 26

MDPV: centralstimulantia, monoaminåterupptagshämmare, delad mekanism med kokain GHB: GABA-B/GHB-R

Question 27

vad gäller angående suicid

Answer 27

obs: man får aldrig värdera sättet som personer försöker ta livet av sig på utan INTENTIONEN. Val av metod är ingen skyddsfaktor