föreläsning: behandlingsprinciper

Question 1

i vilket skede börjar den psykiatriska kontakten

Answer 1

under tiden av diagnostik

- psykoedukation i alla samtal

Question 2

biopsykosocialt team

Answer 2

bio: biokemi, neuroanatomi
psyko: kognition, subjektiva upplevelser

sociala aspekter

Question 3

problemet me psykoterapi

Answer 3

dyrt
inte alltid tillgängligt
=andra samtalskontakter billigare/tillgängliga av fler professioner

Question 4

lindrig depression

Answer 4

annan samtalskontakt än psykoterapi fungerar

Question 5

hur tänker man på BUP

Answer 5

vill ej exponera växande hjärna för LM varpå psykoterapi är förstahandsvalet
= LM läggs till vb

Question 6

terapeut

Answer 6

samlingsnamn för många samtalsstödjare

• kurator
• psykolog
• beteendevetare
• arbetsterapeut

Question 7

stödsamtal

Answer 7

samtal med professionell medmänniska

fokus: coping, adaptiv förmåga > behandling

mål: reda ut svårigheter, förstå sin reaktion, ta itu med problem

när: vanligt vid kris, sorg, suicidtankar

ska ses som en förstahandsbehandling före psykoterapi

Question 8

krissamtal/hantering

Answer 8

form av stödsamtal

• bearbeta tankar/känslor kring svåra händelser/förändringar
• förstå egna reaktioner, öka psykisk flexibilitet, underlätta läkning

mål: ej bli fast i krisreaktion

Question 9

4 faser av kris

Answer 9

chock

reaktion

bearbetning

nyorientering

Question 10

feldiagnostisering som är vanligt

Answer 10

Många sätter diagnos “kris/stress reaktion” när det borde heta anpassningsstörning, t.ex. efter en skilsmässa

Question 11

motiverande samtal

Answer 11

fokus förändringsprocesser

• bryta beroende
• livsstil

innebär speciellt förhållningssätt

• hjälpa pat att själva hitta/förstärka egen motivation till förändring
• utforska ambivalens

Question 12

ambivalenskorset

Answer 12

används för att utforska ambivalens

1. positivt med nuläget, positivt med förändring
2. negativt i nuläget, svårigheter med förändring

Question 13

olika former av psykoterapi

Answer 13

1. psykodynamisk terapi
2. kogntiv beteendeterapi
3. interpersonell terapi
4. familjeterapi

Question 14

psykodynamisk terapi

Answer 14

fokus: utforska och förstå undermedvetna/medvetna aspekter inom psykologin
= självinsikt, relation till andra

grundtanke: omedvetet inre liv som formats av nära relationer under uppväxten, fokus på ankytningsteorier, känslor/reaktioner

ökad självinsikt, ökad flexibilitet, mer adaptiv i tillvaro

ofta längre terapi (20-100 träffar), ofta aktiv terapeut

Question 15

KBT (indelning)

Answer 15

paraplyberepp

1. kognitiv terapi fokus (kognition leder till emotionell/beteendemässig respons)
   - DBT: dialektisk beteendeterapi
   - iKBT
   - MBCT: mindfullness
2. beteendeterapi fokus (beteende är resultat av inlärning)
   - MI
   - ACT: acceptance and commitment therapy
   - TF-BT

Question 16

KBT

Answer 16

• vanligaste psykoterapiformen inom vården
• god evidens för flera psyk-diagnoser
• karaktäristika: patient-terapeut är jämlika i situationen

Question 17

hur är KBT upplagt

Answer 17

tydlig struktur

• manualer, agenda, hemuppgifter
• kortare behandlingar

fokus på nuet>barndom

verktyg

• exponering
• psykopedagogik
• validering
• rollspel
• beteendeinterventioner
• kognitiva insatser

Question 18

beteendeintervenioner

Answer 18

kan också ses som KBT

Question 19

beteendeanalys enligt SORKK

Answer 19

människor agerar vid dåligt mående utifrån kortsiktiga konsekvenser

inom psykoterapi försöker man hjälpa pat att fokusera på långsiktiga kosekvenser för bättre liv
1. situation
2. organisation
3. reaktion
4. konsekvens
(lång vs kortsiktigt)

Question 20

interpersionell terapi

Answer 20

fokus på relationer och hur det påverkar måendet

kartlägg viktiga relationer i livet och hur de hänger ihop med symtom

interpersonella konflikter, svårigheter, rollförädringar, komplicerad sorg

Question 21

systemteori (familje, par-terapi)

Answer 21

familj kan vidmakthålla psykisk ohälsa eller vara en resurs vid behandling

symtom kan vara uttryck för dysfunktionella samspel i familjen

fokus: kommunikationsmönster, familjestruktur

Question 22

systemteori

Answer 22

varje ingående komponent i en struktur påverkar varandra

Question 23

hur väljer man psykoterapi-form

Answer 23

metoderna liknar varandra mer och mer

familjebehandling/grupp kan väljas oavsett KBT/PDT

ibland är valet av tarapeut viktigare än terapiform (allians)

val: patientens behov och tillgängliga resurser

Question 24

problemlösningsterapi

Answer 24

färdighetsträning

• antaganet: problem i vardagen orsaker/underhåller psykiska symtom
• kan göra stor skillnad för vardagsproblem

beteendeterapi=i systematisk form en form av KBT

Question 25

vilken metod är bra för depression hos gamla

Answer 25

problemlösning | - den enda behandlingsmetoden som har riktigt evidensstöd av alla samtalsbehandlingar för denna grupp

