föreläsning: behandlingsprinciper Flashcards
i vilket skede börjar den psykiatriska kontakten
under tiden av diagnostik
- psykoedukation i alla samtal
biopsykosocialt team
bio: biokemi, neuroanatomi
psyko: kognition, subjektiva upplevelser
sociala aspekter
problemet me psykoterapi
dyrt
inte alltid tillgängligt
=andra samtalskontakter billigare/tillgängliga av fler professioner
lindrig depression
annan samtalskontakt än psykoterapi fungerar
hur tänker man på BUP
vill ej exponera växande hjärna för LM varpå psykoterapi är förstahandsvalet
= LM läggs till vb
terapeut
samlingsnamn för många samtalsstödjare
- kurator
- psykolog
- beteendevetare
- arbetsterapeut
stödsamtal
samtal med professionell medmänniska
fokus: coping, adaptiv förmåga > behandling
mål: reda ut svårigheter, förstå sin reaktion, ta itu med problem
när: vanligt vid kris, sorg, suicidtankar
ska ses som en förstahandsbehandling före psykoterapi
krissamtal/hantering
form av stödsamtal
- bearbeta tankar/känslor kring svåra händelser/förändringar
- förstå egna reaktioner, öka psykisk flexibilitet, underlätta läkning
mål: ej bli fast i krisreaktion
4 faser av kris
chock
reaktion
bearbetning
nyorientering
feldiagnostisering som är vanligt
Många sätter diagnos “kris/stress reaktion” när det borde heta anpassningsstörning, t.ex. efter en skilsmässa
motiverande samtal
fokus förändringsprocesser
- bryta beroende
- livsstil
innebär speciellt förhållningssätt
- hjälpa pat att själva hitta/förstärka egen motivation till förändring
- utforska ambivalens
ambivalenskorset
används för att utforska ambivalens
- positivt med nuläget, positivt med förändring
- negativt i nuläget, svårigheter med förändring
olika former av psykoterapi
- psykodynamisk terapi
- kogntiv beteendeterapi
- interpersonell terapi
- familjeterapi
psykodynamisk terapi
fokus: utforska och förstå undermedvetna/medvetna aspekter inom psykologin
= självinsikt, relation till andra
grundtanke: omedvetet inre liv som formats av nära relationer under uppväxten, fokus på ankytningsteorier, känslor/reaktioner
ökad självinsikt, ökad flexibilitet, mer adaptiv i tillvaro
ofta längre terapi (20-100 träffar), ofta aktiv terapeut
KBT (indelning)
paraplyberepp
- kognitiv terapi fokus (kognition leder till emotionell/beteendemässig respons)
- DBT: dialektisk beteendeterapi
- iKBT
- MBCT: mindfullness - beteendeterapi fokus (beteende är resultat av inlärning)
- MI
- ACT: acceptance and commitment therapy
- TF-BT
KBT
- vanligaste psykoterapiformen inom vården
- god evidens för flera psyk-diagnoser
- karaktäristika: patient-terapeut är jämlika i situationen
hur är KBT upplagt
tydlig struktur
- manualer, agenda, hemuppgifter
- kortare behandlingar
fokus på nuet>barndom
verktyg
- exponering
- psykopedagogik
- validering
- rollspel
- beteendeinterventioner
- kognitiva insatser
beteendeintervenioner
kan också ses som KBT
beteendeanalys enligt SORKK
människor agerar vid dåligt mående utifrån kortsiktiga konsekvenser
inom psykoterapi försöker man hjälpa pat att fokusera på långsiktiga kosekvenser för bättre liv 1. situation 2. organisation 3. reaktion 4. konsekvens (lång vs kortsiktigt)
interpersionell terapi
fokus på relationer och hur det påverkar måendet
kartlägg viktiga relationer i livet och hur de hänger ihop med symtom
interpersonella konflikter, svårigheter, rollförädringar, komplicerad sorg
systemteori (familje, par-terapi)
familj kan vidmakthålla psykisk ohälsa eller vara en resurs vid behandling
symtom kan vara uttryck för dysfunktionella samspel i familjen
fokus: kommunikationsmönster, familjestruktur
systemteori
varje ingående komponent i en struktur påverkar varandra
hur väljer man psykoterapi-form
metoderna liknar varandra mer och mer
familjebehandling/grupp kan väljas oavsett KBT/PDT
ibland är valet av tarapeut viktigare än terapiform (allians)
val: patientens behov och tillgängliga resurser
problemlösningsterapi
färdighetsträning
- antaganet: problem i vardagen orsaker/underhåller psykiska symtom
- kan göra stor skillnad för vardagsproblem
beteendeterapi=i systematisk form en form av KBT
vilken metod är bra för depression hos gamla
problemlösning
- den enda behandlingsmetoden som har riktigt evidensstöd av alla samtalsbehandlingar för denna grupp
vilka steg innehåller problemlösningsterapi
- definiera problem
- sätt upp mål
- brainstorma lösningar
- jämför olika handlingsalternativ
- välj en handling att börja med
- verkställ
- utvärdera
beteendeterapi
det är inte alltid aktuellt med psykoterapi vid svår psyk. sjukdom (depression), av alla samtalsinterventioner kan man alltid göra beteendeintervention dock (även djup depression)
tanke: beteende har indirekt effekt på känslor
ex. på beteendeterapi
hälsofrämjande beteende: beteende som är generellt hälsofrämjande är fysisk aktivitet, socialt umgänge, utomhusvistelse, rutiner, sömn
Beteenden kan vara individuellt hälsofrämjande: baka bullar med pappa, rykta häst, läsa bibeln.
