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OncoFlash > Tumores neuroendócrinos > Flashcards

Tumores neuroendócrinos Flashcards

1
Q

Topografia de tumor neuroendócrino de pior prognóstico?

A

Reto - OS em 5 anos de 28%.

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Q

Topografia de tumor neuroendócrino de melhor prognóstico?

A

Intestino delgado - OS em 5 anos de 69%.

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3
Q

Quais as quatro principais síndromes genéticas associadas aos TNE?

A
  1. Neoplasia endócrina múltipla tipo 1
  2. Neurofibromatose tipo 1
  3. von Hippel Lindau
  4. Esclerose tuberosa.
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4
Q

A maioria dos tumores neuroendócrinos são _____________ (não vs secretores)

A

A maioria dos tumores neuroendócrinos são não secretores .

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5
Q

Qual o melhor exame para estadiamento sistêmico em TNE?

A

PET-DOTA
Extra: Estes tumores apresentam grande quantidade de receptores de somatostatina.

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6
Q

Quais dois principais exames laboratoriais devemos solicitar para pesquisa de Síndrome carcinoide em pacientes com TNE metastático?

A

Cromogranina A sérica e 5-HIAA urinário.

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7
Q

Tratamento de escolha do TNE localizado?

A

Ressecção cirúrgica.

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8
Q

Paciente com TNE localizado, submetido à procedimento cirúrgico, sem intercorrências. Qual o próximo passo?

A

Seguimento - sem benefício em tratamento adjuvante.

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9
Q

Cirurgia de escolha para tumor neuroendócrino de estômago <2cm, localizado e com hipergastrinemia (tipos I e II)?

A

Ressecção endoscópica.

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10
Q

Cirurgia de escolha para tumor neuroendócrino de estômago > 2cm ou com margens comprometidas e hipergastrinemia?

A

Ressecção cirúrgica ampla - Local + Antrectomia ou Gastrectomia.

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11
Q

Cirurgia de escolha para tumor neuroendócrino de estômago com níveis de gastrina normais?

A

Gastrectomia + Linfadenectomia.

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12
Q

Cirurgia de escolha para pacientes com TNE de duodeno?

A

Duodenopancreatectomia.

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13
Q

Cirurgia de escolha para TNE de Intestino delgado?

A

Enterectomia + Linfadenectomia regional.

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14
Q

Cirurgia de escolha para TNE de apêndice < 2cm?

A

Apendicectomia.

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15
Q

Quais dois subgrupos de pacientes com TNE de apêndice deverão complementar cirurgia de Apendicectomia com Hemicolectomia direita?

A
  1. Lesões > 2cm

ou

  1. Lesões > 1cm com características de alto risco (margens positivas, invasão de mesoapêndice > 3mm, grau 2 e ou invasão angiolinfática).
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16
Q

São características de alto risco do TNE de apêndice cecal, que indicam complementação com Hemicolectomia direita a presença de _____________, __________ , _______ e ___________.

A

São características de alto risco do TNE de apêndice cecal, que indicam complementação com Hemicolectomia direita a presença de margens comprometidas, invasão de mesoapêndice > 3mm, grau 2 histológico e/ou invasão angiolinfática.

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17
Q

Cirurgia de escolha para TNE de cólon?

A

Colectomia + Linfadenectomia.

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18
Q

Cirurgia de escolha para TNE de reto < 1cm?

A

Ressecção local.

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19
Q

Cirurgia de escolha para TNE de reto > 2cm?

A

Ressecção cirúrgica convencional.

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20
Q

Tratamento de escolha para TNE metastático ressecável?

A

Ressecção cirúrgica do tumor primário + Metastasectomia.

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21
Q

Paciente com TNE metastático ressecável, tendo sido submetido à tratamento cirúrgico do primário e metastasectomia. Qual o próximo passo?

A

Seguimento. Não há indicação de tratamento adjuvante.