Question 26

vilka steg innehåller problemlösningsterapi

Answer 26

1. definiera problem 2. sätt upp mål 3. brainstorma lösningar 4. jämför olika handlingsalternativ 5. välj en handling att börja med 6. verkställ 7. utvärdera

Question 27

beteendeterapi

Answer 27

det är inte alltid aktuellt med psykoterapi vid svår psyk. sjukdom (depression), av alla samtalsinterventioner kan man alltid göra beteendeintervention dock (även djup depression) tanke: beteende har indirekt effekt på känslor

Question 28

ex. på beteendeterapi

Answer 28

hälsofrämjande beteende: beteende som är generellt hälsofrämjande är fysisk aktivitet, socialt umgänge, utomhusvistelse, rutiner, sömn Beteenden kan vara individuellt hälsofrämjande: baka bullar med pappa, rykta häst, läsa bibeln. ex på ordination beteendeaktivering från läkare: rykta hästen 3 ggr/vecka (istället för inte alls), gå upp ur sängen

Question 29

hur ska man tänka kring anhöriga

Answer 29

välinformerad välmående anhörig är ett effektivt stöd i vardagen för pat = erbjud stöd till anhöriga = informera anhöriga om deras möjlighet att påverka läkning = Anhörigcentrum finns = viktigt inom BUP

Question 30

psykofarmaka

Answer 30

std-alternativ vid flera sjukdomar svårt: preparat, dos, interaktioner, biverknigar, individuella behov multimodal behandling: bra strategi

Question 31

psykofarmaka + psykotrapi

Answer 31

mer effektiv än singelbehandling för 1. behandlingseffekt 2. remission 3. ökad tolerabilitet för LM = synergi

Question 32

fysisk hälsa

Answer 32

påverkar psykisk hälsa kroppslig sjukdom kan utlösa psykisk ohälsa (värk, tyreoidea, hjärntumör) eller försämra den (sickness behaviour, sömnlöshet) = komplicerar omhändertagandet då pat söker för somatiska besvär som är psykiatriska

Question 33

varför ska man kolla medicinlistan

Answer 33

tänk på interaktioner och biverkningar som orsak/bidrag till psykisk ohälsa

Question 34

fysikaliska behandlingsmetoder

Answer 34

1. TMS, ECT 2. DBS 3. vagnusnervstimulering 4. ljusterapi

Question 35

ECT

Answer 35

elektrokonvulsiv terapi

Question 36

TMS

Answer 36

transkraniell magnetstimulering

Question 37

DBS

Answer 37

kirurgisk stereotaktisk påverkan cerebralt

Question 38

viktiga basala kroppsliga funktioner för psykiskt mående

Answer 38

nutrition motion sömn = trigger för psykisk sjukdom (bidrar, orsakar)

Question 39

vad är rekommenderat avseende behandling

Answer 39

multimodal approach = bättre behandlingseffekt = personcentrerat

Question 40

vad begränsar vård

Answer 40

tillgång (kompetens saknas)

Question 41

allians

Answer 41

ger bättre förutsättning för behandlingseffekt avgörande för effekt av både farmako- och psykoterapi bristande allians=mindre följsamhet

Question 42

hur får man allians

Answer 42

personcentrering (ger allians, indirekta behandlingseffekter) engangemang hos personal patient upplever bekräftelse, validera bidra till sjukdomsinsikt behåll autonomi

Question 43

vad är personcentrerad våre

Answer 43

att förstå beteende och symtom ur den sjukes perspektiv. Värnar om autonomin. Validerar den sjuka i sin upplevelse av världen. Ett transkulturellt perspektiv kan underlätta förståelsen av patienten (ibland behöver man överbrygga kulturella barriärer för att få samsyn).

Question 44

åtgärder vid bristande allians

Answer 44

validering=bekräfta väck frågan om allians, problematisera öppet reflektera över orsaker till bristande allians anpassa vårdkontakten: byt läkare, miljö, anhöriga kan närvara MI

Question 45

validering

Answer 45

ökar allians minskar konflikt förbättrar behandlingseffekter

Question 46

hur ska man validera

Answer 46

1. uppmärksam, lyssna, observera 2. empatiskt svarsbeteende, reflektion 3. sammanfatta beskrivande 4. validera utifrån tidigare erfarenheter 5. validera här och nu (normalisera) 6. va äkta, medmänsklighet med känsla, behandla person som värdefull inte SKÖR/inkompetenet

Question 47

komplexa känslor

Answer 47

sammansättning av basala känslor t.ex. dåligt samvete = sorg + avsamk

Question 48

vad göra vid terapiresistens

Answer 48

1. fördjupad diagnostik - har vi missat någon aspekt som bidrar till symtom 2. ökad allians - ofta har pat klocka tankar om vad som kan hjälpa 3. pröva sig fram för att se vad som fungerar

Question 49

hur tänka kring demens

Answer 49

depression kan vara debutsymtom är man osäker på diagnosen kan man provbehandla depression och se om man får effekt, om ingen effekt får man utreda vidare