ex på ordination beteendeaktivering från läkare: rykta hästen 3 ggr/vecka (istället för inte alls), gå upp ur sängen
hur ska man tänka kring anhöriga
välinformerad välmående anhörig är ett effektivt stöd i vardagen för pat
= erbjud stöd till anhöriga
= informera anhöriga om deras möjlighet att påverka läkning
= Anhörigcentrum finns
= viktigt inom BUP
psykofarmaka
std-alternativ vid flera sjukdomar
svårt: preparat, dos, interaktioner, biverknigar, individuella behov
multimodal behandling: bra strategi
psykofarmaka + psykotrapi
mer effektiv än singelbehandling för
- behandlingseffekt
- remission
- ökad tolerabilitet för LM
= synergi
fysisk hälsa
påverkar psykisk hälsa
kroppslig sjukdom kan utlösa psykisk ohälsa (värk, tyreoidea, hjärntumör) eller försämra den (sickness behaviour, sömnlöshet)
= komplicerar omhändertagandet då pat söker för somatiska besvär som är psykiatriska
varför ska man kolla medicinlistan
tänk på interaktioner och biverkningar som orsak/bidrag till psykisk ohälsa
fysikaliska behandlingsmetoder
- TMS, ECT
- DBS
- vagnusnervstimulering
- ljusterapi
ECT
elektrokonvulsiv terapi
TMS
transkraniell magnetstimulering
DBS
kirurgisk stereotaktisk påverkan cerebralt
viktiga basala kroppsliga funktioner för psykiskt mående
nutrition
motion
sömn = trigger för psykisk sjukdom (bidrar, orsakar)
vad är rekommenderat avseende behandling
multimodal approach
= bättre behandlingseffekt
= personcentrerat
vad begränsar vård
tillgång (kompetens saknas)
allians
ger bättre förutsättning för behandlingseffekt
avgörande för effekt av både farmako- och psykoterapi
bristande allians=mindre följsamhet
hur får man allians
personcentrering (ger allians, indirekta behandlingseffekter)
engangemang hos personal
patient upplever bekräftelse, validera
bidra till sjukdomsinsikt
behåll autonomi
vad är personcentrerad våre
att förstå beteende och symtom ur den sjukes perspektiv. Värnar om autonomin. Validerar den sjuka i sin upplevelse av världen. Ett transkulturellt perspektiv kan underlätta förståelsen av patienten (ibland behöver man överbrygga kulturella barriärer för att få samsyn).
åtgärder vid bristande allians
validering=bekräfta
väck frågan om allians, problematisera öppet
reflektera över orsaker till bristande allians
anpassa vårdkontakten: byt läkare, miljö, anhöriga kan närvara
MI
validering
ökar allians
minskar konflikt
förbättrar behandlingseffekter
hur ska man validera
- uppmärksam, lyssna, observera
- empatiskt svarsbeteende, reflektion
- sammanfatta beskrivande
- validera utifrån tidigare erfarenheter
- validera här och nu (normalisera)
- va äkta, medmänsklighet med känsla, behandla person som värdefull inte SKÖR/inkompetenet
komplexa känslor
sammansättning av basala känslor
t.ex. dåligt samvete
= sorg + avsamk
vad göra vid terapiresistens
- fördjupad diagnostik
- har vi missat någon aspekt som bidrar till symtom - ökad allians
- ofta har pat klocka tankar om vad som kan hjälpa - pröva sig fram för att se vad som fungerar
hur tänka kring demens
depression kan vara debutsymtom
är man osäker på diagnosen kan man provbehandla depression och se om man får effekt, om ingen effekt får man utreda vidare