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22
Q

Quais os três principais efeitos colaterais associados ao Lanreotide?

A

Diarreia, Dor abdominal e Colelitíase.

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23
Q

De acordo com a classificação OMS 2017 de tumores neuroendócrinos, quais as características de um tumor neuroendócrino de grau 1?

A

Contagem mitótica < 10/CGA e Ki67<3%.

24
Q

De acordo com a classificação OMS 2017 de tumores neuroendócrinos, quais as características de um tumor neuroendócrino de grau 2?

A

Contagem mitótica
10 - 20/CGA e Ki67 3 - 20%.

25
Q

De acordo com a classificação OMS 2017 de tumores neuroendócrinos, quais as características de um tumor neuroendócrino de grau 3?

A

Contagem mitótica
> 20/CGA e Ki67 > 20% com componente histológico bem diferenciado.

26
Q

De acordo com a classificação OMS 2017 de tumores neuroendócrinos, quais as características de um Carcinoma neuroendócrino?

A

Contagem mitótica
> 20/CGA e Ki67 > 20% com componente pouco diferenciado.

27
Q

Paciente com TNE metastático, complicado com Síndrome Carcinoide, sem controle com o uso de Análogo de somatostatina. Qual medicação podemos utilizar?

A

Telotristate etiprate - Inibidor da triptofano hidroxilase.

28
Q

Paciente com TNE metastático, funcionante, irressecável, com doença predominantemente hepática, apresentando controle inadequado com terapia sistêmica. Qual conduta pode ser tomada visando controle de sintomas?

A

Citorredução cirúrgica.

29
Q

Quais os cinco pré-requisitos que devem ser preenchidos para indicação de transplante hepático em TNE?

A
  1. Idade < 55 anos
  2. Ki67 < 10%
  3. Tumor primário ressecado
  4. Ausência de doença extra-hepática
  5. Doença estável por pelo menos 6 meses.
30
Q

Quais três terapias hepáticas locorregionais podem ser utilizadas para controle de TNE?

A

Ablação por radiofrequência, radioembolização de Y-90 e terapia ablativa por embolização.

31
Q

Tratamento sistêmico de escolha para TNE metastático irressecável?

A

Análogo de somatostatina - Ocreotide LAR ou Lanreotide.

32
Q

Os estudos Promid e Clarinet avaliaram o uso de análogos de somatostatina (Ocreotide e Lanreotide, respectivamente) no tratamento de TNE metastático. Qual a diferença entre a população de pacientes destes estudos?

A

Promid - Apenas pacientes com TNE de origem em midgut

Clarinet - Tumores mingut, hindgut e pâncreas

33
Q

Os estudos Promid e Clarinet avaliaram o uso de análogos de somatostatina (Ocreotide e Lanreotide, respectivamente) no tratamento de TNE metastático. Quais os ganhos vistos com o uso destas medicações?

A

Ambos apresentaram ganhos em SLP, sem impacto em SG.

34
Q

O estudo Radiant-2 avaliou o uso de terapia combinada de everolimus 10mg/dia com Ocreotide 30mg a cada 28 dias em TNE G1 e G2 funcionantes. Quais os ganhos vistos com esta estratégia?

A
35
Q

Paciente idoso com diagnóstico de TNE metastático de baixo grau e baixo índice de proliferação tumoral. Qual a melhor conduta nestes casos?

A

Vigilância ativa (watch and wait).

36
Q

Tratamento de escolha para TNE metastático que falhou ao tratamento em primeira linha com análogo de somatostatina?

A

Lu Dotatate.

37
Q

Esquema quimioterápico que pode ser utilizado em pacientes com TNE de pâncreas metastáticos?

A

Capecitabina + Temozolomida (CapTem).

38
Q

O estudo _________ avaliou o uso de Everolimo 10mg em TNE bem diferenciados de pulmão e TGI, com ganho em SLP de 11 meses em comparação a 3,9 meses no grupo placebo.

