föreläsning: introduktion till psykiatrin Flashcards
sjukdomsbörda mått (funktionsjusterade levnadsår, disability adjusted life years)
DALY=YLL+YLD
sjukdomsbörda i sverige
ff. a. ålder 15-49 år
- depression
- ångest
- alkohol, droger
- självskadebeteende
psykiatrins särart
stigmatiserade sjukdomar
behandling under tvång
personcentrering, livsberättelser
närhet till humaniora och beteendevetenskap
negativa stereotyper kring psykisk sjukdom
psykisk sjuka är
- oberäkneliga
- våldsamma
- farliga
vad resulterar neg. stereotyper i för psyk sjuka
social distansering
diskriminering (bostad, jobb)
självstigmatisering (köper stereotypen)
vilka har högst acceptans mot psyk. sjuka
kvinnor
välutbildade
öldre
personer med erfarenhet av psyk.sjukdom
är det sant att psyk. sjuka är mer våldsamma
mer utsatta för våldshandling
mer benägna att själva utföra våld
DOCK: låg siffra, dvs ja det finns en skillnad men den är väldigt låg, de flesta är inte mer våldsamma/blir inte mer utsatta för våld (enhet inicdens per 1000 per år)
psykiatrins historia
1900-talet
- hospital för psyk. sjuka, lades utanför städer på landsbygd
- problem: cirka 20% blev aldrig frisk och krävde längre vårdtider, vårdmiljön blev succ. sämre när dessa patienter tog upp vårdplatserna
1960: neuroleptika
- fler kunde skrivas hem
DEINSTUTIONALISERING:
1980: sektorisering
- omorganisation, öppenvård fick stort ansvar, en organisation hade nu ansvar för all psyk. vård
1990: psykiatrireformen
- kommunerna fick allt ansvar för kroniskt sjuka patienter
begreppet psykisk ohälsa
bredare begrepp som innefattar psykiatrisk sjukdom (frisk till och med psykiatrisk sjukdom)
begrepp som ska användas
psykiatrisk störning
hur kan man klassificera sjukdomar och varför är det viktigt
viktigt för kommunikation, prognos, behandling
- kategorisk klassifikation: grupper som liknar varandra
- vanligt - dimensionell klassifikation
- t.ex. vid personlighetsstörningar, depression
- gradient, kan ha vissa symtom utan att uppfylla kriterier för sjuk
diagnoskriterier baeras på
DSM-5
- kategorisering av psyk-diagnoser
- kräver att vist antal av definierade symtom finns + lidande/nedsatt funktion, duration, diffar uteslutna
symtom schizofreni
vanföreställningar, hallucinationer, desorganiserat tal (splittring)
katatont beteende (stereotypt, egendomligt rörelsemönster)
negativa symtom: avsaknad av engagemang, sociala kontakter intresse, social dysfunktion
duration för diagnos symtom schizofreni
> 6 månader
hur uppstår symtom schizofreni
- genetik: många gener, ingen spec. för symtom schizofreni
- hjärnskador under fosterlivet
- svält, virus, förlossningsskador - psykiatrisk påfrestning under uppväxt
- familjerelationer (NEJ ingen tror på detta) - psykiatrisk påfrestning i vuxenlivet
- bristande socialt stöd, fattigdom, fragmenterat socialt nätverk (försämrar sjukdomsinsikt, framkallar ej sjukdom) - toxisk påverkan under ungdomsår
- cannabis: latent schizofreni framkallas
behandling symtom schizofreni
neuroleptika
+ psykosocial behandling
neuroleptika potentierar psykosocial behandling
livslängdvid symtom schizofreni
minskar med 15-20 år
- somatiska sjukdomar orsak (CVD)
är hallucinationer alltid patologiskt?
psykos: ofta, långvariga, flera olika röster, mummel, ofta negativa, ångestskapande
religiositet: enstaka, distinkta, korta, positiv upplevelse
depression: vad är det
sänkt stämningsläge
basala emtoioner
lycka sorg ilskas fruktan förvåning avsmak
= biologiskt grundade, kommunikationsvärde
högre kognitiva emotioner
kärlek skuld skam avund svartsjuka
vad finns det för värde av depression/sorg (grundläggande emotion i depression)
- trygga anknytningen (band som människor skapar, sorg är det pris man betalar för att skapa det bandet)
- minskad energiförlust i stressad situation
- sociala relationer, stöd: får hjälp av andra när man uttrycker sorg, vill hjälpa andra
- visa submissivitet, förlust
betingad hjälplöshet, uppgivenhetssyndrom
inlärd hjälplöshet
man har lärt sig att man inte kan göra något åt sin situation
symtom depression
nedstämdhet oro likgiltighet svartsyn (framtida tankar och minnen) självmordstankar koncentrationssvårigheter oföretagsamhet dåligt sömn, aptit
(+ sympaticus, ändrad tidsuppfattning)
skattningsskalor för depression
MADRS
varför blir man deprimerad
förlust sorg kränkning stress utmattning personlighet barndomstrauma ärftlighet
störning i signalämnen, hormonrubbning, inflammation andra sjukdomar
vad beror behandling på
depressionsdjup
hur ska man tänka med behandling relaterat till djup av depressionen
- LM=effekt på alla nivåer
- placebo=effekt på lätt depression, djupare depression mindre effekt av placebo
- ECT=djupare
- psykoterapi: effekt vid lätt-måttlig depression (lika bra effekt som LM, ingen skillnad mellan olika psykoterapier)
- ej provats för djup depression
bipolär sjukdom: behandling
litium mest studerat
- glesar ut och ger nya episoder mindre svåra
- självmordsförebyggande effekt (preventivt för kommande episod)
vad har man sett för samband vid BP-sjukdom
ökad kreativitet
olika typer av ångestsyndrom
- paniksyndrom
- GAD
- fobier
- ff.a. kvinnor
ångest fysiologi (pathway i hjärnan)
high way
- intryck
- talamus
- amygdala (centrum för neg känsloreaktioner)
- aktiverar panikreaktion
low-way
- intryck t.ex. syn
- primära synkortex
- tolkning
- dämpning av rädsloreaktion
basal emotion ångest
rädsla, fruktan, ångest
tvångssyndrom OCD
- basal emotion
äckel?
avsmak?
tvångssyndrom OCD
- vad är det
upprepning av aktivitet som tar onödigt lång tid
- upprepas eller undviks helt
t.ex. städning, tandborstning, tända lampor, räkna
vad kan stress och traumarelaterade syndrom ta form
- livskris
- akut stressyndrom
- akut, livshotande, tidig reaktion
- starka/växlande affekter, dissociation, förvirring, sympaticus
- god prognos, går över fort - anpassningsstörning
- fördjupad eller förlängd affektiv reaktion på livshändelse
- “normalvariant” på reaktion - PTSD
- flashbacks, ångest, spänning, sömnstörning
- beteendeförändring (tillbakadragande)
- spontan bra eller behandling, kan komma tillbaka senare
förekomst av PTSD
30-90% av flyktingbarn har PTSD, drabbar ff.a. utlandsfödda med migrationshistoria
utmattningssyndrom (kronisk stress)
trötthet
sömnstörning
kognitiva och vegetativa störningar (konc, minne, orientering, språk)
stresskänslighet
= lång sjukskrivning
hur påverkar kortisol hjärnan
amygdala svullnar
hippocampus, PFC atrofierar
vad är den bäta behandlingen generellt
lm + samtalsterapi (ökad följsamhet)