A

O estudo Radiant-4 avaliou o uso de Everolimo 10mg em TNE bem diferenciados de pulmão e TGI, com ganho em SLP de 11 meses em comparação a 3,9 meses no grupo placebo.

39
Q

O estudo Netter-1 um fase 3 que randomizou 229 pacientes com tumores midgut refratários a Ocreotide 30mg para receber dose dobrada da medicação (60mg) versus 4 aplicações de Lutécio em combinação a Ocreotide 30mg. Quais os desfechos vistos?

A

Redução de 79% no risco de progressão e maior taxa de resposta no braço Lutécio, sem ganho em SG.

40
Q

O estudo Netter-2 um fase 3 que randomizou 226 pacientes com TNE gastroenteropancreáticos G2/3 para receberem 4 doses de Lutécio em combinação a Ocreotide 30mg versus Octreoide 60mg em primeira linha. Quais os desfechos vistos?

A

Ganhos em SLP e taxa de resposta a favor da combinação de Ocretoide + Lutécio.

41
Q

O estudo de fase 2 Ecog-Acrin E2211 avaliou 114 pacientes com TNE pancreáticos para raceberem Capecitabina + Temozolomida versus Capecitabina. Existe ganho com esta combinação?

A

Sim! Ganho de SLP a favor de CAPTEM.

42
Q

Quais exames devem ser realizados para estadiamento de pacientes com TNE?

A

TC tórax + TC ou RNM de abdome.

43
Q

No caso do TNE de pâncreas, qual exame deve ser solicitado para complementar estadiamento naqueles com tumores de cabeça e colo pancreático?

A

USG Endoscópico.

44
Q

Qual o provável TNE pancreático de um paciente evoluindo com quadro clínico de hipoglicemia e perda de peso?

A

Insulinoma.

45
Q

Qual o provável TNE pancreático de um paciente evoluindo com quadro clínico de dor abdominal úlcera péptica e hipersecreção gástrica?

A

Gastrinoma.

46
Q

Qual o provável TNE pancreático de um paciente evoluindo com quadro clínico de diarreia secretória, hipocalemia, rubor facial e perda de peso?

A

VIPoma.

47
Q

Qual o provável TNE pancreático de um paciente evoluindo com quadro clínico de diabetes, eritema necrolítico migratório e fenômenos tromboembólicos?

A

Glucagonoma.

48
Q

Qual o provável TNE pancreático de um paciente evoluindo com quadro clínico de diabetes, esteatorreia e colelitíase?

A

Somatostatinoma.

49
Q

Exame e pode ser realizando para estadiamento de TNE na indisponibilidade/ausência de PET/Ga?

A

Cintilografia com Ocretotide (Octreoscan).

50
Q

Quais as duas principais indicações cirúrgicas no TNE pancreático?

A

Lesões maiores que 1cm ou com dilatação do ducto pancreático principal.

51
Q

Em qual subtipo de tumor neuroendócrino o uso de análogo de somatostatina deve ser evitado?

A

Insulinoma.
Extra - Podem bloquear a liberação de hormônios contrarreguladores (GH, glucagon) e agravar os quadros de hipoglicemia.

52
Q

Tratamento cirúrgico de escolha para pacientes com TNE de pulmão?

A

Segmentectomia ou Lobectomia.

53
Q

Qual subgrupo de tumores neuroendócrinos pulmonares podem ser submetidos à cirurgias sublobares?

A

Carcinoides típicos periféricos < 2cm.

54
Q

Qual o tratamento de escolha para pacientes com TNE pulmonar, não funcionante, com expressão de SSTR2 no PET/Ga?

A

Análogo de somatostatina - Ocretotide ou Lanreotide.

55
Q

Qual o tratamento de escolha para pacientes com TNE pulmonar, não funcionante, sem expressão de SSTR2 no PET/Ga ou após progressão à análogo de somatostatina?

A

Everolimus.

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